代谢综合征对高血压前期人群心脑血管事件发生率影响

魏立君 赵瑞娟 王甦 霍菲菲

（1.北京市中关村医院肿瘤内科；2.北京市中关村医院综合内科，北京 100190）

代谢综合征对高血压前期人群心脑血管事件发生率影响

魏立君1赵瑞娟2王甦1霍菲菲1

（1.北京市中关村医院肿瘤内科；2.北京市中关村医院综合内科，北京 100190）

目的：分析代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）对高血压前期人群心脑血管事件发生率影响，为高血压前期人群心脑血管事件的防治提供参考。方法：随机抽取120例高血压前期患者，合并MS者纳入MS组，未合并MS者纳入非MS组，进行前瞻性对照分析。两组患者均接受为期2～4年的随访，随访期间记录其心脑血管事件发生情况，采用Kaplan-Meier法计算心脑血管事件累积发生率，并使用Logistic多因素回归分析，总结影响高血压前期人群心脑血管事件发生的因素。结果：120例高血压前期患者中，共有41例合并MS，MS患病率为34.17%。MS组脑卒中累积发生率（5.00% vs 1.32%）、冠心病累积发生率（7.50% vs 2.63%）均高于非MS组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic多因素回归分析结果中心性肥胖、脂代谢紊乱、血压升高、糖代谢紊乱均为高血压前期患者发生脑卒中、冠心病的独立危险因素（P＜0.05）。结论：合并MS的高血压前期患者有着更高的心脑血管事件发生风险，应注重其血压、血糖、血脂的强化干预，尽可能降低患者心脑血管事件发生率。

代谢综合征；高血压前期；心脑血管事件

代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）是一组与胰岛素抵抗相关的多种心脑血管疾病危险因素聚集的症候群，包括中心性肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等，被认为是冠心病、脑卒中等一系列心脑血管事件及其并发症的危险因素[1]。既往研究表明，从115/75mmHg开始，血压每升高20/10 mmHg，人群心脑血管事件的发生风险即增加一倍[2]，故有学者提出高血压前期概念，即收缩压120～139 mmHg和（或）舒张压80～89 mmHg，并建议该类人群适当改变生活方式，以延缓血压升高、避免心脑血管事件发生[3]。本研究选取120例高血压前期患者，就代谢综合征对患者心脑血管事件发生率的影响进行了分析。

1 资料与方法

1.1 入组标准与分组

患者入组时间为2012年2月至2014年2月，均符合美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC7）制定的高血压前期诊断标准（2003年版）[4]：收缩压120～139 mmHg和（或）舒张压80～89 mmHg，临床数据完整且依从性良好，排除既往有心肌梗死、脑卒中病史者。120例患者中，男79例，女41例，年龄32～74岁，平均（48.26±10.35）岁。

按照是否合并MS者分为MS组和非MS组。MS诊断标准参考文献[5]，符合中心性肥胖标准，且合并TG异常、HDL-C异常、血压升高、糖代谢紊乱中2项即可诊断为MS。

1.2 分析方法

采用电话随访、门诊随诊、家庭访视等形式，对120例高血压前期患者进行为期2～4年的随访，每4～6个月随访1次，随访期间主要记录其心脑血管事件发生情况，包括脑卒中（蛛网膜下腔出血、原发性脑实质出血、脑血栓形成、脑栓塞）[6]及冠心病（无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死）[7]。使用SPSS18.0软件，心脑血管事件发生率以（n/%）表示，累积发生率以Kalpan-Meier法计算，运用Log-rank法检验组间差异；应用Logistic多因素回归分析，计算中心性肥胖、脂代谢紊乱、血压升高、糖代谢紊乱对高血压前期人群心脑血管事件发生的影响。

2 结果

2.1 分组结果

120例高血压前期患者中，共有41例合并MS，MS患病率为34.17%。其MS类型为中心性肥胖100.00%、脂代谢紊乱63.41%、血压升高75.61%、糖代谢紊乱34.15%。

2.2 随访结果

120例患者中，MS组失访1例，非MS组失访3例，其余116例患者均获得有效随访，平均随访时间（42.03±7.95）个月。MS组累积发生脑卒中2例次、冠心病3例次；非MS组累积发生脑卒中1例次，冠心病2例次。MS组脑卒中累积发生率（5.00% vs 1.32%）、冠心病累积发生率（7.50% vs 2.63%）均高于非MS组，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1、图2。

