白内障术后视力恢复情况及低视力原因探究

赵丽峰 宋姗姗 路雪婧

·临床观察·

白内障术后视力恢复情况及低视力原因探究

赵丽峰 宋姗姗 路雪婧

目的 探讨白内障术后视力恢复情况及术后部分患者视力低下原因。方法 随机选取我院附属医院2016年1月至2016年12月白内障手术病人66例,观察患者术后视力恢复情况。结果 多数患者术后视力恢复较好,少部分患者视力恢复不佳。结论 白内障超声乳化吸出手术是一种安全、可靠的白内障复明手术。

白内障术后; 视力恢复; 低视力原因; 手术方式选择

白内障,由于各种原因引起的晶体透明度降低,导致视力逐渐下降相关性白内障为主,目前保守治疗起不到明显效果,临床主要以手术为主,术后大多数视力恢复较前有明显提高,但也有少部分没有提高,视力低下会给患者生理及心理造成严重损害,直接影响患者生存质量,研究分析白内障术后视力恢复情况,及造成低视力原因,对术前手术评估及术后治疗有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院附属医院白内障患者66人,其中男性患者28例,女性患者38例,共手术82只眼睛,患者最小年龄为14岁,最大年龄为91岁,平均年龄为52.5岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

入院常规测视力,行裂隙灯、直接检眼镜、眼压、泪道冲洗、医学验光、角膜荧光素染色、泪液分泌实验、VEP、B超、内皮细胞计数、A超、双角膜曲率、人工晶体度数测量、黄斑OCT、房角OCT、神经纤维层OCT、胸片、心电图;常规检验包括血常规、尿常规、生化全套、手术全套、凝血全套,根据患者原有基础疾病选择定时检测血压、血糖等。入院后常规滴左氧氟沙星滴眼液(5ml),一次1～2滴,每天5次,连续滴够三天后,无明显手术禁忌症后根据晶体混浊程度选择不同手术方式,目前最常用手术方式有两种,即为超声乳化联合人工晶体植入术(Phaco+IOL)和白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术(ECCE+IOL),其他比如白内障囊内摘出术(ICCE)、有外伤或者其他原因导致悬韧带断裂者行原有晶体摘除术联合人工晶体悬吊术。术前给予清洁术眼结膜囊,托吡卡胺散瞳,头孢西丁静滴(术前30分钟用,30滴/分)

1.2.2 手术方法

术前30min用复方托品卡胺滴眼液充分散大瞳孔,超声乳化联合人工晶体植入术(Phaco+IOL)患者常规消毒,丙美卡因滴眼麻醉,常规消毒铺巾,开睑器开睑,聚维酮碘结膜囊消毒1分钟,复方氯化钠注射液冲洗结膜囊,鼻侧透明角膜切开,颞侧透明角膜辅助切开,前房注入艾维,环形撕囊,注入BSS行水分离,超声乳化吸出晶体核,注入艾维,三腔管抽吸残留晶体核及残留皮质,植入人工晶体,清除前房艾维,缩瞳,关闭切开,典必殊眼膏包扎,生命体征平稳,返回病房休息;白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术(ECCE+IOL)患者常规消毒铺巾,2%利多卡因3ml行球周麻醉+面神经阻滞麻醉,开睑器开睑,聚维酮碘结膜囊消毒约1分钟后复方氯化钠注射液冲洗结膜囊,沿角膜缘10～2钟位剪开结膜囊,热络止血,11～1钟位做一巩膜隧道切口,穿透切开至前房,前房注入艾维,环形撕囊,注入复方氯化钠行水分离,娩出晶体核,三腔管抽吸净残留皮质,植入人工晶体,清除前房艾维,缩瞳,10/0缝线缝合切开两针,典必殊眼膏包扎术眼,生命体征平稳,返回病房休息。

1.2.3 术后处理

术中规范操作,术后给予头孢西丁静滴,下午小换药,术后第二天拆纱布后测视力,裂隙灯、直接检眼镜、眼压等常规检查,拆纱布后给予典必舒(一天5次,每次1～2滴)、溴芬酸钠(一天3次,一次1～2滴)滴眼液滴术眼,根据患者角膜水肿情况,前房是否有浮游细胞,选择应用地塞米松静滴抗炎、甘露醇静滴降眼压,密切观察患者病情,术后2～3日出院,出院后门诊3天,1周,2周,1月,3月随访。

2 术后评价

2.1 研究方法

分别于白内障术后1天、1 周、2周,1月,3月检查最佳矫正视力,确定盲及低视力的眼数和比例,行裂隙灯、眼压、眼底、OCT 等相关检查,对白内障术后视力恢复情况进行回顾性研究,其中视力是评定患者术后恢复情况的主要指标。

2.2 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件,统计白内障术后1天、1 周、1月,3月视力的眼数和构成比,用百分数(%)表示。

