孕中晚期凯格尔操锻炼对女性产后盆底功能的影响

孟 珊，冯春雨，陈继明，王 丹，常 青*

（第三军医大学第一附属医院妇产科，重庆 400038）

・论 著・

孕中晚期凯格尔操锻炼对女性产后盆底功能的影响

孟 珊，冯春雨，陈继明，王 丹，常 青*

（第三军医大学第一附属医院妇产科，重庆 400038）

目的 探讨孕中晚期进行凯格尔操盆底锻炼对女性产后盆底功能的影响。方法 选取在我院产科门诊建档并愿意进行全程产检且在我院住院分娩的孕妇80例，随机分成实验组及对照组，每组40名孕妇。实验组孕妇从孕24周开始到产后6个月采用凯格尔操锻炼盆底肌肉，对照组仅在产后6个月之内做凯格尔操进行盆底肌肉锻炼。在产后42天、100天、6个月回院进行产后康复检查时分别进行产后盆底功能的评估。结果 孕中晚期开始进行盆底肌肉锻炼的实验组产妇尿垫实验阳性率明显低于对照组，盆底肌力明显优于对照组。结论 孕中晚期开始直至产后的盆底肌肉锻炼有助于产后盆底功能的恢复。

孕中晚期；凯格尔操；盆底功能；恢复

盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）对女性日常生活影响十分严重，主要包括尿失禁、肛门失禁以及盆腔器官脱垂，其中尤以压力性尿失禁最为常见。近年的流行病学研究已经证明，妊娠和分娩本身就是引起盆底功能障碍的危险因素，约有30%的女性在首次阴道分娩后发生了尿失禁[1]。盆底功能障碍程度随着患者年龄的增长而增加，同时治疗难度也会增加，故需要提倡早期预防和治疗[2]。本研究的实验组在孕中晚期至产后6个月内进行凯格尔操锻炼，在产后6个月内分3次进行盆底功能评估，结果显示孕中晚期盆底肌肉锻炼有明显帮助产后盆底功能恢复的效果，现将研究报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2013年1月到10月来我院产科门诊建档产检并在我院正常分娩的孕妇中的80例作为研究对象。选择标准如下：年龄22～34岁；既往无心肝肾等重要脏器疾病史；既往无盆腔手术史；本次妊娠无任何妊娠合并症、盆骨畸形、智力异常或其他病理因素；单胎足月妊娠且阴道分娩初产妇；随机分为两组，各40名成员。两组成员在年龄、体重、职业、文化程度、孕周等方面差异无统计学意义P＞0.05。具有可比性，见表1。

表1 两组产妇年龄、体重及孕周资料比较（±s）

表1 两组产妇年龄、体重及孕周资料比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 体重（Kg） 孕周（d）对照组 40 28.23±4.44 63.00±3.44 201.3±114.1实验组 40 27.08±4.60 63.80±3.97 198.4±114.3 P 0.26 0.34 0.90

1.2 方法

实验组成员从孕24周开始每天进行凯格尔操练习，直至产后6个月（分娩当日除外）。对照组从产后第2天开始练习，同样持续至产后6个月。所有实验成员均由产科医师一对一讲授凯格尔操练习的方法、目的及注意事项，进行盆底功能训练重要性的宣教，便于取得成员的配合达到较好的实验结果。

练习时孕妇采取平卧位，双腿屈曲，分开与肩同宽。深呼吸，吸气时收缩阴道、会阴、肛门及周围肌肉，但需避免使用臀部及大腿的肌肉，每次持续3～5秒后放松，反复10次为一组。实验组每天练习3～5组，产后及对照组每天练习5～10组，直至产后6个月，分娩当天无需练习。

1.3 评价指标

1.3.1 盆底肌肉力量测试

采用盆底肌肉功能评估表（oxford评估表，盆底肌力手测分级）评估产后42天、100天、6个月两组成员的盆底肌力，级数越高肌力越好，具体情况见表2。

1.3.2 尿垫实验

以国际尿控协会（ICS）制定的1H尿垫实验来评估有无尿失禁及尿失禁严重程度。尿垫重量增加大于2 g即存在尿失禁现象[3]。重量增加＜2 g为基本干燥；2～10 g为轻度漏尿；11～50 g为中度漏尿；＞50 g为重度漏尿。尿垫增加重量越多代表尿失禁程度越严重。本实验以出现尿垫重量增加即判定为尿垫实验结果阳性，结果参见表3。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组在产后42天、100天、6个月盆底肌力情况比较

实验组经凯格尔操盆底肌肉锻炼后，盆底肌力明显增强。产后42天、产后100天、产后6个月实验组产妇肌力＞3级例数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而产后6个月，实验组产妇肌力＞3级例数增加更为显著。故实验组成员较对照组成员在盆底肌力恢复方面较好。见表2。

