剖宫产术中使用盐酸右美托咪定对新生儿健康影响的研究*

宋 珍，强丽宁，郑文平，姚 喆，盛新安，张晓峰

长安医院麻醉科(西安 710016)

剖宫产术中使用盐酸右美托咪定对新生儿健康影响的研究*

宋 珍，强丽宁，郑文平，姚 喆，盛新安，张晓峰

长安医院麻醉科(西安 710016)

目的：探讨剖宫产术中使用盐酸右美托咪定对新生儿健康的影响。方法：将1 000例行剖宫产的产妇均分为两组。B组在麻醉前静注1 μg/kg盐酸右美托咪定的氯化钠稀释液,A组静注同剂量的0.9%氯化钠溶液；记录不同时间段产妇HR、MAP和焦虑视觉类比试验(AVAT)评分值；新生儿娩出后即取脐静脉(UV)行血气分析，测B组新生儿脐静脉(UV)、脐动脉(UA)及母体动脉(MA)血中盐酸右美托咪定浓度；记录两组新生儿娩出1 min和5 min时的Apgar评分及行为神经学(NBNA)评分。结果：A组：与T1相比， T4HR、MAP均显著升高，T3、T4AVAT评分升高；B组：与T1相比，T3～T5HR均显著降低，T2～T5AVAT评分均显著下降；与A相比，T4、T5B组HR均显著下降；T4MAP显著降低，T2～T5AVAT评分均显著下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)。B组新生儿血药浓度CUV=179.72±38.68 pg/ml、 CUA=136.41±29.86 pg/ml、CMA=272.12±51.32 pg/ml ，CUA/CUV=0.76±0.11、CUV/CMA=0.66±0.21。两组新生儿血气分析、Apgar、NBNA评分及新生儿娩出1 min和5 min时Apgar 评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：剖宫产中使用盐酸右美托咪定具有良好镇静效果，能维持血流动力学稳定，且对新生儿未产生不良影响。

随着生活水平提高，剖宫产在临床中的应用数量大幅增加。硬膜外联合麻醉操作方便、安全性高，为剖宫产常用麻醉方式，但手术过程中产妇清醒状态下产生紧张、焦虑等不良情绪，研究表明，剖宫产中盐酸右美托咪定具有良好的镇静、镇痛作用，大大提高产妇舒适度[1]。然而该药物的使用是否会影响新生儿健康成为人们关注的问题。本研究就剖宫产中盐酸右美托咪定的使用对新生儿影响进行研究，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2016年3月1日至2017年3月1日行剖宫产的产妇1000例。所有入选产妇均自愿签署知情协议书，且该研究得到医院医学委员会审批。选择分层抽样法将产妇均分为A组和B组。A组：年龄(25.34±2.23)岁；体重(57.65±5.74)kg；B组：年龄(24.66±3.13)岁；体重(56.56±6.11)kg。两组产妇年龄、体重等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 麻醉方法 两组产妇均行上肢静脉输液通路开放，行血压、心电图等常规检测，持续吸氧(2 L/min)。将盐酸右美托咪定注射液(国药准字H20090248， 2 ml：200 μg)用0.9%氯化钠溶液至稀释4 μg/ml,麻醉前，B组产妇通过微量注射泵(SPLab01)泵入盐酸右美托咪定注射液的氯化钠稀释液，剂量1 μg/kg，时间>10 min；A组麻醉前以同样方式静脉注射同剂量0.9%氯化钠溶液。所有产妇均在L3～L4腰椎间隙行腰-硬联合麻醉，使用药物为0.5%盐酸罗哌卡因注射液(AstraZeneca AB， H20020249，20 mg/10 ml)，根据产妇情况剂量以2.0～2.2 ml为准，留置硬膜外导管备用。待胎儿娩出后立即结扎脐带，两组均取5 mlUV血样，其中2 ml用于气血分析，B组取3 mlUA血样，且从足背动脉取5 ml MA血样，使用液相色谱(LC210)串联质谱法测定B组胎儿血药浓度CUV、CUA和CMA。

3 观察指标 记录T1、T2、T3、T4及T5时产妇心率(HR)、平均动脉压(MAP)和AVAT评分等，胎儿血气指数及B组新生儿血药浓度CUV、CUA和CMA；两组新生儿娩出1 min和5 min时Apgar 评分，0～3分=重度窒息，4～7分=轻度窒息，8～10分=正常；从行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估五方面对新生儿行为神经进行评估，总分40分，新生儿一周内总分>37分属正常。