3 结果

术前术后视力对比及其术后不同时间视力分布:白内障术前与术后第一天视力恢复情况,共82只眼睛,视力从0至0.3,术前71只眼睛,占总眼数87%,术后18只眼睛,占总眼数22%;视力0.4至0.6,术前11只眼睛,占总眼数13%,术后42只眼睛,占总眼数52%;视力0.8至1.2,术前0只,占总眼数0%,术后20只,占总眼数24%;视力1.2以上,术前0只,占总眼数0%,术后2只,占总眼数2%,如表3-1。白内障术后1天、1周、1月,3月不同时间视力恢复情况,术后1天视力情况如表3-1;术后1周视力从0至0.3,眼数16只,占总眼数20%,视力0.4至0.6,眼数43只,占总眼数52%,视力0.8至1.0,眼数21只,占总眼数26%,视力1.2以上,眼数2只,占总眼数2%;术后1月视力从0至0.3,眼数13只,占总眼数16%,视力0.4至0.6,眼数44只,占总眼数54%,视力0.8至1.0,眼数23只,占总眼数28%,视力1.2以上,眼数2只,占总眼数2%;术后3月视力从0至0.3,眼数13只,占总眼数16%,视力0.4至0.6,眼数43只,占总眼数52%,视力0.8至1.0,眼数24只,占总眼数30%,视力1.2以上,眼数2只,占总眼数2%,如表3-2。

表3-1 白内障术前与术后1天视力眼数(%)

表3-2 白内障术后不同时间视力情况眼数(%)

4 讨论

4.1 白内障术后部分患者视力低下原因

白内障术后绝大对数患者视力恢复较好,可以满足患者生活需求,但仍有少部分患者术后视力恢复不佳甚至没有得到恢复。采用我国盲及低视力诊断标准,术眼最佳矫正视力<0.05为盲,0.05≤术眼最佳矫正视力<0.3为低视力[1],孙葆忱[2]提出,低视力是指患者在经过治疗或标准的屈光矫正后,其视力<0.3到光感,或视野半径<10°,但其能或有潜力应用视力准备作或去作各项工作。术后1周盲及低视力主要原因有角膜水肿、一过性高眼压、手术中后囊破裂、后囊膜混浊、黄斑水肿等,这些导致视力低下,去除病因后,视力可以得到恢复;术后3月,术前原有眼病是导致盲及低视力的主要原因,包括糖尿病性视网膜病变、高度近视、青光眼视神经萎缩、年龄相关性黄斑变性和眼外伤等,这部分患者术后视力恢复不佳。

4.2 白内障两种最常用手术方式选择的优缺点

目前白内障两种主要手术方式是超声乳化联合人工晶体植入术(Phaco+IOL)和白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术(ECCE+IOL),这两种手术方式的选择主要与晶体混浊程度、患者年龄密切相关。超声乳化的优点是切口小,表面麻醉安全,手术耗时短,患者术后恢复较快,术后散光较小,对患者而言是一种理想的手术方式,适应于较年轻的患者,缺点是针对晶体混浊程度低情况下才可以选择,适应人群范围小;白内障囊外摘除适用于晶体混浊严重,甚至全混的患者,适用于任何年龄,缺点是切口较大,术后散光严重,手术耗时较长,球后麻醉增加了手术风险,多用于晶体混浊严重,年龄较大患者。在现实手术方式选择中,年龄较年轻且晶体混浊严重者,考虑到患者年龄问题,多数选择了超声乳化,再如患者晶体混浊严重,年龄也适合做白内障囊外摘除术,但患者高度近视严重,球后麻醉风险太高,手术中往往选择了超声乳化术,这样就增加了超声乳化难度,晶体核难以劈碎,不易碎核,在临床中需要考虑各种风险,选择最好的方式来满足患者需要。

5 结论

白内障超声乳化吸出手术是一种安全、可靠的白内障复明手术[3],绝大多数患者术后视力恢复较好,部分患者视力恢复不佳,做好术前评估十分重要,眼科相关检查及其全身一些基础疾病检查是十分必要的,术者做好术前评估,对于糖尿病性视网膜病变、高度近视、青光眼视神经萎缩、年龄相关性黄斑变性和眼外伤等一定要和家属交代清楚视力恢复情况,考虑是否进行手术以及采取手术方式都是十分必要的,术者术中规范操作,争取给患者一个满意的视力,来满足患者生活需求。

[1] 陶芳芳.白内障术后盲及低视力的原因和防治方法[M].郑州:郑州大学出版社,2014:5.

[2] 孙葆忱.我国低视力康复的现状和展望[J].眼视光学杂志,1999,1(3):133.

[3] 郑广瑛,陈国岭,陈玉浩,等.白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术[J].中华眼科杂志,1996,32(2):95-97.

Low vision post cataract surgery

ZHAOLi-feng,LUXue-jing

(ChenduUniversityofTCM,Chendu,Sichuan,610072)

Objective Todiscuss vision recovery and the cases of poor vision after cataract surgery.Methods Randomly selected 66 cases patients from our hospital between January 2016 and December 2016 who have undertaken-cataract surgery.Vision were observed.Results Most patients got better vision,but a small number got poor vision.Conclusion Phacoemulsificatiou is a safe and reliable operation of patients with cateract.

Post cataract surgery; Vision; Cause of low vision; Operation selection

610072,四川成都,成都中医药大学

路雪婧,E-mail:5482271@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.013

R776.1