贝尔麻痹面神经动态变化的高分辨率MRI研究

宋雯雯 戴敏慧 曹志坚 宣丽华 周斯斯 许茂盛

贝尔麻痹面神经动态变化的高分辨率MRI研究

宋雯雯 戴敏慧 曹志坚 宣丽华 周斯斯 许茂盛

贝尔麻痹；磁共振成像；病程；疾病诊断

贝尔麻痹，俗称面瘫，是原发性单侧周围性面神经麻痹，是指茎乳孔内面神经急性非化脓性炎症所引起的周围性面神经麻痹，导致其功能部分或全部丧失，多由面神经（第七对颅神经）感染单纯疱疹病毒后引起[1－2]。临床研究中通常将贝尔麻痹分为三个病程阶段：急性期、恢复期以及后遗症期[3]。急性期常在发病后1～2周，恢复期常为发病2周后，后遗症期一般在发病后3个月至半年以上。面神经磁共振平扫加增强检查已常规用于贝尔麻痹的诊断[4－5]。本研究分析面神经磁共振平扫加增强手段对不同病程贝尔麻痹患者是否具有临床诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年1月—2016年5月于浙江中医药大学附属第一医院临床诊断为贝尔麻痹，病程≤90天，并行面神经磁共振扫描、排除其他原因引起的面瘫患者及图像质量不佳患者，共95例，男50例，女45例，平均年龄（42．2±16．4）岁，平均病程（27．3±23．5）天。根据病程分为急性早期组（0～7天）19例，急性期组（8～14天）19例，恢复早期组（15～30天）24例，恢复中期组（31～60天）15例，恢复后期组（61～90天）18例。

1.2 磁共振检查方法磁共振扫描参考马向征等实验研究报道方法[6]。采用3T超导型磁共振成像仪（MagnetomVerio，Siemens，Germany），头颅专用八通道相控阵线圈。受检者取仰卧位头先进，扫描序列和参数如下：横断面T2WI：TR=6000．0ms，TE=98．0ms，层厚2．0mm，层间距0．6mm，矩阵384mm×384mm；斜矢状面3D－VIBE序列：TR=20．0ms，TE=3．69ms，反转角120°，层厚1．0mm，层间距0mm，FOV=200×200，矩阵320×320，扫描时间1min7s。平扫结束后，于肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺（Gd－DTPA），速率为2．0mL/s，剂量为0．1mmol/kg，然后重复扫描3D－VIBE序列，参数和定位同平扫。

1.3 面神经观察与测量在专用图像存档与传输系统（picture archiving and communication system，PACS，美国GE公司）中观察和测量面神经。综合各序列图像，最终在斜矢状面3D－VIBE序列上由两位放射学高年资医师分别测量面神经直径和强化程度，然后取其平均值。面神经粗细测量方法：分别测量同一患者两侧磁共振平扫面神经垂直段相同部位的直径。面神经强化程度的测量方法：分别测量同一患者双侧相同部位增强前、后面神经垂直段的信号强度（S）值，公式：（ΔS%）=（S后－S前）/S前×100%，通过以上数据分析，判断面神经的强化程度[6]。

1.4 统计学方法应用SPSS20软件对数据进行统计学分析。计量资料采用进行配对t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 五组患者面神经直径比较五组患者患侧面神经直径比较差异无统计学意义（P＞0．05）。急性早期（0～7天）、急性期（8～14天）、恢复早期（15～30天）、恢复中期（31～60天）患者患侧面神经较健侧明显增粗（P＜0．01，P＜0．01，P＜0．01，P=0．03），恢复后期（61～90天）患者患侧面神经直径较健侧差异无统计学意义（P＞0．05），见表1、图1～2（封二）。

表1 五组贝尔麻痹患者健侧与患侧面神经直径比较（mm，）

表1 五组贝尔麻痹患者健侧与患侧面神经直径比较（mm，）

组别急性早期组急性期组恢复早期组恢复中期组恢复后期组例数1919241518患侧1．08±0．201．14±0．121．15±0．231．12±0．161．06±0．12健侧0．94±0．101．05±0．131．04±0．221．02±0．120．98±0．14 t值P值3．962．893．772．421．95＜0．01＜0．01＜0．010．030．07

