中药熏蒸联合按摩治疗睑板腺功能障碍型干眼症35例临床观察

李芳梅 陈静 廖炳光

·临床观察·

中药熏蒸联合按摩治疗睑板腺功能障碍型干眼症35例临床观察

李芳梅 陈静 廖炳光

目的 观察祛风清热合剂熏蒸联合按摩治疗睑板腺功能障碍型(MGD)干眼症的临床疗效。方法 选取睑板腺功能障碍型干眼症患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组除局部滴人工泪液外，同时采用祛风清热合剂中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗。对照组单独给予局部滴人工泪液点眼治疗。对两组的疗效进行比较。结果 治疗组患者总有效率为 88.57%，明显优于对照组的65.71%，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论 祛风清热合剂中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍型(MGD)干眼症疗效较好，值得临床推广应用。

睑板腺功能障碍； 干眼症； 中药熏蒸： 按摩

干眼症是指任何原因引起的泪液的质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。常见症状是眼干涩、有异物感、视力模糊，视疲劳、刺痛、畏光、眼红、干痒等症状。分为水样液缺乏和蒸发过强型。后者主要指睑板腺功能障碍。睑板腺功能障碍(meibomianglanddysfunction，MGD)是一种慢性、弥漫性的睑板腺异常，表现为睑板腺管口的阻塞、睑板腺分泌物质或量的改变。临床上常引起泪膜异常、眼部刺激症状、炎症反应 。在局部点眼液的基础上，我院采用中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗该病 35例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取 2016年 1月至 2016年 12月在门诊收治的睑板腺功能障碍型干眼症患者 70例，随机分为对照组和治疗组各 35例。所选患者均有不同程度的眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状。泪膜破裂时间 <10s，经检测均为睑板腺功能存在障碍所致干眼症症状，其中男性患者 34例，女性患者 36例。对照组中男性患者 16例，女性患者 19例，年龄 20至 60岁，平均年龄(38±2)岁，病程 2月至 4年，平均病程 (2±0．3)年；治疗组中男性患者 18例 ，女性患者 17名，年龄 21至 63岁，平均年龄 (38±2)岁，病程 2个月 至 4年 ，平均病程(2±0．5)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断依据

症状：眼干涩、有异物感、视力模糊，视疲劳、刺痛、畏光、眼红、干痒。体征检查：①裂隙灯下可见眼睑缘充血，不规则增厚或钝圆，睑板腺开口处凸出位移，常有黄色分泌物阻塞。睑板腺功能障碍的诊断目前无统一标准，只要检查能发现腺体缺如、睑缘及开口异常，睑板腺分泌物数量和质量改变等任一种体征便可以诊断[1]。②泪膜破裂时间检查 (BUT)：泪膜破裂时间小于 10s。

1．3 排除标准

所有病例排除肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女、精神病患者、依从性差者、干燥综合征患者。

1．4 治疗方法

对照组采用聚乙烯醇滴眼液 (国药准字HC20110019，信东生技有限公司，规格：0.5ml×10支)滴眼，每日4～5次，坚持用药 21d。

治疗组在对照组基础上，给予我院院内制剂祛风清热合剂局部熏蒸。具体方法如下：将药液5ml加入熏蒸仪药杯中，蒸馏水加入到熏蒸仪加水仓内中等水位线。开启电源，待熏蒸仪蒸汽出口，蒸汽匀速喷出后，将出口对准眼部(距离约20cm以免烫伤)。熏蒸时间20 min。熏蒸后无菌纱布清洁眼睑。 患者取仰卧位，患眼滴表面麻醉剂 2～3次，75%酒精消毒患眼眼部皮肤，嘱患者向下(或向上)看，翻转上眼睑(或下眼睑)，手持玻璃棒从睑板后缘向睑缘处缓慢进行挤压，将潴留于导管内的分泌物挤出，使脸板腺管通畅，每次 5min。按摩完毕，滴加妥布霉素滴眼液眼冲洗结膜囊，擦净按摩挤压出来的分泌物。[2]每周 1次。连续3周，疗程为21d。

1．5 疗效判定

参照国家中医药管理局制订的 《中医病证诊断疗效标准》 拟定。治愈：眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状消失；裂隙灯下可见睑缘红赤消退，睑缘形态恢复正常，睑板腺开口处分泌物阻塞消失。泪膜破裂时间大于 10s。好转：眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状好转；裂隙灯下可见睑缘红赤减轻，睑缘形态及睑板腺开口处分泌物阻塞等体征好转。泪膜破裂时间较前延长。无效：眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状未有明显改善，裂隙灯下可见睑缘充血，睑缘形态及睑板腺开口处分泌物阻塞情况未见改善。泪膜破裂时间无改善。[3]

