银屑病患者非酒精性脂肪肝发生率和相关临床指标分析

李影，于宁，陆家睛，易雪梅，丁杨峰

（上海市皮肤病医院，上海 200443）

银屑病患者非酒精性脂肪肝发生率和相关临床指标分析

李影，于宁，陆家睛，易雪梅，丁杨峰

（上海市皮肤病医院，上海 200443）

目的 调查我院银屑病患者中非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发生率。方法 纳入120例银屑病患者和年龄及性别相匹配的98例对照病例，应用腹部超声检测2组中NAFLD的发生率。同时，测定血清谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-L）、低密度脂蛋白（LDL-L）、甘油三酯（TG）及空腹血糖（FBS）水平。结果 银屑病组中NAFLD发病率升高（46.7%vs.30.6%，P=0.016）。银屑病并发与无并发NAFLD者比较，2组血清AST、TC、HDL-L及LDL-L相比差异无统计学意义。银屑病并发NAFLD者血清ALT、GGT、TG和FBS明显高于无并发者（均P＜0.01）。结论 银屑病易并发NAFLD，合并NAFLD银屑病患者常伴随肝酶、血脂及血糖代谢异常。

银屑病；非酒精性脂肪肝；代谢异常

银屑病是一种慢性炎症性免疫介导的皮肤病，世界范围内的发病率1%～4%不等。近年来，认为银屑病不仅仅是一种皮肤疾病，而是一种累及系统的复杂疾病。国内外多项研究发现银屑病与多种合并症有关联，如炎性肠道疾病、抑郁、心血管疾病、代谢综合征、非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）、葡萄膜炎等。NAFLD指广泛的肝损伤，包括轻度的脂肪变性、脂肪肝炎、肝纤维化和肝硬化，被认为是代谢综合征的肝脏表现，是西方国家中肝酶异常最主要的原因。NAFLD病理类似于酒精引起的肝脏损伤，但是患者无过度饮酒的病史[1]。为了评估我院银屑病患者中NAFLD的患病率，笔者对2015年1月—2015年12月在我院住院的银屑病患者进行初步分析。

1 材料与方法

1.1 研究对象 对2015年1月—2015年12月来我院住院的120例慢性斑块型银屑病患者和98例同期住院的非炎症性皮肤病患者的临床资料进行回顾性分析。排除以下情况：①合并恶性肿瘤；②合并肝硬化以及其他对肝脏有影响的疾病如长期酗酒、慢性肝炎、自身免疫性肝炎等；③目前使用可能对肝脏有影响的药物：甲氨蝶呤、阿维A、肿瘤坏死因子拮抗剂、胺碘酮、皮质类固醇等。

1.2 方法 所有患者进行一般资料统计，包括年龄、性别、发病年龄、病程、身高、体质量及并发疾病情况如高血压、糖尿病、代谢综合征（MS）等。所有患者清晨采集空腹静脉血5mL，留取静脉血清标本，用于检测血清谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-L）、低密度脂蛋白（LDL-L）、甘油三酯（TG）及空腹血糖（FBS）。银屑病皮损严重程度以银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）进行评分。所有研究对象均进行肝脏超声检查。

1.3 统计学处理 数据正态性采用Kolmogorov-Smirnov检验，符合正态分布的用均数±标准差表示，偏态分布数据用中位数（范围）表示，组间正态分布用t检验，非正态分布数据用秩和检验。计数资料组间比较采用χ2分析。均为双组检验，P＜0.05有统计学意义。统计过程采用SPSS17.0进行。

2 结果

2.1 腹部超声检查示银屑病组中NAFLD 56例，对照组中32例（46.7%vs.30.6%，P=0.016），见图1。其中，银屑病组中40岁及以上NAFLD 41例（73.2%），40岁以下NAFLD 15例（26.8%）。

图1 银屑病和对照组中NAFLD发生率比较（P=0.016）

2.2 银屑病组与正常对照一般情况比较 2组在年龄和性别上相匹配。银屑病组BMI比正常对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而且银屑病组中高血压（P＜0.05）、代谢综合征（P＜0.05）及糖尿病（P＞0.05）比例均高于对照组，但是后者差异无统计学意义。见表1。