结 果

1 两组产妇HR、MAP和AVAT评分变化比较 见表1。A组：与T1相比， T4HR、MAP显著升高，T3、T4AVAT评分均升高；B组：与T1相比，T3～T5HR均显著降低，T2～T5AVAT评分均显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。与A组相比，T4、T5B组HR均显著下降；T4MAP显著降低，T2～T5AVAT评分均显著下降，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组产妇不同时间段HR、MAP和AVAT评分变化比较

注：与本组T1比较，*P<0.05；与A组比较，△P<0.05

2 两组新生儿娩出时血气分析 见表2。两组新生儿娩出时血气指标间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组新生儿血气指标分析

3 B组新生儿娩出时血药浓度分析 质谱法测得新生儿血药浓度CUV=179.72±38.68 pg/ml、CUA=136.41±29.86pg/ml、CMA=272.12±51.32pg/ml，CUA/CUV=0.76±0.11、CUV/CMA=0.66±0.21。

4 两组新生儿评估比较 新生儿娩出1min和5min时Apgar 评分及两组新生儿Apgar 评分和NBNA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

剖宫产常选择腰-硬联合麻醉，产妇焦虑紧张情绪会引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，使多巴胺、肾上腺素等物质释放增加，使产妇痛感加剧、心率加快、血压上升等，且对胎儿产生潜在危害。目前国内主要采用音乐疗法[2]、辅助药物[3]等方式消除剖宫产中不良影响。音乐疗法对应激反应缓解作用有限，氯胺酮、丙泊酚等辅助药物本身无抗交感作用；苯巴比妥钠和咪达唑仑虽具有镇静作用，但会影响新生儿健康[4]。

右美托咪定作为一种新型α2受体激动剂，具有高效特异性。可作用于脊髓、蓝斑等部位神经突触中的α2受体，改变该部位细胞膜通透性，调节副交感神经和交感神经输出，起到减缓心率、降血压、镇静和镇痛等作用，尤其对处于安静环境及平静状态的患者，镇静效果更为明显。多项研究表明，右美托咪定联合腰硬麻醉具有良好的镇痛作用，可有效减轻产妇焦虑症状和应激反应，且有效维持血流动力学稳定，未对新生儿表现出明显不良影响[5]。

本研究发现用药后，从切皮到胎儿娩出B组产妇HR显著低于A组；采用盐酸右美托咪定的产妇MAP均处于平稳状态，这与上述文献报道结论一致。用药前测得两组产妇AVAT均值约47～48分，说明产妇在手术前均处于不同程度的焦虑中；A组产妇AVAT值在手术全过程中均呈明显上升趋势；B组用药5min后，产妇AVAT值出现显著下降，整个手术过程中产妇均情绪较平稳，未有焦虑症状出现，说明盐酸右美托咪定镇静效果良好。CUA/CUV代表药物在新生儿体内代谢情况，CUV/CMA则代表药物通过胎盘情况。本研究新生儿CUA/CUV及CUV/CMA的测定表明新生儿对盐酸右美托咪定具有一定代谢能力，且盐酸右美托咪定其易通过胎盘进入胎儿体内。新生儿血气分析可客观反映新生儿器官组织代谢状况；Apgar为评估新生儿身体状况的标准方法，但其分值主观性强，特异性较差；NBNA评分是评估新生儿神经行为学的标准，但该检查只适用于足月新生儿。本研究将三项指标结合评估新生儿身体状况表明盐酸右美托咪定不会评估新生儿产生抑制、缺氧等危害。

[1] 刘 骥,李正明,卜向飞,等.右美托咪定在颅脑损伤患者围手术期应用[J].陕西医学杂志， 2016,45(10):1415-1417.

[2] 韩彩红.触摸联合音乐疗法对剖宫产手术产妇焦虑及术后恢复情况的影响[J].中国医药科学,2015,5(19):160-162.

[3] 王 辉,代红红.择期剖宫产手术术前心理干预对产妇焦虑抑郁情绪的影响[J].贵阳中医学院学报,2014,5(36):85-87.

[4] 周路阳,马正良,何亮亮.不同剂量氯胺酮复合丙泊酚诱导在全麻剖宫产中的应用[J].临床麻醉学杂志， 2011,27(12):1200-1201.

[5] 林小美，叶 青，苏志源,等. 右美托咪定联合腰硬麻醉对剖宫产术后母婴的影响[J]. 现代医院，2016，16(5):663-664.

(收稿：2017-01-05)

*陕西省科技攻关项目(2013JM4053)

剖宫产术 @盐酸右美托咪定 新生儿

R719

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.016