2.2 五组患者面神经强化率比较急性早期组（0～7天）、急性期组（8～14天）、恢复早期组（15～30天）、恢复中期组（31～60天），患侧面神经强化率明显高于健侧（P=0．05，P＜0．01，P＜0．01，P=0．05）。恢复后期组（60～90天）患者患侧面神经强化率较健侧差异无统计学意义（P=0．76），见表2。急性早期、急性期、恢复早期、恢复中期患者的患侧面神经强化程度明显高于恢复后期（P＜0．05）。

表2 五组贝尔麻痹患者面神经强化程度比较（%，）

表2 五组贝尔麻痹患者面神经强化程度比较（%，）

注：与恢复后期组比较，△P＜0．05

恢复后期组1834．06±32．3238．50±28．25－0．320．76

3 讨论

高分辨率面神经磁共振成像目前普遍用于诊断贝尔麻痹的辅助检查，Blitz、Yun均曾报道增强MRI贝尔麻痹患者患侧面神经明显均匀或结节样强化，可为临床诊断面神经提供证据[7－8]。Kress等和Burmeister[9－10]分别对病程≤6天和病程≤3天的贝尔麻痹患者进行磁共振面神经增强扫描后分析发现患侧的面神经强化程度明显高于健侧。但上述研究均未对不同病程患者的面神经磁共振特点分别进行比较。

本研究通过对不同病程阶段的贝尔麻痹患者面神经粗细和强化程度分别进行对比，发现面神经的强化程度会随着病程的变化而变化，在急性期，患侧面神经明显较健侧强化，在8～14天达到高峰，这种强化一直维持到起病后的2个月，随后便开始下降，病程2～3个月时，患侧面神经强化程度较健侧差异无统计学意义，整体呈一种随时间先上升后下降的趋势。而面神经的粗细并没有明显随着时间变化而发生改变。

贝尔麻痹急性期主要表现为面神经水肿、炎性浸润，以茎乳孔和面神经管内部的面神经为主，局部血管扩张，血流缓慢，血管成分渗出到组织内，严重时髓鞘和轴突会出现不同程度的变性。正因为急性期面神经炎症充血，导致面神经增粗，对比剂渗出，导致磁共振图像上表现为患侧面神经明显强化。而随着病程变长，水肿逐渐消失，局部神经组织脱髓鞘，发生变性、坏死，从而患侧面神经较健侧增粗不明显，且磁共振上表现为面神经强化不明显。

临床资料显示贝尔麻痹患者起病后7～14天症状达到高峰，而发病后3月至半年以上可能出现后遗症[10－11]，因此磁共振图像特点也基本符合患者的临床表现。本研究结果显示患侧面神经强化未能在起病后的1周内达到高峰，这可能是由于疱疹病毒感染后，机体自身免疫需要一定时间才能达到高峰，随着炎症持续发展，面神经组织脱髓鞘，变性坏死；经过2个月的炎症反应后，面神经逐渐开始脱髓鞘，变性坏死，因此在磁共振图像上表现为强化程度先上升后下降的形式。由此提示在贝尔麻痹患者发病急性期及时给予有效的临床干预对贝尔麻痹患者的预后是十分必要的。

本研究发现磁共振面神经成像检查对急性期贝尔麻痹的诊断及恢复期患侧面神经炎症评估具有一定的辅助性价值，对临床干预效果具有一定提示作用。然而本研究仍有不足之处，未对患者进行纵向观察随访，且未将治疗后患者面神经磁共振特点纳入分析，有待进一步研究。

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（收稿：2016-11-29修回：2017-02-19）

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浙江中医药大学附属第一医院医学影像科（杭州310007）

许茂盛，Tel：13605808040；E－mail：xums166@126．com