2.2 2组在产后42天、100天、6个月尿垫实验结果

产后42天、产后100天、产后6个月，实验组尿垫实验阳性结果比例分别为17.5%、10%和0，低于同期对照组37.5%、30%和17.5%，具有显著性差异（P＜0.05）。所以孕中晚期的凯格尔操练习对产后盆底肌肉功能有明显的恢复和训练具有明显作用。见表3。

表2 两组在3次评估中盆底肌力情况

表3 两组3次尿垫实验阳性结果比例（%）

3 讨 论

产后尿失禁是产后盆底功能障碍的主要表现之一，部分盆底功能较弱的孕妇，随着孕周的增加其腹腔内的压力增大导致膀胱内的压力增加，膀胱颈部位置的改变，当膀胱内的压力达到或超过尿道内压力时就会发生尿失禁[4]。另外跟据Sun等报道，孕周是孕期发生张力性尿失禁的相关因素[5]，因此从孕中晚期开始盆底肌肉功能锻炼是十分必要的。主动进行盆底肌功能锻炼，使盆底肌肉收缩力量和张力加强，同时持续收缩盆底肌肉可以增加尿道旁的肛提肌慢反应肌纤维的张力，再通过进行相同次数的快速训练来增加其快反应肌纤维的力量[6-7]。

凯格尔操是1948年美国妇产科医生Kegel针对产后妇女出现的尿失禁、子宫膀胱脱垂、阴道紧缩度降低等问题而创造出的盆底肌肉锻炼法，已经被广泛用于妇女盆底肌肉功能康复锻炼中。由于其具有无损伤、痛苦小、安全、有效等优点，特别适合孕妇锻炼盆底肌肉功能的使用。同时越来越多的学者倾向于在孕期及产后持续进行盆底肌肉训练[8-10]。本研究结果显示，针对我院所在地区的实际情况及孕妇的接受程度，从孕中晚期开始持续到产后6个月的凯格尔操训练是最简便、经济、有效的方法，在本次实验中实验组的产后盆底功能恢复显著，所以值得进一步推广使用。

[1] Viktrup L, Lose G, Rolf M, et a1. The symptom of stress incontinence caused by pregnancy or delivery in primiparas[J].Obstet Gynecol, 1992, 79(6)：945-949.

[2] 宋岩峰.女性尿失禁流行病学研究和治疗进展[J].中华妇产科杂志,2004,39(8)：563-565.

[3] 肖小玲,刘洁珍.尿垫试验在评价患者尿失禁程度的应用[J].现代护理,2005,11(23)：2055-2056.

[4] Groutz A,Helpman L, Gold R,et a1. First vaginal delivery at an older age： Does it carry an extra risk for the development of stress urinary incontinence[J]. Neurourol Urodyn, 2007, 26(6)： 779-782.

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[9] 周立群,韩 巍,单 梅.凯格尔运动法对行会阴侧切开术后产妇自行排尿的促进作用[J].中国基层医药,2011,2：271-272.

[10] 冯小丽,李先锋,吴 瑾.凯格尔训练治疗产后女性性功能障碍的效果观察[J].海南医学,2012,6：74-76.

本文编辑：刘帅帅

Pregnant Kegel exercises on postpartum pelvic fl oor functionMeng

MENG Shan, FENG Chun-yu, CHEN Ji-ming, WANG Dan, CHANG Qing*
(Department of Obstetrics and Gynecology; the First Af fi liated Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)

ObjectiveTo explore the effect of Kegel exercise on basin function in middle and late pregnancy.Methods80 cases of pregnant women who builded a product inspecting up a card and finished antenatal care in outpatient department were hospitalized from January 2013 to October 2013 were studied retrospectively. The women were randomly divided into the experimental group (n=40) and the control group (n=40). For the experimental group,the pregnancy women used the Kegel exercises training pelvic floor muscles from 24 weeks to postpartum 6 months.For the control group, the pregnancy women used the Kegel exercises training pelvic floor muscles just in postpartum 6 months. Assessment the basin functions at 42days, 100days and 6months of postpartum.ResultsThe proportion of positive result of pad test in experimental group was much higher than in control group, the pelvic floor muscle of women in experimental group was significantly better than in control group, P＜0.05.ConclusionUsing the Kegel exercise from middle and late pregnancy to postpartum could significantly help restore postpartum pelvic floor function.

Middle and late pregnancy; Kegel exercise; Basin function; Restoration

R473.71

A

ISSN.2095-8803.2017.09.1.03

常青，主任医师，教授，E-mail：cqli99@163.com