血尿酸水平与冠心病病变程度关系

孙涛声

（重庆市彭水苗族土家族自治县中医院检验科，重庆 409699）

血尿酸水平与冠心病病变程度关系

孙涛声

（重庆市彭水苗族土家族自治县中医院检验科，重庆 409699）

目的：分析血尿酸（Uric acid，UA）水平与冠心病病变程度关系，为冠心病病变程度的无创评估提供参考依据。方法：273例冠心病患者（患者组）及同期150名健康体检者（对照组），按照Gensini评分将冠心病患者分为轻度组（＜20分）、中度组（20～40分）、重度组（＞40分），比较各组受试者血UA检测结果及异常率，运用Pearson法计算血UA与Gensini评分的相关性及对冠心病发生的影响。结果：中度组、重度组血UA水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），轻度组、对照组血UA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随着冠心病患者病变程度的加剧，其血UA异常率逐渐升高，UA异常者Gensini积分高于UA正常者，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析示，血UA水平与冠心病患者Gensini积分呈正相关（r=0.547，P＜0.05）。结论：血UA水平异常与冠心病发生发展具有密切关联，其检测结果有望用于冠心病病变程度的无创评估。

血尿酸；冠心病；病变程度；Gensini评分

脂质代谢异常所致冠状动脉内膜脂质沉积是冠心病的主要病理基础，也是造成动脉血管粥样硬化、管腔狭窄及阻塞，并引发心脏供血减少、心肌缺血缺氧的首要原因[1]。年龄、高血压及不良生活习惯等对冠心病的影响已成为共识[2]。然而，上述指标均无法满足冠心病病变程度的客观评估需求，且冠状动脉造影的有创性使其无法广泛应用于临床[3]。最新研究发现，UA与冠心病发病率及死亡率存在一定关联[4-5]，基于这一基础，此次研究选取273例冠心病患者及150名健康体检者进行了对照分析，验证检测患者UA是否可了解其病变程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月至2017年1月273例行冠脉造影确诊并明确病变程度的冠心病患者（患者组）及同期150名健康体检者（对照组）。受试者排除标准：1）Ⅰ型糖尿病；2）甲状腺功能亢进或减低；3）入组前3个月内有利尿剂、别嘌醇等影响UA水平药物使用史；4）合并先天性心脏病、肥厚性心肌病等其他心脏病变；5）严重肝肾功能不全；6）因急性心肌梗死入院。两组受试者年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本临床研究已征得我院医学伦理委员会批准，受试者均知情同意并签署书面协议。

1.2 分析方法

1.2.1 血UA检测 抽取受试者入组次日清晨空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心5 min，留取血清，以氧化酶法检测血UA水平[6]，检测设备为Modular P800全自动生化分析仪（美国Roche公司），试剂盒购自北京方程生物科技有限公司。正常参考值[7]：男：＜416 μmol/L；女：＜357 μmol/L。

1.2.2 冠心病病变程度评估 根据冠脉造影结果评估Gensini评分，总分为各处病变积分之和，单支血管病变伴多处狭窄者，以狭窄最严重处计分，多支血管病变者，以各支血管病变积分累加计分。评分标准[7]：1）狭窄程度：1分：1%～25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%；32分：100%；2）狭窄位置：5分：左主干病变；2.5分：前降支或回旋支近段病变；1.5分：前降支中段病变；1分：前降支远段、回旋支中、远段或右冠状动脉近、中、远段，以及第1、2对角支或左室后支；0.5分：其余小分支病变；0分：无病变。各处病变积分=狭窄程度评分×狭窄位置评分。

1.2.3 统计学分析 按照冠心病患者Gensini评分划分亚组，轻度组（＜20分）、中度组（20～40分）、重度组（＞40分），比较各组受试者血UA检测结果及异常率，数据输入SPSS18.0软件，运用Pearson法计算血UA与Gensini评分的相关性及对冠心病发生的影响。

2 结果

273例冠心病患者中，轻度组64例（23.44%），中度组141例（51.65%），重度组68例（24.91%）。

中度组、重度组血UA水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），轻度组、对照组血UA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组受试者血UA检测结果比较

表1 各组受试者血UA检测结果比较

注：与对照组比较，*P＜0.05；与轻度组比较，#P＜0.05

组别例数男女对照组150342.65±67.53302.88±54.51轻度组64360.91±83.85322.51±64.61中度组141412.59±94.92*#371.28±85.64*#重度组68442.69±122.04*#395.40±105.37*#

随着冠心病患者病变程度的加剧，其血UA异常率逐渐升高，且UA异常者Gensini积分高于UA正常者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。Pearson相关性分析示，血UA水平与冠心病患者Gensini积分呈正相关（r=0.547，P＜0.05）。

