鳗鱼降钙素结合自拟补肾通督汤治疗腰椎管狭窄症临床观察

龚建程 黄文 陈圣华 徐卫国

鳗鱼降钙素结合自拟补肾通督汤治疗腰椎管狭窄症临床观察

龚建程 黄文 陈圣华 徐卫国

腰椎管狭窄症；鳗鱼降钙素；自拟补肾通督汤

腰椎管狭窄症是指腰椎椎管或神经根管、椎间管因先天发育性或后天各种原因（退变、外伤、失稳及其他因素），骨性或者纤维性结构异常、导致单一平面或者多个平面的一处或多处管腔内径减少而产生的病变。临床表现主要是以下腰痛、马尾神经或腰神经受压以及神经源性间歇性跛行为特点[1]。它是中老年人腰腿痛的常见原因之一，也是中老年人运动功能障碍的常见原因之一，严重影响中老年人的生活质量和工作能力。该病目前治疗方法较多，如运动疗法、物理治疗、腰围固定、牵引、针灸推拿、药物治疗等，但疗效不确切，存在不同的副作用[2]。我们采用鳗鱼降钙素联合自拟补肾通督汤治疗腰椎管狭窄症55例，与单纯常规治疗比较，效果较为满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2015年6月—2016年12月我科收治腰椎管狭窄症110例，随机分治疗组55例，男31例，女24例；年龄35～76岁，平均（55．6±8．2）岁；病程2～8年，平均（2．1±3．6）年。对照组55例，男35例，女20例；年龄37～72岁，平均（54．5±7．6）岁；病程3～10年，平均（3．4±4．2）年。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准入选标准：（1）符合腰椎管狭窄症诊断标准[3]：多数有慢性腰痛病史，部分患者有外伤史；多发生在50岁以上者；长期反复间歇性跛行和下腰痛；腰后伸试验阳性；影像学检查提示椎管狭窄。（2）有肾阳亏虚型表现：腰膝畏寒酸软，喜揉喜按，肢冷疼痛，面色苍白，精神萎靡，腰背双下肢微肿，舌淡胖苔白，脉沉弱。排除诊断：排除合并有肝肾及心脑血管等严重疾病患者，对本药过敏者，不同意使用本治疗方案者及病情危重或合并骨折、肿瘤及脊柱结核患者。

2 治疗方法

两组均常规予消炎止痛、肌松、营养神经治疗及腰椎牵引。治疗组在常规治疗基础上加用鳗鱼降钙素针20U，隔天1次，肌内注射，连注1个月；再加口服自拟补肾通督汤（药物组成：熟地黄15g，淮山药18g，山萸肉10g，枸杞子、炒杜仲、怀牛膝各15g，独活6g，桑寄生15g，炮穿山甲5g，制鳖甲10g，制龟甲10g，炙甘草6g。），1天1剂，分3次饭后30min服用，连服1个月。

观察指标：治疗1个月后应用JOA评分[4－5]（15分法，共15分）进行主观症状（9分）、临床体征（6分）评分。主观症状包括：下腰痛（3分)、腿痛和（或）麻木（3分)、步态（3分)；临床体征包括：直腿抬高试验（2分)、感觉障碍（2分)、运动障碍（2分)；分值越大说明病情越轻。JOA改善率=[（治疗后评分－治疗前评分）÷（15－治疗前评分）]×100%，≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为一般，＜25%为差。

统计学方法：应用SPSS15．0统计软件，计数资料采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[6]治愈：临床症状消失，阳性体征消失，学习、生活、工作不受影响；好转：症状基本消失，阳性体征基本消失或减弱，学习、生活、工作稍受影响；无效：经1个月正规治疗，症状和体征改善不明显。

