中药熏眼联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼疗效观察

李娟 邹浩东 刘小虎

·临床观察·

中药熏眼联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼疗效观察

李娟 邹浩东 刘小虎

目的 探讨中药熏眼联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼疗效观察。方法 观察60例(120眼)睑板腺功能障碍性干眼患者,随机分为两组,对照组采用人工泪液点眼,实验组采用中药熏眼联合睑板腺按摩,评价治疗后一月睑板腺阻塞改善情况、泪液分泌试验、泪膜破裂时间及角膜荧光染色改善情况。结果 实验组睑板腺阻塞改善情况、泪液分泌试验、泪膜破裂时间及角膜荧光染色改善情况均明显优于对照组,两组结果有统计学差异。结论 使用中药熏眼联合睑板腺按摩可以充分扩张睑板腺开口,同时促进睑板腺脂质分泌和排出,从而达到改善泪膜脂质层缺乏状况,减轻和改善干眼症状。

中药熏眼; 睑板腺按摩; 干眼; 泪液分泌试验; 泪膜破裂时间; 角膜荧光染色

睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)是一种慢性、弥漫性睑板腺异常、泪膜脂质层调节异常,引起蒸发过强型干眼[1]。所有患者均有不同程度双眼眨眼障碍、痒、畏光、干涩及烧灼感等刺激症状,严重者伴视物模糊,眼睑检查可见睑缘不规则、有不同程度的充血、睑板腺开口突出,常有黄白色黏稠分泌物阻塞,挤压腺体可见污浊分泌物溢出,角膜荧光素染色可见角膜点染,同时泪膜破裂时间缩短[2]。现阶段该病尚无针对病因的治疗方案,更多采用人工泪液点眼来改善症状,但长期使用药物尤其若含防腐剂会对眼表上皮产生一定损害,且不能改善睑板腺阻塞及增加自身泪液。我科于2015年至2016年对睑板腺功能障碍性干眼患者进行中药熏眼联合睑板腺按摩治疗,取得较好的结果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

就诊于我院眼科门诊确诊的睑板腺功能障碍性干眼患者,60例(120眼)。按就诊顺序随机分成两组,每组60眼,A组为实验组:中药熏眼联合睑板腺按摩治疗。B组为对照组:人工泪液单独应用。

1.2 诊断标准及排除标准

诊断标准按《眼表疾病学》[3]中睑板腺功能障碍的诊断标准。①具有明显不适症状:眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、眼痒、腺口有黄色分泌物堵塞;②泪膜破裂时间(BUT)<10 s;③泪液分泌试验(SIT)<10 mm/5 min;④角膜荧光染色(FL)阳性等。结合上述诊断标准,睑板腺功能检查发现睑缘不光滑、充血、睑板腺开口阻塞、角化者,为我们确诊的干眼患者。

1.3 试验方法

1.3.1 (1)睑板腺功能异常评分:正常0分;睑缘充血、粗糙、增厚1分;开口有黄色黏稠分泌物阻塞,挤压无分泌物或少许黄色黏稠分泌物2分:挤压有脂质分泌物排出3分;挤压有泡沫样、颗粒状或牙膏状分泌物4分。(2)泪膜破裂时间(BUT):在裂隙灯下测量,将浸湿的荧光素滤纸条与球结膜接触一下,嘱受检者瞬目数次,平视,睁眼,通过钴蓝滤光片扫视角膜,用秒表测量从停止瞬目到出现第1个泪膜破裂的时间,重复3次,取平均值。(3)角膜荧光染色(FL)积分:将角膜平分为上、下、鼻侧及颞侧4个象限,每一象限荧光素染色后分别评分。0分,无点状染色;1分,1～5个点状染色;2分,5～10个点状染色;3分,10个点状染色或存在斑块染色;最后累加4个象限分数的总分(0～12分)。(4)泪液分泌实验(SIT):在无表面麻醉下进行,将泪液分泌试纸条置于患眼中外1/3下睑结膜囊内,记录5min后的浸润长度。

1.3.2 操作方法

实验组:运用明目薰眼方中药外熏:将中草药置于中药喷雾仪外熏眼部,双眼睁开距喷雾仪30～40cm,15min/次,药物处方:菊花、金银花、薄荷、谷精草、秦皮、密蒙花6味药各3g,放于喷雾仪内通过蒸汽薰蒸直接作用于眼部。熏眼完后,患者仰卧位,清洁消毒眼部后,使用睑板腺夹由上向下(上睑)、由下向上(下睑)、由内向外按摩睑板腺,排除睑板腺内的类脂质,按摩后用棉签拭去分泌物,治疗1个月。对照组单独滴用卡波姆眼用凝胶,每天4次,连续使用1个月停药。两组均随访观察1个月并进行记录。

1.4 疗效判定

治疗前后检查患者睑板腺阻塞情况、基础泪液分泌试验(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)及角膜荧光染色(FL),并同时观察术后有无并发症情况。