图1 MS组、非MS组患者随访期间脑卒中累积发生率

图2 MS组、非MS组患者随访期间冠心病累积发生率

2.3 Logistic多因素回归分析

Logistic多因素回归分析显示，中心性肥胖、脂代谢紊乱、血压升高、糖代谢紊乱均为高血压前期患者发生脑卒中、冠心病的独立危险因素（P＜0.05），见表2、表3。

表2 代谢综合征对高血压前期人群脑卒中发生率影响的Logistic多因素回归分析

表3 代谢综合征对高血压前期人群冠心病发生率影响的Logistic多因素回归分析

3 讨论

20世纪末JNC7对高血压前期进行了明确的定义，这一定义的理论基础为一项关于40～89岁人群缺血性心脏疾病和卒中死亡率的Meta分析，分析结果表明，自115/75 mmHg起，血压的升高与心脑血管不良事件的死亡率呈对数线性关系[8]。针对高血压前期人群实施早期重视与干预，体现了高血压一级预防的重要观念。然而，除高血压前期本身外，高血压前期人群合并的其他疾病也可造成心脑血管事件发生风险上升[9]，因此，本研究就MS对高血压前期人群心脑血管事件发生率的影响进行了分析，结果表明，合并MS的高血压前期患者，其脑卒中、冠心病发生率在随访的2～4年内均高于未合并MS的患者，说明MS可造成心脑血管事件发生率上升。进一步Logistic多因素回归分析表明，除MS患者的代表体征中心性肥胖外，脂代谢紊乱、血压升高、糖代谢紊乱均为造成高血压前期患者心脑血管事件的独立危险因素，其中，脂代谢紊乱对脑卒中、冠心病的影响因子分别达到8.053、10.392，是最重要的危险因素：脂代谢紊乱以高甘油三酯（TG）和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症为主要特征，这一病理生理改变可诱发动脉粥样硬化，在增加心脑血管事件发生率以及死亡率的同时[10-11]，还可累及肾脏，并引发全肾小球硬化、节段性肾小球硬化，其组织病理学改变囊括血管、肾小球及肾间质等各个部位，因此，合并MS的高血压前期人群不仅有着更高的心脑血管事件发生风险，其肾功能异常率亦高于正常人群[12]。

作为MS的基础，中心性肥胖对高血压前期人群心脑血管事件发生率的影响最小，但既往研究发现，与每年体质量保持稳定或上升不足0.75 kg的人群相比，每年体质量上升≥0.75 kg的人群肾功能异常风险上升1.74倍[13]，说明肥胖人群有着更高的肾脏受累风险，而高血压前期往往伴随着血管形态功能的病理性改变，可能进一步加剧肾功能异常风险。此外，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、阻塞性睡眠呼吸暂停、瘦素及其他脂肪因子水平的改变，中心性肥胖患者往往处于水钠潴留、交感神经兴奋性增高状态，这一状态也是高血压发生发展的病理基础，两种病理状态可相互促进，共同促进高血压前期向高血压发展[14]，从而上调高血压前期人群心脑血管事件发生率。另一项研究表明，体质量每下降1 kg，患者收缩压可降低1 mmHg以上，说明体重控制对于血压水平的调整具有积极作用[15]，因此，对于合并MS的高血压前期人群而言，减重是最为基础、最为重要的调整手段。

MS患者糖代谢紊乱与肥胖介导的胰岛素抵抗有关，其机制考虑与某些信号转导通路失衡所致肌肉对葡萄糖的摄取下降、脂肪组织对葡萄糖的代谢不足、肝糖输出增加有关[16]，与此同时，长期糖代谢紊乱状态所引发的晚期糖基化终末产物大量产生，与心脑血管疾病直接相关[17]。既往研究发现，存在糖代谢紊乱的MS患者，其心血管事件发生风险已高于单纯肥胖的MS患者[18]，而高血压前期人群由于动脉粥样硬化的发生发展，其冠心病及脑卒中发生风险也进一步上升。

综上所述，MS可导致高血压前期人群心脑血管事件发生率显著上升，因此，控制合适体重、限盐、饮食调整、增加体力活动等意义不仅在于预防高血压前期向高血压进展，也有助于降低心脑血管事件的发生率及病死率。

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R541.8

A

2095-5200(2017)04-049-03

10.11876/mimt201704021

魏立君，硕士，主治医师，研究方向：全科临床、肿瘤医学，Email：wei20170110@126.com。