1．6 统计学方法

2 结果

治疗组患者总有效率为 88．57%，明显优于对照组的65.71%，差异具有统计学意义(P<0．05)见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

注：★与对照组比较P<0．05

3 讨论

MGD是指各种原因导致的睑板腺疾病及其功能的损害，其诊断无统一标准。许多学者以导管阻塞、腺泡缺失和压迫后睑脂排出减少作为诊断依据 。目前研究发现，MGD所引起的干眼患者数量远超过单纯泪液缺乏所致的干眼。眼球表面覆盖一层泪膜，稳定的泪膜使眼部舒适，并作为眼表良好的屈光问质。泪膜由脂质层、水液层和粘蛋白层组成，最外层是脂质层，其脂质主要由睑板腺分泌至睑缘并通过瞬目运动分布于眼球表面。睑板腺功能障碍使泪膜变得不稳定，蒸发增加，脂质浓缩、分泌物减少 泪膜脂质的变化会引起泪膜崩解，降低泪膜稳定性，影响了睑板腺正常生理功能，从而使睑板腺阻塞，引起眼干涩。

聚乙烯醇眼液为不含防腐剂的人工泪液。对眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状得到一定缓解，但不能从根本上解决，睑板腺功能障碍所引起的睑板腺开口阻塞及睑板腺分泌异常的根本问题。因此患者用药后虽有好转但不能彻底治愈，往往是用药好转，停药复发。

《银海精微》称本病为 “睑弦赤烂”，认为系脾胃蕴热，风邪相干而致，治宜散风止痒，清热解毒。 睑板腺功能障碍的患者，往往具有眼睑睑缘充血肥厚，局部分泌物呈黄白色阻塞于腺体开口处。患者伴有发红、发痒等不适。表现为风、湿、热、瘀互结于睑缘。我院院内制剂祛风清热合剂由：当归，川芎，生地，赤芍，牛蒡子，连翘，天花粉，苦参、薄荷、荆芥、防风，苍术构成。全方具有祛风、除湿、清热、凉血活血之功。熏蒸治疗可以溶解皮脂腺异常脂质，促进局部毛细血管扩张，加速血液循环，改善皮脂分泌。熏蒸时加入中药，可以使药物直达病所从而起到祛风除湿、清热凉血祛瘀的功效。在取得药物与蒸疗的双重作用同时，还可湿润眼睑、结膜、角膜，解决眼睑、结膜、角膜干燥不适感觉。采取先熏洗后按摩的治疗顺序。待睑板腺软化后再按摩可以提高睑板腺按摩的效果，使得腺体分泌物容易排出，可以减少患者按压的痛苦，减少按摩次数。

综上所述，在治疗睑板腺功能障碍型干眼症时，在局部点人工泪液的基础上，同时使用祛风清热合剂熏蒸，联合睑板腺按摩治疗可以有效提高治疗效果，同时具有简、便、廉、验的优势。值得临床推广应用。

[1] 张蓉.睑板腺功能异常的临床观察[J].国际眼科杂志,2006,6(5):1010.

[2] 高莹莹，庄忠铭，范春梅．睑板腺压榨治疗睑板腺开口阻塞的疗效观察[J].中国全科医学,2010,13(4):653-654.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:96.

The clinical observation of the traditional Chinese medicine fumigation combined with massage in treating 35 cases of meibomian gland dysfunction type dry eye

LIFang-mei,CHENJing,LIAOBing-guang

(TCMHospitalofMianyangCitySouthofOphthalmicBranch,Mianyang,Sichuan,621000)

Objective To observe the clinical effect of Qufeng mixture fumigation combined with massage in the treatment of meibomian gland dysfunction (MGD).Methods 35 patients with 70 were randomly divided into two groups:treatment group and control group.The treatment group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with massage therapy,except for local artificial tears.The control group were given topical artificial tears therapy.The efficacy of the two groups were compared.Results the total effective rate of the treatment group was 88.57%,which was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion the combination of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine fumigation combined with massage therapy for the treatment of meibomian gland dysfunction (MGD) has better curative effect,and is worthy of clinical application

Meibomian gland dysfunction; Dry eye; Traditional Chinese medicine fumigation; Massage

621000,四川绵阳,绵阳市中医医院南桥眼科分院

李芳梅,E-mail：269673010@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.012

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