疗效按以下标准进行评价:干眼症状消失,按摩睑板腺无异常分泌物自腺口溢出,泪膜破裂时间正常者为显效;干眼症症状缓解,按摩睑板腺无异常分泌物自腺口溢出,泪膜破裂时间正常者为有效。干眼症症状无缓解,泪膜破裂时间约5s,按摩睑板腺有异常分泌物自腺口溢出者为无效。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计软件包进行统计。对患者术前及术后睑板腺功能异常评分、SIT值、BUT值及FL积分值均采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入组时实验组及对照组患者的睑板腺功能异常评分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间及角膜荧光染色相当,均无统计学差异(表1)。术后一月两组患者各项检查指标均有改善,实验组比对照组改善明显,睑板腺功能异常评分、SIT值、BUT值及FL积分值两组比较均有统计学差异(表2)。

表1 对照组与实验组治疗前比较

表2 实验组与对照组治疗后比较

注：睑板腺功能异常评分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间及角膜荧光染色积分P值两组比较,均P<0.05,差异有统计学意义

3 讨论

睑板腺的功能是分泌睑脂,是构成泪膜的最表层,滋润角膜,并能稳定泪膜防止水样泪液蒸发,其分泌的脂质中含有多种物质,对维持泪膜的稳定有重要作用[3]。当发生睑板腺功能障碍时,正常的睑脂分泌功能遭到破坏,睑板腺的分泌物质或量的改变,常引起泪膜异常、一系列眼红、眼痒、烧灼感、干涩、视力波动等症状。睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼最主要的病因[4],腺管阻塞和分泌的脂质异常是最主要的原因[5]。现阶段该病更多采用人工泪液点眼来改善症状,针对病因进行治疗是提高干眼治疗效果的关键[6、7]。

中药熏眼是一种利用蒸汽作用于患处的综合疗法,其方法是将药物放人熏蒸机内并加热,使蒸作用于患处,热水和中药的协同作用不仅可以增加局部水液还有利于局部血管扩张,从而促进血液循环,有利于炎症消退和局部营养的供应[8]。

本研究采用中药熏眼联合睑板腺按摩方法,效果良好。中药经验方明目熏眼方,主要组成有菊花、金银花、薄荷、谷精草、密蒙花、秦皮等。金银花、野菊花、薄荷、秦皮具有清热解毒、疏风散热之功效,密蒙花及谷精草具有明目退翳功效。该方药通过熏蒸,直接作用于睑板内表面,以达到驱风、清热、凉血、活血、解毒、退翳作用[9],且药液的温热作用可以增加药液渗透力,加快局部血液循环,软化腺管内脂质以促进排出,同时清洗了眼睑缘,睑板腺按摩促进睑板腺分泌物排出,稳定疗效。在本实验中,实验组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明中药熏眼联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍干眼是有效的。中药熏眼联合睑板腺按摩是一种操作简单、安全、无创伤、简便易行的技术,患者易于接受,可有效改善睑板腺阻塞干眼症状,减轻患者痛苦,值得应用及推广。

[1] Cuevas M,Gonzalez·Garcia MJ,Castellanos E,et a1.Correlations among symptoms,signs,and clinical tests in evaporative-type dry eye disease caused by meibomian gland dysfuncti0n(MGD)[J].Curt Eye Res,2012,37:855-863.

[2] 张兴儒,李青松,周欢明,等.睑板腺功能异常[J].中华眼科杂志,2011,1(1):74.

[3] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:286-308.

[4] 刘祖国.干眼的治疗[J].中华眼科杂志,2006,42(1):71.

[5] 杨强,崔红平.睑板腺功能障碍与细菌感染[J].国外医学眼科分册,2005,12(6):364.

[6] 冷光霞,张文娟.睑板腺按摩联合聚乙二醇滴眼液治疗干眼症临床疗效观察[J].西部医学,2013,25(11):1646—1647.

[7] 高莹莹,庄忠铭,范春梅.睑板腺压榨治疗睑板腺开口阻塞的疗效观察[J].中国全科医学,2010,13(4):653—654.

[8] 刘桂霞,周丹.中药熏眼治疗玄府郁滞型干眼症48例临床观察[J].中医中药,2011,49(23):153—154.

[9] 魏春秀,祁宝玉.应重视外用熏洗剂对眼表疾病的治疗作用[J].中国中医眼科杂志,2008,18(6):346-347.

Herbar fumigation combined with meibomian gland mossage for dye eye with meibomian disfunction

LIJuan,ZHOUHao-dong,LIUXiao-hu

(HospitalofTraditionMedicineLS.SC,Leshan,Sichuan,614000)

Objective To observe the effection study of traditional Chinese medicine fumigation combined with meibomian gland massage treatment of meibomian gland dysfunction dry eye.Methods Observation of 60 cases(120 eyes)of meibomian gland dysfunction dry eye patients,Randomly divided into two groups,The control group used artificial tears,experimental group were treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with eye meibomian gland massage.Results After treatment of meibomian gland obstruction,Schirmer test,tear break-up time and corneal fluorescein staining were improved.Conclusion The meibomian gland massage with herbal can fully dilated meibomian gland orifices,and promote the secretion and discharge of meibomian gland lipid,so as to improve the situation of lack of tear lipid layer,alleviate and improve the symptoms of dry eye.

Herbal fumigation; Meibomian gland massage; Dry eye; Tear secretion; Tear break-up time; Corneal fluorescent staining

614000,四川乐山,乐山市中医医院

李娟,E-mail:7747370@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.015

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