熊去氧胆酸联合低分子肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效评价

游玉琼

（湖北省洪湖市第三人民医院妇产科，湖北 荆州 433200）

・药物分析・

熊去氧胆酸联合低分子肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效评价

游玉琼

（湖北省洪湖市第三人民医院妇产科，湖北 荆州 433200）

目的 评价熊去氧胆酸联合低分子肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。方法 将我院收治的89例妊娠期肝内胆汁淤积症患者按照治疗方案的不同分为观察组与对照组，对照组40例，给予常规治疗，观察组49例，在常规治疗基础上给予熊去氧胆酸联合低分子肝素治疗，观察两组患者治疗后的肝功能水平，并通过随访观察妊娠结局。结果 观察组患者治疗后的ALT、AST、TBIL以及DBIL水平均低于对照组患者（P＜0.05），表明治疗后的肝功能水平优于对照组患者。治疗后对所有患者随访至妊娠结束，观察组患者的剖宫产率、胎儿早产率、胎儿窘迫发生率、宫内死胎率以及产后出血率均低于对照组患者（P＜0.05），妊娠结局优于对照组患者。结论 熊去氧胆酸联合低分子肝素治疗ICP的临床疗效可靠。可在临床推广应用。

妊娠期肝内胆汁淤积症；熊去氧胆酸；低分子肝素；临床疗效

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期常见的一种特发性疾病，皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常是ICP的主要临床特点。ICP预后不良，可增加围产儿发病率和死亡率，如早产、胎儿窘迫、胎死宫内、羊水胎粪污染等，严重威胁到了母婴生命健康[1-2]。目前ICP的具体发病机制尚不清楚，且缺乏特异性治疗药物，为进一步评价熊去氧胆酸联合低分子肝素治疗ICP的疗效，本文将作如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年7月～2017年1月间收治的89例ICP患者，所有患者均根据第7版《妇产科学》关于ICP的诊断依据确诊，所有患者均有不同程度的皮肤瘙痒或黄疸，血清总胆汁酸水平有异常升高，排除合并其他妊娠并发症者。将89例患者分为观察组与对照组，观察组患者平均年龄（27.3±1.5）岁，平均孕周（31.7±1.5）周，对照组患者平均年龄（27.8±1.3）岁，平均孕周（32.2±1.5）周，组间年龄及孕周差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规治疗方案，即静脉滴注思美泰1000 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注维生素C 5.0 g+5%葡萄糖注射液500 mL，疗程为7 d。观察组患者在此基础上给予应用熊去氧胆酸联合低分子肝素治疗，口服熊去氧胆酸0.25 g，3次/d，同时皮下注射低分子肝素5000 IU，1次/d，疗程为7 d。

1.3 疗效观察指标

通过实验室检查，观察并记录两组患者治疗后的肝功能相关指标，包括丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）以及直接胆红素（DBIL）。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件包处理数据，计量资料组间分析采用t检验，计数资料组间分析采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肝功能指标

观察组患者治疗后的肝功能水平检测指标均低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。治疗后的肝功能水平优于对照组患者。

2.2 妊娠结局

治疗后对所有患者随访至妊娠结束，观察组患者的妊娠结局优于对照组患者，具体情况见表2。

表1 两组患者治疗后的肝功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗后的肝功能指标比较（±s）

组别 ALT（IU/L） AST（IU/L） TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L）观察组 58.39±9.56 35.44±10.2 7.37±1.49 0.67±0.14对照组 116.47±12.49 68.24±11.47 14.83±2.26 1.05±0.20 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者妊娠结局情况 [n（%）]

3 讨 论

ICP的发病原因较为复杂，主要包括雌激素水平异常、免疫功能失常、基因突变以及遗传因素等[3]。目前临床治疗ICP较为棘手，探讨有效的药物治疗方案一直是临床关注的焦点。对于轻度ICP患者可给予护肝治疗，同时加强胎儿监护，对于重症患者需住院治疗，以改善母婴结局。

本研究采用熊去氧胆酸联合低分子肝素治疗ICP患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者的肝功能及母婴结局得到了显著改善，这与杨敏[4]的报道一致。低分子肝素可纠正ICP患者的高凝状态，改善脏器微循环及胎盘功能，通过减轻血管阻力，改善胎儿血供，还能够通过保护转化生长因子活性抑制ICP的发生发展[5]。此外，低分子肝素具有较高的生物利用度，半衰期长，不会对血小板功能造成大影响，出血副作用较小，由于不通过胎盘因此对胎儿也不会产生毒性[6]。熊 去氧胆酸是临床常用的一种利胆药物，可拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒性作用，肠道通过对疏水性胆酸的重吸收产生抑制，从而有效改善肝功能，降低血胆酸水平，降低胎盘损害，此外还能够加快胎盘转运胆酸能力的恢复，达到保护胎儿的目的[7-8]。

综上所述，熊去氧胆酸联合低分子肝素治疗ICP能够发挥强降胆酸功能及护肝功能，在改善患者临床症状的同时还能够改善母婴结局，可作为一种理想的治疗方案在临床推广应用。

[1] 吴妙琴,崔文芬,徐侠慧,等.53例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(19)：3199-3121.

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[4] 杨 敏,廖小萍,岳 涛.联合应用低分子肝素钙与熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效探讨[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11)：1351-1352.

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[7] Gabzdyl EM,Schlaeger JM.Intrahepatic cholestasis of pregnancy： a critical clinical review[J].J Perinat Neonatal Nurs,2015,29(1)：41-50.

[8] 殷俊峰.熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(5)：94-95.

本文编辑：刘帅帅

R714.25

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ISSN.2095-8803.2017.09.59.02

游玉琼（1972.7-），女，湖北洪湖人，汉族，本科，主治医师，单位级别：二乙，研究方向：临床妇产科学