2.3 银屑病中并发与无并发NAFLD组临床特点比较 2组间在年龄、性别及发病年龄上，差异均无统计学意义。银屑病并发NAFLD者BMI值较高、病程长，且病情较重，差异有统计学意义（P＜0.05）。银屑病并发NAFLD者更易发生高血压和MS，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组银屑病间比较，血清TC、HDL-L和LDL-L水平及AST差异无统计学意义（P＞0.05）。银屑病并发NAFLD组血清ALT、GGT、TG和血糖水平明显高于无并发组，差异有统计学意义（均P＜0.01）。见表2。

3 讨论

在多个国家的研究中，由于研究人群和筛选方法的不同，NAFLD的发生率从17.4%[2]到65.6%不等[3]。本研究显示银屑病组中NAFLD的发生率高于对照组（46.7%vs.30.6%，P=0.016），与美国[4-5]的2项研究结果接近。而且，银屑病并发NAFLD者不仅病程长，而且病情较重，这与印度的研究结果相一致[3]。Miele等[6]发现142例印度银屑病患者NAFLD的发生率高达59.2%，NAFLD不但与肥胖、代谢综合征和银屑病关节炎密切相关，而且更有可能引起严重的肝硬化。同样，笔者的研究也显示银屑病并发NAFLD中高血压、代谢综合征的比例高于对照组，由此说明NAFLD与代谢异常有关。

表1 银屑病和对照组一般资料比较

表2 银屑病并发与无并发NAFLD临床指标比较

本组资料显示，银屑病合并NAFLD者血清ALT和GGT水平明显升高，而AST水平无异常。以往有研究表明银屑病患者中肝酶异常比较常见，最常见的原因是药物和NAFLD[7]。笔者的观察对象排除了药物、酗酒、病毒性肝炎等可能对肝脏有影响的因素，推测NAFLD是本研究中肝酶异常的主要原因。Finet等[8]对240例银屑病和96例湿疹对照进行分析，银屑病中肝酶异常明显高于对照组（36% vs.17%），其独立的危险因素包括寻常型银屑病、脓疱型银屑病和已经诊断的肝脏疾病，与系统性银屑病治疗无关。

以往有研究表明，高TG血症为脂肪肝发病的危险因素，肝内TG堆积可引起脂肪肝。亦有研究显示糖尿病是和NAFLD相关的一个重要的危险因子[7]。笔者的结果示，银屑病并发NAFLD者TG和FBS明显升高，提示血清高TG和FBS水平可能是银屑病易罹患脂肪肝的部分原因。

银屑病并发NAFLD的机制比较复杂，目前尚未完全阐明。两者可能共享多种炎症性和细胞因子介导的机制[9]。事实上，银屑病病程和严重程度与NAFLD的高发生率有关进一步证实了炎症机制是肝脏累及的基础[3]。银屑病并发NAFLD者具有高水平C-反应蛋白、IL-6和低水平脂联素[10]也支持炎症和细胞因子在两者之间的作用。

综上所述，银屑病患者NAFLD发生率高于正常人群，尤其是病程长、病情较重者更易合并NAFLD。银屑病并发NAFLD者常伴随肝酶、血脂及血糖异常。因此，临床上对于银屑病患者应早期筛查NAFLD，尽早干预，以减少代谢性疾病的发生。

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Prevalence of Non-alcoholic Fatty Liver Disease in Patients w ith Psoriasis and Analyze the Associated Clinical Characteristics

LiYing,Yu Ning,Lu Jiajing,YiXuemei,Ding Yangfeng
ShanghaiSkin Diseases Hospital，Shanghai200443，China

Objective In order to investigate the prevalence of non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD）in patientswith psoriasis.Methods A total of 120 patientswith chronic plaque psoriasis and 98 healthy controlsmatched for age and sex wereenrolled.NAFLDwasdiagnosed by abdominalultrasound afterexcluding other secondary causesof chronic liver disease. Results The prevalence of NAFLDwashigher in the psoriatic group compared with the controlgroup （46.7%vs.30.6%，P= 0.016）.Patientswith psoriasisand NAFLD tended tohavehigher levelsofserum ALT,GGT,triglycerideand fastingblood sugar（FBS）than psoriasiswithout NAFLD.Conclusion NAFLD is frequent in patientswith chronic plaque psoriasis.Psoriasis with NAFLD isaccompanied byabnormalofserum liverenzymes,blood lipid and sugar.

Psoriasis;Non-alcoholic fatty liver disease;Metabolic disorder

R758.63

A

1672-0709（2017）01-0036-03

2016-07-28）

丁杨峰，E-mail：mmmm_111111@126.com