参麦注射液联合左卡尼汀对缺血性心肌病心力衰竭病人神经内分泌因子、左室重构及心功能的影响

吴保军

参麦注射液联合左卡尼汀对缺血性心肌病心力衰竭病人神经内分泌因子、左室重构及心功能的影响

吴保军

目的 探讨参麦注射液联合左卡尼汀对缺血性心肌病心力衰竭的治疗效果对神经内分泌因子、左室重构及心功能的影响。 方法 选择2013年8月—2016年8月我院接诊的96例缺血性心肌病心力衰竭病人，通过随机数表法分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上使用参麦注射液联合左卡尼汀治疗。比较两组C反应蛋白(CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心功能以及临床疗效。结果 治疗后，观察组CRP、NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)；观察组左室舒张末内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室收缩末期容积(LVESV)低于对照组，左室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.05)；观察组总有效率比对照组高[93.75% vs 70.83%，(P<0.05)]。结论 在缺血性心肌病心力衰竭病人中应用参麦注射液联合左卡尼汀效果显著，可有效降低NT-proBNP、CRP的表达，改善左室重构及心功能。

缺血性心肌病；心力衰竭；参麦注射液；左卡尼汀；心功能；神经内分泌因子

缺血性心肌病是临床上常见的一种心脏疾病，心脏收缩功能受到损伤，心肌长期处于缺血缺氧、微循环灌注不足等情况，极易诱发心律失常、心力衰竭，也是该病引发死亡的重要原因之一[1]。随着社会不断发展、饮食习惯的变化以及生活压力的增加，该病的发病率也日趋增加，并逐渐呈年轻化的趋势，严重影响着病人的生存质量[2]。目前临床上多使用利尿、扩张血管、强心等药物，而辅助改善心肌能力代谢、应用中医药等模式也逐渐受到广泛重视。参麦注射液主要成分包括人参、麦冬等，在临床上具有益气、固脱、扶正之效[3]。左卡尼汀也被称作左旋肉毒碱，主要在骨骼肌、心肌中分布，在机体能量代谢中是种必需的天然物质[4]。本研究应用参麦注射液联合左卡尼汀在缺血性心肌病心力衰竭中予以治疗，并对其神经内分泌因子、左室重构以及心功能的影响进行观察，以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月—2016年8月我院

接诊的96例缺血性心肌病心力衰竭病人。纳入标准：①符合缺血性心肌病心力衰竭诊断标准[5]，并经过MRI、CT、心电图得以确诊；②心脏显著增大；③家属及病人同意参与此次研究。排除标准：①对试验药物过敏；②顽固性心力衰竭、带有起搏器或心脏支架、急性冠脉综合征、瓣膜性心脏病、急性心肌梗死；③严重心、肝、肾、肺功能障碍。通过随机数表法分为观察组和对照组，各48例。观察组男27例，女21例；年龄42岁～79岁(61.82岁±3.40岁)；心功能分级Ⅱ级9例，Ⅲ级20例，Ⅳ级19例。对照组男25例，女23例；年龄41岁～78岁(62.03±3.27岁)；心功能分级Ⅱ级8例，Ⅲ级21例，Ⅳ级19例。本次研究已获得我院伦理委员会批准，两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予吸氧、抗血小板聚集措施，并应用利尿剂、洋地黄等常规治疗。观察组在此基础上，使用参麦注射液(规格10 mL，河北神威药业有限公司，国药准字Z13020888)，剂量60 mL加入200 mL生理盐水中静脉滴注，2次/日，左卡尼汀(规格10 mg∶1 g，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H19990372)2 g加入200 mL生理盐水中静脉滴注，1次/日。均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①抽取3 mL空腹静脉血，测定C反应蛋白(CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化；②应用超声心电图检测左室舒张末内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)。

1.4 疗效评定标准[6]显效：治疗后胸闷、气短、乏力等临床症状体征明显缓解或消失，呼吸困难表现基本恢复，心功能改善程度≥2级；有效：胸闷、气短、乏力等临床症状体征部分缓解，呼吸困难表现有所恢复，心功能改善程度≥1级；无效：临床症状体征仍未消失，心功能、呼吸困难无明显改善。