3.2 两组患者JOA改善率比较治疗1个月后治疗组JOA积分改善率优于对照组，差异有统计学意义（z=－2．575，P＜0．05）。见表1。

表1 两组腰椎管狭窄症患者JOA积分改善比较（例）

3.3 两组患者临床疗效比较治疗组有效率优于对照组（z=－2．785，P＜0．05），见表2。

表2 两组腰椎管狭窄症患者临床疗效比较（例）

4 讨论

中医无“腰椎管狭窄症”的病名，根据临床表现将腰椎管狭窄症归属“痹症”、“腰腿痛”等范畴。早在《黄帝内经》中就有关于腰腿痛的描述，从中医病因病机学分析，其发病内在原因为先天肾气不足、劳役伤肾以及肾气亏虚；外在原因为不断遭受外伤，长期慢性劳损，以及风、寒、湿三邪侵袭。主要病机为肾气亏虚不固，风寒湿三邪阻络，导致气滞血瘀以及营卫不得宣通，以致产生腰腿痹阻疼痛。《诸病源候论·腰脚疼痛候》云：“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气相争，故腰脚痛。”故该病属本虚或本虚标实之症，发病部位往往在腰椎管以及病患的下肢，发病部位与肾以及督脉密切相关[7]。故治法多以补益肝肾壮骨、祛风除湿散寒、活血化瘀止痛及通督等为主。腰椎管狭窄症的发生多与血循环障碍、压迫及炎性介质刺激等因素相关。神经根因受压产生水肿，而水肿形成与压迫产生的速度和营养供给障碍有相关性，血液循环障碍是引起间歇性跛行的主要原因，Sutton－Tyrrell等[8]认为，狭窄的脊椎椎管可导致相应截面以下的脊髓压力升高，当这种压力超过马尾静脉压时，在一定程度上可以阻止静脉回流，从而导致神经根或马尾的缺氧及淤血，虽然压迫和血液循环障碍不会直接导致疼痛的产生，但可引起局部充血和水肿等炎性反应，从而释放具有强烈的刺激和致痛作用的物质，如白介素三烯、缓激肽组织胺以及前列腺素E1和E2等。

降钙素是甲状腺内的滤泡旁细胞分泌的激素，是一种由多个氨基酸组成的多肽物质，是人体调节骨钙代谢的重要内源性激素。临床上多用于治疗骨质疏松症、高钙血症、骨转移性肿瘤等。Sahin等[9]报道应用降钙素治疗神经源性间歇性跛行，机制之一为降钙素通过“血液分流”使骨骼组织血液减少，增加有效的神经组织供血；另一可能机制为降钙素对硬膜外软组织有强力的扩血管作用。周中等[10]认为降钙素对下丘脑中的受体具有强大的中枢镇痛作用，同时可能通过抑制前列腺素合成而产生抗炎作用。上述研究为临床运用降钙素治疗腰椎管狭窄症提供了理论依据。鳗鱼降钙素对受体的结合部位的亲合力比哺乳类的降钙素强，故其作用效果更强，时间更持久。

本研究根据中医辨证施治原则自拟补肾通督汤，以炮山甲、制鳖甲及制龟甲为君药，软坚散结；牛膝既能补肝肾，强筋骨，又能通经脉而利关节，桑寄生合杜仲补肾壮腰，肾气足则骨壮，肝气充则筋强；熟地黄补精益髓；独活具祛风胜湿、散寒止痛之功；山萸肉滋补肝肾；枸杞子及淮山药补益脾肝肾三脏；炙甘草调和诸药。诸药配伍，具活血通督，补肾益气，活络定痛之功效，可使部分患者免除手术治疗。

本研究结果显示，鳗鱼降钙素结合中药治疗腰椎管狭窄症可以增加患者腰部活动度及减轻腰腿痛症状，对神经源性损伤的恢复也有一定的辅助作用。

［1］李永津，许鸿智，陈博来，等.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗疗效比较［J］.南方医科大学学报，2011，31（1）：190-193．

［2］RadcliffK，KeplerC，HilibrandA，etal.Epiduralsteroidinjections are associated with less improvement in patients with lumbar spinal stenosis：a subgroup analysis of the Spine PatientOutcomes Research Trial［J］．Spine（Phila Pa 1976），2013，38（4）：279-291．

［3］施杞，王和鸣.骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1167.

［4］HiokiA，MiyamotoK，HosoeH，etal.Cantilevertransforaminal lumbar interbody fusion for upper lumbar degenerative diseases（mimimum 2 years follow up）［J］．Yonsei Med J，201l，52（2）：314-321．

［5］邓小川，杨傲飞，何承建.盘龙七片配合腰椎小关节松解治疗风湿痹阻型腰椎管狭窄症［J］.中国骨伤，2014，27（10）：833-837．

［6］苏琦，陈庆法.凯时联合甘露醇治疗腰椎管狭窄症的疗效观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2009，30（20）：2499-2500．

［7］杨诗辉.辨证治疗腰椎管狭窄症36例［J］.河南中医，2012，32（2）：208．

［8］Sutton-TyrrellK，NajjarsS，Boudreau RM，etal.Elevated aortic pulse wave velocity，a marker of arterial stiffness,predicts cardiovascular events in well-funtioning older adults［J］．Circulation，2005，111（25）：3384-3390．

［9］SahinF，YilmazF，KotevogluN，etal.Theefficacyofphysical therapy and physical therapy plus calcitonin in the treatment of lumbar spinal stenosis［J］.Yonsei Med J，2009，50（5）：683-688.

［10］周中，朱亚亮.降钙素在治疗腰椎管狭窄症中的应用［J］.颈腰痛杂志，2010，31（4）：269-270．

（收稿：2017-01-13修回：2017-02-28）

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浙江省中医药科技计划项目（No.2015ZA200）

浙江省温州医科大学附属第三医院骨伤科（瑞安325200）

陈圣华，Tel：1386770018；E-mail：13867700018@139.com