西地兰联合美托洛尔治疗急性左心衰合并房颤临床效果分析

2017-09-03李宗卫

中西医结合心脑血管病杂志 2017年15期

李宗卫

李宗卫

目的探讨急性左心衰合并房颤病人采用西地兰联合美托洛尔治疗的临床效果。方法选择我院2013年4月—2016年4月收治的200例左心衰合并房颤病人为研究对象，按病人入院顺序将其分为观察组和对照组，每组100例。所有病人给予常规治疗，对照组采用大剂量西地兰治疗，观察组在此基础上加用小剂量酒石酸美托洛尔。检测两组用药全程的收缩压、心室率、呼吸频率、手指脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸困难程度、肺部啰音、2 h尿量以及症状改善的时间。结果观察组治疗前收缩压、SpO2、心室率、呼吸频率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组30 min、60 min、90 min、120 min收缩压与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，但两组治疗120 min后与同组治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组30 min、60 min、90 min、120 min 心室率分别为(162.4±9.2)次/min、(151.4±10.3)次/min、(134.7±8.1)次/min、(113.8±6.1)次/min，显著优于对照组的(170.2±8.5)次/min、(165.3±9.1)次/min、(148.1±8.8)次/min、(134.5±7.5)次/min，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组急性左心衰缓解时间为(74.7±10.5)min，显著短于对照组(86.2±10.8)min，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组病人治疗后2 h尿量差异无统计学意义(P>0.05)。结论西地兰联合美托洛尔可以提高急性左心衰合并房颤病人临床效果，缩短心率的恢复时间。

急性左心衰；房颤；西地兰；美托洛尔；手指脉搏血氧饱和度

急性左心衰在临床中属于常见的并发症，其主要原因多为高血压、肺炎、过度输液等[1]。由于病情危重死亡率长期居高不下。而房颤是急性左心衰常见的合并症，多由病情恶化所致，使得病危程度和死亡率进一步升高。治疗时主要以改善心肺功能为目的[2]。其中洋地黄是临床中常用的减缓心室率药物，但是由于起效慢、疗效差等缺点使得心室率不能得到有效的控制。刘庆鱼等[3]研究指出，虽然β受体阻滞剂有负性肌力的作用，但是其作用是可以被忽略的。因此，本研究以2013年4月—2016年4月收治的100例左心衰合并房颤病人为研究对象，探讨急性左心衰合并房颤病人采用西地兰联合美托洛尔治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年4月—2016年4月收治的200例左心衰合并房颤病人为研究对象，按病人入院顺序将其分为观察组和对照组，每组100例。纳入标准：急性左心衰合并房颤；心室率≥150次/min；收缩压(100～160) mmHg；吸入氧气4 L/min时手指脉搏血氧饱和度(SpO2)≥90%。排除标准：合并有心脏瓣膜疾病、恶性肿瘤、先天性心脏病、急性心肌梗死、支气管痉挛疾病、洋地黄禁忌症、意识不清者。所有病人的一般状况差异无统计学意义(P>0.05)，且NYHA分级为Ⅰ级～Ⅱ级。

1.2 方法所有病人采用吸氧、抗感染、利尿等常规支持治疗。对照组在此基础上静脉滴注大剂量西地兰治疗。10 min内将0.4 mg西地兰(稀释10 mL)滴完，之后采用微量泵注射硝酸甘油，将收缩压稳定在(100～120) mmHg，同时在另一条静脉通道每30 min推注0.2 mg(10 mL)西地兰稀释剂，5 min内推注完毕(24 h内不宜超过1.2 mg)。

观察组在此基础上加用小剂量酒石酸美托洛尔。使用硝酸甘油前先推注1 mg酒石酸美托洛尔，之后每10 min注射0.5 mg。若病人心室率<130次/min或症状缓解后停止用药；若SpO2降幅≥2%时停止用药，恢复正常后继续使用。

