不同通气法对COPD合并呼吸衰竭患者的疗效及预后研究

王 聪

海南省海口市第三人民医院呼吸与危重症医学科(海口571100)

不同通气法对COPD合并呼吸衰竭患者的疗效及预后研究

王 聪

海南省海口市第三人民医院呼吸与危重症医学科(海口571100)

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者采用有创-无创序贯通气治疗的效果及预后意义。方法：选取55例COPD合并呼吸衰竭患者，随机分为两组，对照组27例，采用单一有创机械通气治疗，观察组28例，采用有创-无创序贯通气治疗。对比两组患者疗效、通气资料及预后情况。结果：两组患者经通气治疗后呼吸频率、肺功能、心率及血气分析均较治疗前有所改善，观察组的各项指标较对照组改善明显；观察组在总通气时间、有创通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率上均显著小于对照组，在撤机成功率上大于对照组。观察组治疗后2年累积生存率明显高于对照组。结论：序贯通气法能显著改善COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，降低了VAP的发生及通气治疗时间，撤机成功率高，有利于患者的预后恢复。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由进行性、不完全可逆的受限气流与肺部有害气体或颗粒发生异常炎症反应引起的[1]。COPD会引起肺功能减退，且在急性加重期时较易并发呼吸衰竭，具有较高的病死率[2]。对于COPD合并呼吸衰竭的患者进行有创机械通气治疗是常用有效的支持手段，但该方法对患者的创伤大，易产生呼吸机依赖且难脱机，并发症多[3]。无创通气治疗可降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，缓解呼吸机疲劳[4]，但对于分泌物较多的患者不能确保有效通气[5]。因此本文旨在探究有创-无创序贯通气与单一有创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效及预后。

资料与方法

1 一般资料 选取2011年3月至2014年9月在我院接受治疗的55例COPD合并呼吸衰竭患者，分为观察组和对照组，观察组28例(男性16例，女性12例)，年龄均值(65.56±7.17)岁，平均病程13.26±4.57；对照组27例(男性13例，女性14例)患者，年龄均值(64.32±8.23)岁，平均病程14.83±5.42。两组一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。所有患者均经诊断符合COPD并发呼吸衰竭的相关标准[6]，排除患有严重肝肾功能不全、上呼吸道损伤、电解质平衡紊乱、心律失常及意识模糊等患者。

2 治疗方法 给予两组患者相同的营养支持、抗感染、气道分泌物引流及扩张支气管等常规对症综合治疗。对照组患者在常规治疗基础上进行有创机械通气治疗，经口鼻腔插管建立人工气道，采用SIMV+PSV模式接呼吸机辅助通气，待病情好转缓慢下调SIMV频率及PSV水平，当PSV稳定在5～8 cmH2O范围内8 h左右，撤机拔管。观察组患者在常规治疗基础上进行有创-无创序贯通气治疗，开始进行的有创通气治疗步骤和对照组相同，当患者痰液减少且发白，咳痰有力，感染控制无发热症状，白细胞计数下降到10×109/L以下时，拔出患者的气管插管，给患者戴上口鼻面罩呼吸机，进行双水平BiPAP支持通气，再根据患者呼吸情况及血气指标进行逐渐减压调节，随着患者病情好转及自主呼吸稳定后撤离无创呼吸机。

3 观察指标 两组患者治疗前后呼吸频率、肺功能、心率、血气分析、住院情况比较；两组患者通气治疗后2年累积生存率比较 。

结 果

1 呼吸频率及肺功能情况比较 两组患者治疗后肺功能指标数值提高，呼吸频率下降，治疗后两组患者所有数值差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 心率及血气分析情况比较 两组患者治疗后心率及PaCO2下降，PaO2上升，治疗后两组患者所有数值差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 治疗前后呼吸频率及肺功能的比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与观察组治疗后比较，#P<0.05

表2 两组患者治疗前后心率及血气分析的比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与观察组治疗后比较，#P<0.05

3 院内相关情况比较 观察组在总通气时间、有创通气时间、住院时间及VAP发生率小于对照组，在撤机成功率上大于对照组(P<0.05)，不良反应发生率上无统计学差异。

4 通气治疗后2年累积生存率比较 采用Kaplan-Meier曲线计算，观察组患者治疗后2年累积生存率明显高于对照组，差异有统计学意义(78.57%,22/28与55.56%,15/27;Log-rank χ2=4.083,P=0.043)。

