宫腔粘连的临床疗效分析

杨玲玲

（厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361000）

宫腔粘连的临床疗效分析

杨玲玲

（厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361000）

目的 分析宫腔粘连电切术的临床疗效。方法 回顾性分析2015年01月～2015年12月因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连电切术患者的临床资料。结果 本次研究中，宫腔粘连程度越低，临床效果越好，复发率越低、月经改善效果越好，而且妊娠率及足月产率越高，不同粘连程度患者之间数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论 宫腔粘连的程度直接影响治疗效果，宫腔粘连术后需要综合治疗，重度宫腔粘连仍遇瓶颈。

宫腔粘连；宫腔粘连电切术；回顾性研究

宫腔粘连（IUA）又称为Asherman综合征，机械损伤、炎性感染等多种要素可造成子宫内膜基底层损伤，受损局部纤维细胞增生活跃、纤维蛋白原汇聚引发宫腔粘连[1]。临床上表现为月经量减少甚至闭经，不孕及胎儿发育受限、胎盘异常种植等。治疗上有一定复杂性，需要手术及术后用药综合治疗的个体化[2]。2015年01月～2015年12月份我院宫腔镜检查评估宫腔粘连461例，其中300例有生育要求者行宫腔镜下宫腔粘连电切术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年01月～2015年12月300例宫腔镜下宫腔粘连电切术（TCRA）患者的临床资料。患者年龄22～39岁，平均年龄（31.56±5.23）岁。其中闭经48例，月经量减少220例，复发性流产18例，子宫纵膈电切术后9例，子宫内膜不典型增生诊刮术后5例。所有患者均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。

1.2 宫腔粘连诊断标准

宫腔粘连诊断标准：均为宫腔镜检查评估宫腔粘连；中国宫腔粘连诊断分级评分：轻度0～8分，中度9～18分，重度19～28分，详见表1。

1.3 操作方法

术前30分钟阴道上药米索前列醇3片，患者取膀胱截石位，常规消毒，膨宫液为5%GS或0.9%NS，膨宫压力80～100 mmHg，置入宫腔镜，了解宫腔形态，用针状或环形电极分离宫腔粘连，宫腔置入水囊，容积一般可达5.5 mL，留置水囊3 mL或是放入宫型金属节育环，术后口服雌激素4～8 mg/d，共21天，地屈孕酮片10 mg bid，共10天（后10天同服）。一般2个周期后再次行宫腔镜评估。

1.4 临床观察项目

术后宫腔粘连再发情况；术后月经量改变情况；妊娠情况（术后随访12个月～24个月期间）。

1.5 统计学分析

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 宫腔粘连诊断评估项目标准

2 结 果

本次研究中宫腔轻度粘连82例中再发宫腔粘连5例，月经改善80例，妊娠31例，其中3例流产，足月28例；宫腔中度粘连60例中再发宫腔粘连8例，月经改善52例，妊娠17例，其中3例流产，足月14例；宫腔重度粘连58例中再发宫腔粘连36例，月经改善26例，妊娠7例，其中5例流产，足月2例；提示宫腔粘连程度越严重，宫腔粘连复发率越高，月经改善率越低，妊娠率越低，流产率越高，而足月生产率相对降低；除流产率以外，数据差异均显著，具有统计学意义，P＜0.05；这说明宫腔程度越低，治疗效果越好；详见表2。

表2 不同宫腔粘连程度复发、月经改善情况以及妊娠情况分布

3 讨 论

3.1 宫腔粘连是指手术、炎症等物理化学因素影响，使子宫内膜受到损伤，破坏了子宫内膜基底层的完整性及功能性，由纤维结缔组织甚至瘢痕组织替代子宫内膜，造成子宫壁的粘连，引起月经不规则，经量减少，甚至闭经，从而继发不孕、流产、早产[3]。我们宫腔粘连分离术的目的就是恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，预防再粘连形成，促进子宫内膜再生修复，改善月经量，提高妊娠率，提高足月产率[4]。强调初次TCRA的重要性，一般先用针状或环状电极去除宫腔粘连带，恢复宫腔解剖形态，然后可放置水囊或是金属节育器，术后应用雌孕激素、阿司匹林、维生素C等口服，防止再发宫腔粘连[5]。

3.2 宫腔粘连的疗效与术前宫腔粘连程度有相关性，术前宫腔粘连越重，再发宫腔粘连几率越高，月经改善率越低，术后妊娠率及足月产率都相应偏低，尤其重度宫腔粘连，经上述相应手术方式及术后综合治疗后，疗效较差，有些医院开展羊膜、干细胞治疗，报道治疗重度宫腔粘连疗效显著提高，但仍需进行大样本的前瞻性研究证实。本次研究中，宫腔粘连程度越低，临床效果越好，复发率越低、月经改善效果越好，而且妊娠率及足月产率越高，P＜0.05。

[1] 陈 丽,陈小芳,丁家怡,等.宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法效果比较[J].海南医学,2015,(8)：1208-1209.

[2] 陈倩雯,梁翠霞,李杏婵,等.宫腔粘连电切术联合小剂量阿司匹林对子宫动脉血流及子宫内膜组织中Smad2/3的影响[J].海南医学院学报,2016,22(22)：2657-2660.

[3] 贺 杰,李春燕,孙冬霞,等.电切术联合人工周期治疗中重度宫腔粘连疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(14)：1556-1558.

[4] 何 艳,季 菲,马彩玲,等.宫腔镜下宫腔粘连电切术68例近期临床效果的观察[J].现代妇产科进展,2014,(11)：898-899,902.

[5] 池余刚,杨晓煜,何 萍,等.经皮雌二醇凝胶用于中重度宫腔粘连术后辅助治疗的研究[J].生殖医学杂志,2016,25(8)：691-695.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.09.16.02