高频超声诊断老年糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的价值分析

王 芳

(吉林省消防总队医院，吉林 长春130061)

高频超声诊断老年糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的价值分析

王 芳

(吉林省消防总队医院，吉林 长春130061)

为明确高频超声检查对老年DM患者CAP的诊断价值，我院针对性选取2015年8月-2016年8月收治的80例老年DM患者及同期进行健康体检正常者80例临床资料进行分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月-2016年8月收治的80例老年DM患者资料，将其作为研究组，另取同期行健康体检正常者80例作为对照组。对照组男女比例42∶38，年龄60-72岁，平均(66.82±4.61)岁；研究组男女比例41∶39，年龄61-73岁，平均(66.97±4.85)岁；病程6-18年，平均(9.53±1.39)年。两组基线资料(P>0.05)具可比性。

1.2 纳入及排除标准 患者均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准，纳入标准：研究组均确诊为老年DM，对照组均是健康人群，自愿进行研究，可有效实行沟通；排除标准：恶性肿瘤者，急性炎症者，血液系疾病者，肝、肾等功能严重障碍者。

1.3 方法 研究对象均实行高频超声检查，采用专用仪器设备，设置探头频率为6-12 MHz，被检者行合适体位，对颈部行充分暴露，按照从上至下、从左至右顺序予以多切面扫描颈部，对颈总动脉与分叉位行重点检查，观察其声像特征；先采用常规探头行常规筛查，然后使用高频探头进行复检，注意观察受检者的动脉直径大小、血管壁的厚度及血栓梗阻、有无斑块的回声等情况。

1.4 观察指标[1]观察两组颈动脉IMT，包括颈内动脉(ICA)、颈总动脉(CCA)以及CCA分叉的左右两侧；比较两组CAP数量及类型，包括扁平斑块、硬斑块、混合斑块及软斑块；对比两组颈动脉血流动力学，包括舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)、血管搏动指数(PI)、血管阻力指数(RI)。

2 结果

2.1 比较两组颈动脉IMT研究组各部位颈动脉IMT均较对照组高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组颈动脉

注：组间比较，aP<0.05。

2.2 比较两组CAP数量及类型 研究组斑块总数量高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，其中研究组软斑块所占比重最大，对照组扁平斑块最多，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组CAP数量及类型[n(%)]

注：组间比较，aP<0.05。

2.3 比较两组颈动脉血流动力学 研究组PSV、PI及RI均较对照组低(P<0.05)，EDV研究组显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组颈动脉血流动力学±s)

注：组间比较，aP<0.05。

3 讨论

DM为临床常见老年疾病之一，患者多存在代谢紊乱现象，如蛋白质、糖及脂类等，多类物质出现代谢异常会造成大中动脉产生病变，从而引发糖尿病大以及中血管等并发症；而且DM会使动脉粥样硬化现象加重，心血管病变进展加快[2,3]。相关研究发现采取高频超声检查可有效提高临床DM患者CAP检出率，因此本研究现就采取此诊断方法取得的临床效果进行分析，旨在为其临床治疗提供科学循证依据。

本次研究中，研究组各部位颈动脉IMT均较对照组高， 研究组斑块总数量高于对照组，研究组软斑块所占比重最大，对照组扁平斑块最多；研究组PSV、PI及RI均较对照组低，EDV研究组显著高于对照组；此研究结果与刘蓓蓓相似[4]，表明高频超声能有效显示清晰老年DM患者的CAP情况，且对斑块的成分及IMT能够进行准确判断，并有效显示颈动脉的血流情况，从而促进临床诊断效果提升[5]。老年DM患者因机体长期处在高糖状态，蛋白质进行糖化的最终产物产生速度增快，于患者体内不断堆积，从而造成血管的平滑肌细胞增生，导致血管壁的厚度增加，血管弹性出现下降、发脆[6,7]。而侵入至壁管脂蛋白、胆固醇等与单核细胞及平滑肌细胞进行反应，使得脂质沉积在血管内膜中，随时间推进不断增厚，从而导致血栓现象，纤维组织发生增生，进而造成血管斑块，导致血管腔发生狭窄与闭塞[8,9]。颈内动脉主要分成大脑中动脉和大脑前动脉，是脑组织供血主要动脉，而作为大动脉炎、动脉粥样硬化等好发部位的颈动脉，出现硬化后，将形成内膜硬化斑块，从而致使管腔变细，且血管弹性降低，进而使血流动力学发生变化。研究结果显示：研究组PSV、PI及RI均较对照组低，EDV研究组显著高于对照组，表明老年DM患者CAP应用高频超声进行诊断时，血流动力学指标的变化可为临床诊疗提供可靠参考依据。

高频超声扫描检测可清晰显示出患者的颈动脉血流情况，还能准确测定粥样斑块的分型、大小及位置等。研究结果显示DM患者较正常人群IMT更厚，而IMT增厚会增加心血管类疾病的发生率，因此，及早诊断老年DM患者颈动脉IMT，对于及时诊治心血管疾病具有重要价值。高频超声检测操作简单方便且无创，安全性高，而且与普通超声相较，高频超声图像质量更高，显示更加清晰，能够准确显示血管内膜的厚度、斑块的数量等，从而促进临床检出准确率增加[10,11]。研究还发现斑块主要位于CCA的分叉处，其原因可能为此处的血流因血管位置原因造成湍流现象，易导致血管内壁受损，从而使血小板聚集率以及脂质沉积增加，进而造成粥样病变[12,13]。高频超声作为一种无创性检查方法，临床被患者广泛接受，其优点包括：能够横向与纵向多切面对血管腔进行扫查，可通过直径法或面积法对颈动脉的狭窄率进行充分评估；而且图像可清晰显示患者血管壁结构，对内膜表面是否存在小钙化斑或者光滑等进行显示，进而对是否出现早期颈动脉粥样硬化进行明确，临床诊断准确率提升。研究受各种因素影响，未对诊断结果作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，老年DM患者发生CAP情况较正常人群高，而采取高频超声诊断能够有效显示斑块的位置、大小及回声等情况，能够为DM并发CAP及早诊断并进行治疗提供重要参考依据。

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1007-4287(2017)08-1302-03

2016-09-10)