2 结 果

2.1 两组血清CRP、NT-proBNP比较 治疗前，两组CRP、NT-proBNP水平无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均得到下降(P<0.05)，观察组CRP、NT-proBNP水平下降程度优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组血清CRP、NT-proBNP比较(±s)

2.2 两组心功能比较 治疗前，两组心功能各指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人均有所改善(P<0.05)，观察组LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV水平均比对照组低，LVEF比对照组高(P<0.05)。详见表2。

表3 两组心功能指标比较(±s)

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率93.75%，比对照组70.83%高(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

缺血性心肌病的心室重构进行性发展过程，通过一系列的机制，致使心肌出现肥大增生、纤维化，室壁应力增加，并伴随心室形态改变、机械效能的减弱，降低心脏舒缩功能，令心功能从代偿转向失代偿，长期的心肌灌注不足，最终致使慢性心力衰竭[7-8]。然而临床上的常规治疗措施仍达不到满意的效果，预后不理想，因此，探讨更为有效的治疗措施，改善病人心功能，在积极提高预后中具有积极意义。左卡尼汀是机体类脂类代谢过程中的一种重要辅助因子，可促使长链脂肪酸的氧化分解，对糖酵解产生抑制作用，促使心肌通过葡萄糖氧化从而获得能力，并防止有毒物质在心肌细胞中的堆积，达到缓解心力衰竭的效果[9]。此外，左卡尼汀还可使烟酰胺腺嘌呤二核苷酸细胞色素 C 还原酶的活性增加，促进心肌组织的供能，观察心肌能力代谢、衰竭心肌的代谢重构[10]。参麦注射液中的有效成分有人参多糖、人参皂苷、麦冬黄酮等。人参多糖和人参皂苷具有保护细胞，促使内皮释放NO，扩张血管、使血流量增加等作用，可有效改善心肌缺血缺氧状态，对心肌超微结构以及缺血时的微循环障碍进行缓解；而麦冬黄酮可达到抗氧化、减少脂质过氧化、抗氧自由基等效应，使机体的抗氧化功能增加[11-12]。杨继雷等[13]在慢性肺源性心脏病病人中应用参麦注射液联合左卡尼汀后，显示出其可有效改善病人心肺功能，且用药安全性高。本研究结果显示，联合用药病人在LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV以及LVEF的改善程度均优于常规治疗，显示该方式对病人的心室重构及心功能具有明显优势。参麦注射液中所达到的益气养阴、润肺清心、复脉固脱之效，加以左卡尼汀有效抑制糖酵解，对机体代谢进行调节，增加心肌能力，进而逆转左心室重构，促进心功能的恢复[14]。

在缺血性心肌病心力衰竭病人中，神经内分泌异常和炎性反应是引发心室重构的重要环节和机制，主要通过级联放大效应，致使大量的神经内分泌因子和炎症细胞因子产生，例如NT-proBNP、CRP等[15-16]。NT-proBNP主要来自于心室细胞的合成和分泌，在心脏发生室壁张力、室压力增加的时候，则会在血液中释放NT-proBNP，也是心力衰竭诊断及病情严重程度评估中的重要指标。而CRP作为非特异性炎性细胞因子，在正常机体状态下，含量较低，而当机体出现损伤、感染后，含量急剧增加，在反映机体炎症程度、损伤程度中敏感性极高。此类细胞因子不但会造成心肌细胞肥大、改变心肌组织空间结构，而且还容易致使心肌细胞凋亡等现象，引起心室重构，进而造成心功能恶化[17]。因此，改善缺血性心肌病心力衰竭病人血清中NT-proBNP、CRP的表达，在改善心室重构及心功能中具有积极意义。本研究显示，在治疗前，病人NT-proBNP、CRP水平均较高，经过治疗后，病人均得到下降，但联合治疗的病人下降程度明显更优，证实在缺血性心肌病心力衰竭病人中神经内分泌因子的确存在着较高的表达，且联合治疗的方式可抑制其过度表达，使NT-proBNP、CRP水平降低，这也可能是联合治疗病人左室重构、心功能改善程度更具有优势的原因之一。

