神经节苷酯联合治疗面神经炎疗效观察

刘英北 孙彩丽 谷得安

（1.青岛市中心医院神经内科，山东青岛 266000；2.青岛市市立医院药剂科，山东青岛 266011）

神经节苷酯联合治疗面神经炎疗效观察

刘英北1孙彩丽2谷得安1

（1.青岛市中心医院神经内科，山东青岛 266000；2.青岛市市立医院药剂科，山东青岛 266011）

目的：探讨神经节苷酯联合激素和物理疗法对面神经炎的疗效。方法：采用随机对照实验，选择2016年3月—2017年3月发病1周内的面神经炎患者90例，随机分为A组（激素+神经节苷酯+物理治疗组，n=44例）和B组（激素+神经节苷酯组，n=46例）。采用改良的Portmann评分法评定两组患者治疗前(T1)、治疗后1周（T2）、治疗后2周（T3）、治疗后3周（T4）时的神经功能，并比较两组患者临床疗效及不良反应。结果：两组患者一般情况及病情等级情况相比差异无统计学意义；两组患者T1时间点Portmann评分相比差异无统计学意义，T2～T4时间点A组的评分明显高于B组，差异有统计学意义，P＜0.05；A组患者的总有效率明显高于B组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者不良反应（失眠、心悸、多汗、食欲减退）的比较差异无统计学意义。结论：神经节苷酯联合激素及物理治疗能有效改善面神经炎患者的预后且不增加不良反应。

面神经炎；神经节苷酯；激素治疗；物理治疗

面神经炎是一种尚未明确病因的特发性面神经麻痹，也称为贝尔麻痹、面瘫，是临床上的一种多发病[1-2]，可发生于任何年龄的患者，起病时间短，病情发展迅速[3]。面神经炎的治疗方法众多，主要包括药物（皮质内固醇激素、组织脱水药、B族维生素、神经营养药、抗病毒药及中药等）、针灸及传统中医治疗（艾灸、火罐、按摩、中药熏蒸、耳尖放血、梅花针扣刺等）、物理治疗（高压氧治疗红外线治疗、电磁疗、半导体激光疗法、电极脉冲等）和心理治疗等[4-5]。但各种治疗方法均有不同程度的局限性，因而本研究将探讨神经营养药物神经节苷酯联合激素及物理疗法对面神经炎的疗效，为临床上方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合面神经炎诊断标准的患者90例，20～70岁。所有患者均具有不能皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨、患侧额纹消失、鼻唇沟变浅等面神经炎的临床表现。依据面部肌肉的瘫痪程度分为三个等级：轻度（患者额纹、鼻唇沟稍变浅，眼裂宽＜1.9mm，眼闭合不良，无眼睑外翻，口角下垂，鼓腮吹口哨可完成但能力较差）；中度（介于轻度和重度之间）；重度（额纹消失，眼裂宽＞5mm，眼睑不能闭合，鼻唇沟平坦，口角明显下垂，不能完成鼓腮吹口哨动作）。所有患者均行头颅CT或核磁共振检查，排除糖尿病、格林巴列综合症、颅内肿瘤、面神经肿瘤等引起的周围性面瘫，并排除脑血管疾病、手术、外伤、中耳炎、乳突炎、迷路炎等引起的面神经瘫痪。经患者知情同意及院伦理委员会批准，90例患者随机分为随机分为A组（激素+神经节苷酯+物理治疗组，n=44例）和B组（激素+神经节苷酯组，n=46例）。

表1 两组患者一般情况及病情统计情况比较

1.2 方法

A组患者采用激素+神经节苷酯+物理治疗。①激素：地塞米松10mg治疗7天，7天后改用强的松龙20mg，每天一次，1个月后逐渐减量，2个月后减停，加用维生素B1 100mg、B12 0.5mg，肌肉注射，1次/日；②神经节苷酯：神经节苷酯40mg+5%葡萄糖溶液250mL静脉点滴，1次/日，持续治疗14d；③物理治疗先采用高压氧治疗，压力为0.2Mpa，吸氧时间为60min，减压20min，1次/日，10d为1个疗程；高压氧治疗完成后予以超短波治疗，将两个圆形电极置于患者眼部和乳突取之间，采用频率50MHz，波长6.0cm，输出功率10～40W，持续10min，1次/日，10d为1疗程；之后采用红外偏振光，将镜头与患者患侧乳突相贴，2200mW输出功率，焦点直径100mm，照射量80%～100%，每照射3S停止1S，持续10min， 1次/日，10d为1疗程；上述三种各一个疗程后加用中频电治疗，在患者患侧的面肌上加上湿润的敷料，将2个板状电极放置于敷料上，每次20min，10d为1个疗程。B组患者仅采用激素+神经节苷酯治疗，具体用药方法同A组。

1.3 评价标准

于治疗前(T1)、治疗后1周（T2）、治疗后2周（T3）、治疗后3周（T4）时采用改良的Portmann评分法评定两组患者治疗前后的神经功能，并比较两组患者临床疗效及不良反应的情况。Portmann评分法具体如下：患侧自主运动（皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨、动鼻翼、微笑，每项3分，共18分）与健侧比较，相同记3分，比健侧弱减1分，稍可活动减2分，不能活动为0分。所有患者得分加上安静时的印象分2分，总分为20分，20分为痊愈，14～18分为显效，9～13分为好转，小于13分为无效。痊愈例数+显效例数+有效例数为总有效例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者一般情况及病情等级情况相比差异无统计学意义，见表1。

