阴茎部分切除对患者性功能的影响及其与焦虑、抑郁的相关性分析

严泉江，潘华锋

(1.余姚市第二人民医院 外科，浙江 余姚 315400；2.宁波市第二医院 泌尿外科，浙江 宁波 315000)

健康心理研究

阴茎部分切除对患者性功能的影响及其与焦虑、抑郁的相关性分析

严泉江1，潘华锋2

(1.余姚市第二人民医院 外科，浙江 余姚 315400；2.宁波市第二医院 泌尿外科，浙江 宁波 315000)

目的 研究阴茎部分切除对阴茎癌患者性功能的影响，并分析其与患者焦虑、抑郁的相关性。方法 调查行阴茎部分切除手术的46例阴茎癌患者手术前以及手术后6个月时的国际勃起功能指数调查问卷(IIEF-15)评分、焦虑和抑郁自评量表(SAS/SDS)评分，分析其相关性。结果 术后6个月，患者的IIEF-15各项评分以及总分均低于手术前，SAS和SDS评分均高于手术前，差异均具有统计学意义(P<0.05)；术后患者的IIEF-15各项分数以及总分均与SAS、SDS呈现显著的负相关关系(P<0.001)。结论 阴茎部分切除手术导致患者的性功能下降，加重患者抑郁、焦虑的不良状态，两者呈现显著相关性。

阴茎部分切除术；阴茎癌；性功能；抑郁；焦虑

阴茎癌是一种较为少见的男性生殖系统恶性肿瘤，目前对于其治疗的方式主要是阴茎全部或部分切除手术[1]。当阴茎保留的长度可以满足患者直立排尿时，部分切除手术是一种最常规的理想治疗手段。部分阴茎切除手术不可避免地缩短了阴茎长度、破坏了完整性，导致性功能下降，对患者的身心健康造成了严重的影响[2]。由于受到病痛和手术的影响，患者在术后可能会出现焦虑、紧张、抑郁、自卑等不良的心理状态，进一步影响了后期的治疗效果和预后[3]。有研究认为，患者这些不良的心理反应还会进一步加重术后性功能下降，但两者之间的相关性目前尚缺乏统一的认识[4]。本研究分析了我院46例行阴茎部分切除术的阴茎癌患者术后的性功能以及心理状态，并对两者之间的相关性进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月—2016年6月在我院行阴茎部分切除手术的阴茎癌患者46例，年龄56～82岁，平均65.31±6.22岁；根据2002年美国肿瘤研究联合会(ACJJ)关于阴茎癌的TNM分期标准：T1期18例，T2期21例，T3期7例，肿瘤分化程度：高分化10例，中分化27例，低分化9例。

1.2 阴茎部分切除手术 对患者进行麻醉后取平卧位，将阴茎根部采用橡皮筋进行结扎，用无菌手套结扎肿瘤近端。在距离肿瘤大约2cm的位置处切开皮肤，切断血管。然后将尿道海绵体分离，在距阴茎海绵体断面大约1 cm的位置将尿道横断，置入尿导管。将阴茎海绵体切断，用丝线穿过两侧阴茎白膜和中隔，进行间断缝合。松开橡皮筋，若存在出血情况，进行止血处理。缝合阴茎残端筋膜与皮肤。横行切开尿道外口。用可吸收线将尿道外口与边缘外翻进行缝合，包扎。

1.3 问卷调查 (1)采用国际勃起功能指数调查问卷(IIEF-15)在手术前以及术后6个月进行自我评估，该调查问卷包括了勃起功能、性高潮、性欲、性生活满意度以及总体满意度5个方面，分数越高，表示性功能越强。(2)采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对患者在手术前以及手术后6个月时的心理状态进行评价，其中每个量表分别有20个评分项目，每个问题按照0分、1分、2分、3分以及4分进行评分，总分80分，分数越高，表示抑郁、焦虑程度越严重。

2 结 果

2.1 问卷调查结果 术后6个月，患者的IIEF-15各项评分以及总分均低于手术前(P<0.05)；见表1。手术前，患者的SAS和SDS评分为39.25±2.91分、41.07±3.85分；手术后6个月时，患者的SAS和SDS评分为52.08±5.24分、49.36±1.09分，均显著高于手术前(P<0.05)。

表1 患者在手术前以及术后6个月时的IIEF-15评分(n=46)

2.2 性功能与抑郁、焦虑的相关性分析 经Spearman相关性分析，在手术后6个月时，患者的IIEF-15各项分数以及总分均与SAS、SDS呈现显著的负相关关系(P<0.001)。