综上所述，在缺血性心肌病心力衰竭病人中应用参麦注射液联合左卡尼汀效果显著，可有效降低NT-proBNP、CRP的表达，改善左室重构及心功能。

[1] 武天坤，杨宏辉，乔军辉.芪参益气滴丸对缺血性心肌病心力衰竭及左心室重构的研究[J].中国现代药物应用，2015，9(1)：137-139.

[2] Momen A，Ali M， Karmakar PK， et al.Effects of sustained-release trimetazidine on chronically dysfunctional myocardium of ischemic dilated cardiomyopathy six months follow up result[J].Indian Heart J， 2016， 68(6)： 809-815.

[3] 赵大鹏.缺血性心肌病心力衰竭应用左卡尼汀与参麦联合治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10(4)：154-155.

[4] Trøseid M，Ueland T， Hov JR， et al.Microbiota-dependent metabolite trimethylamine-N-oxide is associated with disease severity and survival of patients with chronic heart failure[J].J Intern Med， 2015， 277(6)： 717-726.

[5] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014， 42(2)： 98-117.

[6] 俞梅，许逸飞，吕淑敏， 等．辨证使用参附、 参麦注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者 6 分钟步行试验、BNP、hsCRP 的影响[J]．中华全科医学，2014，12(6)：993-996．

[7] Shanks M，Delgado V， J Bax J.Cardiac resynchronization therapy in non-ischemic cardiomyopathy[J].J Atr Fibrillation， 2016， 8(5)： 1362.

[8] Asai H， Shingu Y， Yamakawa T， et al.Left-ventricular plication reduces wall stress and cardiomyocyte hypertrophy in a rat model of ischemic cardiomyopathy[J].Eur Surg Res， 2016， 58(1-2)： 69-80.

[9] 黄少伦.左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果及其对心肌细胞功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(4)：404-405；408.

[10] 田韵，何河.左卡尼汀联合参麦注射液治疗老年缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(34)：3820-3822.

[11] 郭春香.左卡尼汀联合参麦注射液治疗充血性心力衰竭的临床研究[J].中国现代药物应用，2015，9(19)：137-138.

[12] 吴茵，魏欣，张黎媛，等.HPLC-MS/MS法同时测定参麦注射液7种主要有效成分[J].中草药，2014，45(18)：2625-2630.

[13] 杨继雷，姚秀叶，谷伟，等.参麦注射液联合左卡尼汀对慢性肺源性心脏病心肺功能的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32(5)： 396-398；405.

[14] 陆建洪，张树鑫，陈捷.参麦注射液联合左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J].中华中医药学刊，2016，34(2)：470-472.

[15] Minamisawa M， Koyama J， Kozuka A， et al.Regression of left ventricular hypertrabeculation is associated with improvement in systolic function and favorable prognosis in adult patients with non-ischemic cardiomyopathy[J].J Cardiol， 2016， 68(5)： 431-438.

[16] 陈欣华，孙琪，李亮，等.芪苈强心胶囊对缺血性心肌病心力衰竭患者神经内分泌因子、左室重构及心功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23(25)：2760-2763.

[17] Mordi I，Jhund PS， Gardner RS， et al.LGE and NT-proBNP identify low risk of death or arrhythmic events in patients with primary prevention ICDs[J].JACC Cardiovasc Imaging， 2014， 7(6)： 561-569.

(本文编辑王雅洁)

平顶山煤业集团总医院(河南平顶山 467000)，E-mail:wubj64@126.com

信息：吴保军.参麦注射液联合左卡尼汀对缺血性心肌病心力衰竭病人神经内分泌因子、左室重构及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1864-1866.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.017

1672-1349(2017)15-1864-03

2016-12-30)