浅析新型农村合作医疗的资金管理

关春华+于海涛

摘要：新型农村合作医疗制度是全民医保的重要组成部门，解决了农民看病难看病贵的难题，资金管理是新型农村合作医疗制度运行过程中的关键环节，本文重点分析资金管理存在的问题，探讨解决问题的方法，将惠民政策落到实处，为健康中国服务。

關键词：新农合；资金管理；存在问题；解决方法

自我国推行新型农村合作医疗制度以来，已整整运行了十个年头，十年来，卓有成效的解决了农民看病难、看病贵的问题，减少了因病致贫、因病返贫现象的发生，是当前健康脱贫工程的重要保障，为农民的健康需求提供了资金支持。

一、新型农村合作医疗的资金来源

新农合是农民以家庭为单位自愿参加为基础，农民个人缴费与政府补助相结合的一种互助医疗保障制度。参合时限是以年为单位进行计算的。为了实现人人享享医疗保障的目标，政府补助比例高，农民个人缴费比例低，保证农民认可新农合制度，愿意参加新农合。

二、新型农村合作医疗的补助方向

新农合补助主要分为三种：一是门诊补助，新农合设立个人帐户，个人帐户的资金可以用于门诊就医；二是慢病补助，经定点医疗机构确诊、新农合管理机构复核确定为慢性病的参合者，可以获得慢病门诊补助，用于门诊治疗慢性病；三是住院补助，在定点医疗机构就诊或经过转诊到上级医疗单位就诊，经审核符合新农合规定的，可以按新农合的相关规定获得相应医疗补助；四是大病补助，近年来，新农合管理机构与商业保险机构合作，为新农合参合者缴纳大病保险，参合者患指定病种时可以额外获得大病补助。

三、新型农村合作医疗的资金运行

新农合资金采取相对独立的运行方式。以县区级为单位，在县区财政部门建立新农合资金专户，由卫生部门进行资金管理，由财政部门进行资金支付，互相监督、互相制约，确保新农合资金的高效运行、合理支出。农民个人缴费直接存入财政的新农合资金专户，民政部门的补助直接划入新农合资金专户、各级政府补助也直接划入新农合资金专户，确保了资金筹集阶段的安全。管理部门与支付部门的分离，确保了资金使用阶段的安全。

四、新农合资金管理中存在的问题

虽然新农合制度为广大农民提供了医疗保障，但新农合资金在运行过程中的问题仍然存在，主要体现在以下四方面：

（一）筹资周期长。农民缴费分散，导致缴费进展慢。县区财政因财力限制，也不能一次性足额拨付新农合配套资金，使新农合筹资期延长。一般需要到9月末才能足额筹集到当年全额资金。

（二）资金监管力度不足。新农合管理部门一般设立专门的监督科室，但人员有限，一般采取定期抽查的方式检查已发生的资金支出，采取现场个别调阅的方式检查正在发生的资金支出，无法全程无死角的进行监控。

（三）存在套取资金风险。个别参合农民、个别医务工作者和个别医疗机构为一已私利，用挂床住院、一卡多用、伪造处方病历等方式人为提高医疗收费，甚至无病呻吟，存在套取新农合资金的风险。

（四）资金缺口增加。近年来，新农合的报销政策逐步提高，农民的就医意识不断增强，导致新农合资金支出不断加大。虽然筹资总额也在增加，但没有报销比例增涨快，存在资金结余越来越少的现象，近两年已变成资金缺口逐年上升，普遍存在用前几年的结余资金进行弥补的现象，长此发展下去，资金短缺会成为现实问题。

五、提升新农合资金管理效率的方法

在长期的基层实践工作中，也发现和总结了一些可以提高新农合资金使用效率的有效方法，主要有以下四个方面：

（一）确保各级资金及时足额到位。资金到位率，是管好用管新农合资金的前提，只有按照筹资金目标，确保农民参合率达到95%以上的水平，保证参合资金足额到位，才能按照新农合相关制度保障资金支出不受影响。提高农民参合率，就要做好宣传工作，普及新农合政策与知识，通过具体案例让农民群众真正认识到新农合是为他们服务的，是帮助他们解决实际问题的。对五保户、低保家庭的补助也要及时到位，让农村困难群体也能享受到国家的优惠政策。各级部门的财政补助更需要及时到位。

（二）提高服务水平，保障农民利益。切实从服务农民的角度出发，做好新农合补偿方案的制订工作，保障农民的权益，最大限度的发挥新农合资金的使用效益。提高新农合工作人员的业务素质，加强自身能力的培养与提高，全心全意为农民服务。

（三）完善资金监督机制，保证资金合规使用。依法依规做好新农合资金的财政监督和审计工作，完善监督和审计工作程序，及时发现问题，并进行整改。提高农民的自我保护意识，杜绝村医一手包办的模式，让广大农民成为监督新农合资金使用的第一人。加强对定点医疗机构的监督和管理，深入基层进行监管，通过走访群众、现场检查、病案审查等方式，对定点医疗机构进行有效监督，杜绝小病大医，保障农民权益的同时，保障新农合资金的安全，确保资金使用效益最大化。

（四）做好资金预警，保障农民权益的同时，保障资金安全。按月、季、年分别进行资金支出比例测算，了解资金支出动态变化，掌握资金支出的方向，为领导决算提供依据，确保资金正常运转。

新型农村合作医疗制度是我国的一项重要惠民工程，为广大人民健康保障护航，其资金规模大、使用针对性强，如何最大程度发挥其社会效益，应引起全社会的广大关注，值得进行深入研究和探讨。新农合资金的管理是一项复杂的系统工程，需要政府部门和广大人民群众的共同参与，不断加强监管力度，定期向社会公开资金使效果，才能得到广大农民的信任，更好的为健康中国建设服务。

（作者单位：关春华 吉林市龙潭区新型农村合作医疗管理中心；于海涛 吉林市中心医院）