表2 冠心病患者血UA异常率及Gensini积分比较

表2 冠心病患者血UA异常率及Gensini积分比较

注：与UA正常者比较，*P＜0.05；与轻度组比较，#P＜0.05；与中度组比较，&P＜0.05

）轻度组男387（18.42）6.35±1.0814.28±1.57*女265（19.23）6.12±0.9713.99±1.85*中度组男8535（41.18）26.53±3.8134.72±3.06*#女5623（41.07）26.29±3.5834.33±2.95*#重度组男4225（59.52）45.18±2.2352.59±4.81*#&女2616（61.54）44.07±2.3953.07±4.45*#&

3 讨论

冠心病已成为威胁我国居民生命健康的主要疾病，因此，医学界愈发注重冠心病发病机制的研究以及冠脉病变严重程度的评估[8-10]。作为一种人体嘌呤类化合物代谢的最终产物，体内UA的20%来源于食物，其余80%来源于嘌呤合成，约有70%的UA可通过肾脏代谢排出人体，剩余30%于肠道内经细菌降解[11]。一项关于血UA与冠心病的调查研究表明，UA每升高17.1 μmol/L，冠心病患者死亡风险即上升1.48%[12]，提示UA与冠心病病变程度可能具有一定关联。

此次研究在总结过往文献经验的基础上，选取冠心病患者、健康体检者，并按照冠心病患者冠脉病变程度进行了分组对比，结果表明，轻度冠脉病变者血UA未见明显升高，但中重度冠脉病变患者血UA均可见显著上升，且随着冠脉病变的加剧，患者血UA异常率也逐渐增加。上述结果表明，血UA与冠心病病变程度密切相关，其原因可能包括：1）UA在血液中的溶解度较低，血UA水平升高可反映患者高尿酸血症状态，这一状态往往伴有尿酸盐的大量形成与沉积，进而造成动脉内膜损伤的出现与加剧[13]；2）血UA水平的升高一般伴随着大量氧自由基的产生，此时低密度脂蛋白氧化和脂质过氧化反应过度激活，可促进内皮细胞破坏与动脉粥样斑块形成[14]；3）UA在诱导血小板吸附、聚集方面发挥了重要作用，故UA水平的上升意味着血小板血栓形成风险的升高，即UA异常甚至高尿酸血症均可诱发冠状动脉栓塞；4）较高的血UA水平能够刺激血管平滑肌细胞增生，诱导内皮功能异常，而上述病理改变为冠心病发生、发展的基础；5）UA水平的上升可造成嘌呤代谢途径代偿性受阻，使得嘌呤代谢相关性血栓形成风险增加[15]。此外，有学者发现，合并胰岛素抵抗的高UA患者更易出现高血压、脂质代谢紊乱等病理变化，此时血液呈高凝状态，凝血纤溶系统亢进，从而促使动脉粥样硬化的形成与发展[16]。

然而，也有学者认为，由于血UA可受年龄、性别、生活方式的影响，其是否能够诱发和加重冠心病，仍有待讨论[17]。因此，有研究采用多因素Logistic回归分析通过排除其他混杂因素，了解血UA是否是冠心病的独立危险因子。结果表明，UA异常者冠心病发生风险是UA正常者的2.285倍，说明UA升高可诱发冠心病的发生，也间接证实了UA水平升高在冠心病病情进展过程中扮演的重要角色[18]。

综上所述，血UA水平异常者有着更高的冠心病发生风险，且检测血UA水平对于预测冠心病患者病变程度具有积极意义。

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The correlation between uric acid level and coronary heart disease pathological changes severity

SUN Taosheng.
（Department of laboratory,Pengshui Miaozu Tujiazu Zizhixian Zhongyiyuan,Pengshui 409699 china）

Objective: The objective of this study was to analyze the correlation between UA (uric acid, UA) level and coronary heart disease pathological changes severity and provide references for the assessment of coronary heart disease pathological changes severity. Methods: 273 patients with coronary heart disease were classif i ed as observation group and 150 healthy physical examinees during the same time were control group. The patients with coronary heart disease were divided into mild group (＜20), medium group (20～40) and severe group (＞40) based on the Gensini scale. The UA result and abnormal rate of each group were compared and the correlation between UA and Gensini scale was calculated by means of Pearson and its inf l uence on coronary heart disease. Results: The UA level of medium and severe group was higher than that of control group and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05) while the difference of UA level between mild and control group was not statistically signif i cant (P＞0.05). with the aggravation of heart disease pathological changes, the abnormal rate of UA level would increase with Gensini score higher than normal people and the difference was statistically signif i cant(P＜0.05) . Pearson analysis showed that the UA level is positively correlated with Gensini score of patients with coronary heart disease（r=0.547，P＜0.05）. Conclusions: UA level is closely related with coronary heart disease and its test result is expected to be applied in the assessment of coronary heart disease pathological changes severity.

uric acid; coronary heart disease; pathological changes severity; Gensini scale

R446.1

A

2095-5200(2017)04-080-03

10.11876/mimt201704033

孙涛声，本科，检验主管技师，研究方向：临床生化检验，Email：suntaosheng345@163.com。