2.2 两组疗效比较

两组T1时间点Portmann评分相比差异无统计学意义，T2～T4时间点A组的评分明显高于B组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。A组患者的痊愈12例、显效20例、好转10例，总有效率95%明显高于B组的74%（34/46），差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者治疗前后Portmann评分的比较（分）

2.3 两组不良反应比较

A 组失眠1例、心悸2例、多汗3例、食欲减退1例；B组失眠2例、心悸3例、多汗3例、食欲减退2例。两组患者不良反应的比较差异无统计学意义。

3 讨论

面神经炎是由非特异性炎症引起的周围性面瘫，面神经水肿、脱髓鞘及轴索变性是其早期的病理生理改变[6-7]。面神经炎的治疗以减轻炎症、水肿、改善血液循环、促进神经功能恢复为主[8]。传统的面神经治疗可使70%～80%的患者在1个疗程后逐渐恢复，3个月后痊愈，但仍约有20%的患者会遗留面肌痉挛等面神经功能障碍，严重者甚至影响患者正常的生活工作[9]。

目前面神经炎的治疗方法众多，皮质类固醇激素是面神经炎早期的主要治疗药物，起效快、疗效好，不仅可以有效的减轻神经水肿，缓解神经受压，促进面神经功能的恢复，而且可以缩短患者的住院时间，减少住院天数[10]。但长时间使用类固醇激素可导致消化性溃疡、感染加重、血糖代谢紊乱等[11]。神经节苷酯是一种神经营养药物，富含神经鞘糖脂类物质，具有保护神经细胞膜上钠钾ATP酶和钙镁ATP酶的活性，维持细胞内膜内外离子的平衡，减轻神经细胞水肿，抑制氧自由基，进而保护神经、促进神经功能重塑[12]。本研究中两组患者均采用激素和神经节苷酯药物治疗，且A组患者加用物理治疗。研究结果表明T2～T4时间点A组的评分明显高于B组，且A组患者的总有效率明显高于B组，差异有统计学意义，P＜0.05。主要原因有以下几个方面：1）高压氧不仅可收缩血管，减轻面神经的水肿，增加患者的血氧含量，改善局部神经的氧供，而且可以提高组织氧分压、减少机体的氧化应激，减少组织细胞的损害[13]；2）超短波可以有效改善组织局部血液循环、消除炎症、减轻水肿、缓解面肌痉挛、促进受损神经功能的恢复[14]；3）红外偏振光采用600～1000nm波长，可以有力穿透组织，通过产生光反应及电磁效应而扩张组织血管、减轻炎症反应，消除神经水肿、变性及损伤[15]。红外偏振光还可以抑制神经细胞的兴奋性，促进局部毒性物质的代谢和炎症因子及疼痛物质的清除，缓解面部疼痛。红外偏振光产生的光反应、化学反应和电磁反应不仅可以加快神经细胞内的物质交换，加强细胞间突触的活性，促进突触的生长和髓鞘的形成，加快神经功能的恢复而且可以通过调节吞噬细胞的功能，增强患者的免疫力，增强机体对细菌、病毒等的抵抗力；4）中频电治疗，可以有效改善面部瘫痪肌肉的血液循环，促进面肌的收缩，防止肌肉萎缩，进而促进神经肌肉功能的有效恢复[16]。因而A组患者面神经功能评分及治疗的有效率要优于B组，且神经节苷酯联合激素及物理治疗具有良好的安全性，不会引起患者不良反应的增加。

综上所述，神经节苷酯联合激素及物理治疗能有效改善面神经炎患者的预后且不增加不良反应的发生。

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The effect observation of gangliosides on the treatment of facial neuritis

LIU Yingbei1, SUN Caili2, GU Dean1.
（1. Department of Neurology,Qingdao Central Hospital,2. Department of Clinical Pharmacy,Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011 china）

Objective: The objective of this study was to explore the effect of gangliosides combined with hormone and physical therapy on the treatment of facial neuritis. Methods: A total of 90 patients with facial neuritis and attacked within 1 week from Mar 2016 to Mar 2017 were chosen and randomly divided into A group (gangliosides plus physical therapy group, n=44) and B group (hormone plus gangliosides group, n=46). The neurological function of T1 (before treatment), T2 (1 week after treatment), T3 (2 weeks after treatment), T4 (3 weeks after treatment) of two groups were assessed by means of modif i ed Portmann scale. And their clinical effect and adverse reaction were compared. Results: The difference of general condition and illness status of two groups was not statistically signif i cant; the difference of Portmann score on time point T1 of two groups was not statistically signif i cant; the score on tome point T2 to T4 of A group was signif i cantly higher than that of B group and the difference was statistically signif i cant(P＜0.05); the total effective rate of A group was remarkably higher than that of B group and the difference was statistically signif i cant(P＜0.05); the difference of adverse reaction(insomnia, palpitation, hyperhidrosis and anorexia) of two groups was not statistically signif i cant. Conclusions: gangliosides combined with hormone and physical therapy can effectively improve the prognosis of patients with facial neuritis without adding adverse reactions.

facial neuritis; gangliosides; hormone treatment; physical therapy

R741.05

A

2095-5200(2017)04-093-03

10.11876/mimt201704038

刘英北，本科，医师，研究方向：神经病学临床，Email：doctor123hr@163.com。

谷得安，本科，医师，研究方向:脑血管病。