讨 论

有研究表明通气治疗的方式效果各异，临床上较常用治疗COPD合并呼吸衰竭普遍选用有创机械通气法，可以有效引流气道内过多分泌物，改善患者通气，抑制中枢神经或酸中毒[7]，但长期的有创通气发生VAP可能性增大[8]，不利于患者的恢复。现如今临床也多采用口鼻面罩式的无创通气法，其避免依赖呼吸机，可以减少VAP的发生，但其不能有效引流患者气道分泌物[9]，只能针对轻度或中度呼吸衰竭患者使用。有文献指出采用序贯通气可以有效治疗COPD合并呼吸衰竭[10]，即有创与无创通气相结合，在患者发生呼吸衰竭时，先使用有创机械通气法，待患者症状得到一定程度缓解但未满足拔管撤机条件前，改用无创通气治疗。

本文研究发现，两组患者经通气治疗后呼吸频率、肺功能、心率及血气分析均较治疗前有所改善，但观察组的各项指标较对照组改善更加明显；同时观察组在总通气时间、有创通气时间、住院时间及VAP发生率上均显著小于对照组，在撤机成功率上显著大于对照组。表明序贯通气法相对于有创机械通气法，对COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能恢复，低氧状态缓解及生命体征改善效果更加明显，且害降低了VAP的发生，有助于患者成功撤机，还缩短了治疗时间。观察组患者通气治疗后2年累积生存率明显高于对照组，说明序贯通气对患者的预后及生命维持起到有意义的帮助。

综上所述，序贯通气法能显著改善COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，降低了VAP的发生及通气治疗时间，撤机成功率高，有利于患者的预后恢复。

[1] 王 媛，张华丽，张 勇. copd急性加重期患者血清SAA、PCT、hs-CRP水平变化及意义[J]. 陕西医学杂志，2015,44(5):616-617.

[2] 李 瑜，杨浩军. 依达拉奉对copd急性加重患者血清性介质、氧化应激及肺功能的影响[J]. 湖南师范大学学报：医学版,2016,13 (2): 42-45.

[3] Pu XX，Wang J，Yan XB，etal. Sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation weaning strategy for patients after tracheostomy[J]. World J Emerg Med，2015，6(3): 196-200.

[4] 陶玙婧，杨云柯. 慢性阻塞性肺疾病的中西医临床研究进展[J]. 陕西中医，2014,35(7):934-936.

[5] Zhang J，Wang Y，Cao J，etal. Noninvasive ventilation with complex critical care ventilator in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Int Med Res，2014，42(5): 1102-9.

[6] 李巧巧. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析[J]. 临床医药文献杂志(电子版)，2015，2(24): 4984-4984.

[7] 佘小银，穆菊香. 序贯通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者撤机中的应用[J]. 内科急危重症杂志，2014，20(6): 401-402.

[8] Pu XX，Wang J，Yan XB，etal. Sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation weaning strategy for patients after tracheostomy[J]. World J Emerg Med，2015，6(3): 196-200.

[9] 郭 健，夏一春，赵 雷，等. BiPAP联合雾化吸入药物治疗copd合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效评价[J]. 实用临床医药杂志，2013，17(23): 23-25.

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(收稿：2017-01-07)

Efficacy and prognosis of different ventilation methods inpatients with COPD complicated with respiratory failure

Wang Cong.Department of Respiratory and Critical Care Medicine

of The Third People's Hospital of Haikou (Haikou 571100)

Objective:To explore the effect and prognosis of invasive and non-invasive sequential ventilation in patients with COPD complicated with respiratory failure. Methods:55 patients with COPD complicated with respiratory failure were randomly divided into two groups. The control group (n=27) was treated with a single invasive mechanical ventilation，while the observation group (n=28) was treated with noninvasive sequential ventilation. Comparing with curative effect，ventilation data and prognosis of two group. Results:Frequency，lung function，heart rate and blood gas were improved compared with before treatment in two group，the indicators of the observation group improved more significantly than the control group; the total ventilation time，ventilation time，hospitalization time and the incidence of VAP in the observation group were significantly smaller than the control group ，the success rate of weaning was higher than the control group. The cumulative survival rate of the observation group was significantly higher than that of the control group after 2 years. Conclusion:Noninvasive order through gas treatment can improve respiratory function，reduce the incidence of VAP，improve the success rate of weaning.

Pulmonary Disease，Chronic Obstructive/ Complications @Respiratory failure @Invasive noninvasive sequential ventilation

肺疾病，慢性阻塞性/并发症 @呼吸衰竭 @有创-无创序贯通气

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.027