表2 性功能与抑郁、焦虑的相关性分析

3 讨 论

阴茎癌在处于早期尚未发生转移时，部分切除手术治疗既可以达到治疗疾病的目的，又可以尽可能地对性功能以及性生活产生较小的影响[5]。但经部分切除术后患者由于性征的改变，通常会导致患者一系列复杂的心理变化，对患者造成了严重的伤害，导致患者出现紧张、焦虑等不良心理反应[6]。有研究认为，这一系列的不良心理状态对患者术后性功能以及性生活造成了一定的影响，但目前对阴茎切除后患者性功能与心理改变间的联系研究较少[7]。

本研究对阴茎部分切除手术患者术后的性功能以及心理状态进行了调查，结果发现，手术后6个月患者的勃起功能、性高潮、性欲、性生活满意度以及总体满意度评分较手术前均有显著的下降，且患者术后的SAS、SDS评分较治疗前明显的升高。这些结果表明，阴茎部分切除手术一定程度上造成了患者的性功能障碍，加重了患者焦虑、抑郁的不良情绪。我们在研究中发现，抑郁、焦虑程度越严重的患者伴有性功能障碍的可能性较大。因此，进一步对两者之间的相关性进行了分析，结果发现，在手术后6个月时，患者的IIEF-15各项分数以及总分均与SAS、SDS呈现显著的负相关关系。性功能的维持是受心理和生理共同影响的。一方面，由于患者进行的部分切除手术，导致了性功能的下降和性满足感的降低，长期会导致患者的心理感到挫败，从而出现抑郁、焦虑的状态；另一方面，长期抑郁、焦虑的负面情绪会使患者在性生活时失去兴趣和自信，对性生活的表现和感受造成了严重的干扰[8]。长期如此反复，会造成一种恶性循，对患者的性功能和心理健康都造成严重的影响。

综上，阴茎部分切除手术导致患者的性功能下降，抑郁、焦虑的不良状态加重，两者呈现显著相关性。因此，在阴茎部分切除后术后，要注重对患者进行心理疏导，从心理的角度帮助患者性功能恢复，对患者性功能障碍的改善具有重要的意义。

[1]牛远杰,宋华林,李刚.阴茎癌的研究现状与展望[J].临床外科杂志,2015,23(2):101-103.

[2]熊蔚,吴小候.阴茎癌的治疗进展[J].重庆医学,2016,45(16):2279-2282.

[3]李琦,胡敏霞.阴茎部分切除术结合阴茎延长术治疗早期阴茎癌[J].中国医师进修杂志,2016,39(2):122-124.

[4]朱耀,叶定伟,姚旭东,等.阴茎部分切除术后阴茎勃起功能状态的评价.现代泌尿生殖肿瘤杂志,2010,2(6):338-340.

[5]王小林,张常银,陈静辉.改良Devine术治疗隐匿性阴茎的临床研究[J].浙江创伤外科,20(3):485-486.

[6]姚光飞,祝凌飞.阴茎癌患者阴茎部分切除术后生活质量及自尊的调查研究[J].全科医学临床与教育,2013,11(2):148-150.

[7]高晶晶,张贤生,杨佳佳,等.阴茎癌行部分切除术患者性功能下降与焦虑、抑郁的关系[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2013,5(6):336-339.

[8]曾彦恺,庄炫,杨宇峰,等.阴茎头切除联合阴茎头重建治疗阴茎癌1例病例报告并文献复习[J].中华男科学杂志,2015,21(11):1051-1053.

Correlation of partial penectomy to sexual malfunction， anxiety and depression

YAN Quan-Jiang1， PAN Hua-Feng2

(1.DepartmentofSurgery，YuyaoSecondPeople’sHospital，Yuyao315400;2.DepartmentofUrology，NingboNo.2Hospital，Ningbo315000，China)

Objective To study the correlation of partial penectomy to sexual malfunction， anxiety and depression resulting from the surgery. Method The (IIEF-15) scores and anxiety and depression self-rating scale (SAS / SDS) score as surveyed on 46 patients with penile cancer six months before surgery and those six months after surgery were firstly calculated and analyzed and then the correlation in question was examined. Findings As observed 6 months after surgery， each of the IIEF-15 scores was lower than that before surgery. The SAS and SDS scores were significantly higher than those before surgery. The differences were statistically significant (P<0.05). Each of the IIEF-15 scores and the total score were significantly negatively correlated with the SAS and SDS scores (P<0.001). Conclusion Partial penectomy will result in sexual malfunction， depression and anxiety on the part of the patients. The surgery positively correlates to sexual malfunction， anxiety and depression.

partial penile resec tion; penile cancer; sexual function; depression; anxiety

2016-11-18

严泉江(1974-)，男，浙江余姚人，本科，副主任医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.021

R699.2

A

1674-6449(2017)03-0306-03