1.3 观察指标检测两组用药全程的收缩压、心室率、呼吸频率、手指脉搏血氧饱和度、呼吸困难程度、肺部啰音、2 h尿量以及症状改善的时间。急性左心衰缓解判定标准：呼吸频率为治疗前80%以下、SpO2明显高于治疗前；呼吸困难等临床症状消失。

2 结果

2.1 两组治疗前观察指标比较观察组治疗前收缩压、SpO2、心室率、呼吸频率分别为(135.2±10.2)mmHg、(95.1±2.8)%、(172.4±10.7)次/min、(36.1±3.6)次/min，与对照组(133.8±10.6)mmHg、(95.3±2.5)%、(173.8±8.1)次/min、(35.5±3.4)次/min，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前血压心率等指标比较(±s)

2.2 两组不同时间段收缩压比较观察组30 min、60 min、90 min、120 min收缩压分别为(133.1±2.8)mmHg、(117.4±10.7)mmHg、(113.9±4.8)mmHg、(111.2±3.1)mmHg，与对照组为(132.2±12.4)mmHg、(119.8±12.1)mmHg、(114.7±5.2)mmHg、(110.6±5.1)mmHg相比差异无统计学意义(P>0.05)，但两组治疗120 min后与同组治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人不同时间段收缩压比较(±s) mmHg

2.3 两组不同时间点心室率比较观察组30 min、60 min、90 min、120 min 心室率分别为(162.4±9.2)次/min、(151.4±10.3)次/min、(134.7±8.1)次/min、(113.8±6.1)次/min，显著优于对照组的(170.2±8.5)次/min、(165.3±9.1)次/min、(148.1±8.8)次/min、(134.5±7.5)次/min，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组不同时间点心室率比较(±s) 次/min

2.4 两组治疗后急性左心衰缓解时间及2 h尿量比较观察组急性左心衰缓解时间为(74.7±10.5)min，显著短于对照组的(86.2±10.8)min，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组病人治疗后2 h尿量差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组治疗后急性左心衰缓解时间及2 h尿量比较(±s)

3 讨论

急性左心衰主要是由于交感神经系统过度激活通过心脏β1受体介导，从而增加心输出量和加快心率所致[4-5]。宁正庆等[6]研究表明，当心率增加到一定范围后可导致每搏量减少，当合并房颤后心输出量仅为窦性心率的70%左右，因此，在相同心率条件下若超过150次/min可能诱发急性左心衰。在临床中，通常采用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂、洋地黄等控制心房颤动的心室率，由于前两种药物有负性肌力的作用，因此常常以洋地黄制剂作为首选药物[7-8]。但是，由于洋地黄类药物起效慢，在临床中的应用并不理想。薛蓉等[9]研究表明，美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，可以直接阻断心脏β1受体从而抑制窦房结的传导，进而减少心房与心室间的电生理活动频率以达到控制房颤的目的。酒石酸美托洛尔是控制房颤的首选药物之一，且起效快，控制心率效果显著优于西地兰[10]。

本研究发现，两组治疗前基本状况无统计学意义；在治疗的过程中，收缩压、2 h尿量之间也无统计学意义，这与张扬[11]研究结果相符；而在经过治疗后各时间点的观察组心率状况显著低于对照组，急性左心衰缓解时间明显短于对照组，这与吴正蓉等[12]研究结果相符。采用大剂量西地兰联合小剂量美托洛尔可以迅速缓解心室率并改善左心功能的状况，这主要是由于二者联用所带来的心功能改善状况大于美托洛尔负性肌力的作用[13-14]。推测原因：一方面可能是由于控制心室率可以逆转由于快速心率所致的左心室前负荷严重不足，另一方面小剂量美托洛尔所造成的负性作用较小可被大剂量西地兰所拮抗。而本次研究所用的小剂量美托洛尔对β2受体的阻断作用可以忽略不计，且抢救时所用的地塞米松还可以抵消美托洛尔对支气管的不良作用[15]。

综上所述，在排除美托洛尔禁忌症病人及密切监测肺部啰音及氧饱和度的情况下，采用大剂量西地兰的同时，间断多次静脉推注小剂量美托洛尔可以改善控制心率的状况。

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