身心社灵四全照护法在晚期肿瘤病人中的应用研究

2017-08-30，，

护理研究 2017年24期

，，

高静，陆珏，许林萍

[目的]观察身心社灵四全照护法在晚期肿瘤病人中的应用效果。[方法]将2015年9月—2015年12月收治的晚期肿瘤病人108例随机分为两组各54例，对照组接受常规晚期肿瘤护理干预，观察组接受身心社灵四全照护法干预，对两组干预后的各项观察指标进行比较。[结果]观察组晚期肿瘤病人干预后的舒适度评分(17.57分±2.40分)、生活质量整体健康状况评分(65.93±5.12)、护理满意率(90.74%)高于对照组晚期肿瘤病人干预后的舒适度评分(13.33分±2.50分)、生活质量整体健康状况评分(58.63分±6.10分)、护理满意率(62.96%)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对晚期肿瘤病人施以身心社灵四全照护法，有利于提高其舒适度、生活质量和护理服务满意度。

肿瘤，晚期；躯体照护；心理照护；社会照护；灵性照护；舒适度；生活质量；满意度

据统计，我国肿瘤病人处于每年新增200万人的上升态势之中，由于多种原因，约有90%的肿瘤病人在其临终阶段未获得积极有效的身心痛苦控制性照护[1]。晚期肿瘤病人在现有医疗条件下已无治愈希望,身心均处于严重承压状态，生存期生活质量极低，关注和干预晚期肿瘤病人的护理需求，并提供积极有效适宜的护理干预，帮助其获得最大限度的身心安宁与舒适，有尊严地度过生命终未期，对于病人本人、病人家庭及整个社会均意义重大。身心社灵四全照护(身体照护、心理照护、社会照护、灵性照护，简称身心社灵)模式提出：对于失去救治希望，处于有限生存期内的病人，护士应向其提供涵盖身体、心理、社会及精神四个方面的全面照护，尽最大可能缓解其身心痛苦，使其处于身心社灵全面平衡的舒适状态，以便提高其有限生存期内的生活质量[2-3]。本研究尝试对晚期肿瘤病人施以身心社灵四全照护法，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料将2015年9月—2015年12月收治于我科的晚期肿瘤病人108例纳入本研究，其中男60例，女48例；年龄(59.21±19.37)岁；肿瘤类型：乳腺癌39例，肺癌17例，胃癌18例，淋巴系统癌症16例，其他类型癌症18例。随机分为对照组与观察组各54例，两组病人性别比例、肿瘤类型、教育经历、年龄、干预前舒适度评分、生活质量评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法对照组晚期肿瘤病人接受常规护理，由护理人员按照各类型肿瘤晚期护理常规实施护理干预，观察组病人接受身心社灵四全照护法，具体实施方式如下。

1.2.1多学科专业人员参与的身心社灵护理需求评估组成晚期肿瘤病人身心社灵护理需求评估团队，由责任护士为主导者和协调联络者，协同团队成员(专科医师、社会工作者、宗教界人士、心理咨询专业人员以及志愿者等)，通过与病人及其家属的沟通，对病人实施以下内容的综合评估：一般信息(教育经历、爱好与兴趣、宗教信仰等)、查体(肢体功能状态及皮肤状态)、风险评估(坠床与跌倒、压疮等)、心理评估(焦虑、抑郁等)、社会支持状况(家庭功能、经济情况、其他社会资源等)。护理人员负责整理评估信息，记录综合评估的讨论意见，确定护理对象身心社灵护理需求，制订针对性四全照护策略。

1.2.2身心社灵四全照护法的实施

1.2.2.1身体照护①基础照护：提供全面而高质量的临终阶段基础照护，针对护理对象的实时生活自理现状及病情等，分别给予翻身、叩背、按摩、口腔与皮肤清洁护理、仪容仪表整理、床单位整理等基础性照护服务。②症状照护：症状照护主要包括压疮照护和疼痛照护两个内容。压疮照护应全面落实辅助减压措施、定期翻身措施、严密观察与无缝隙交接措施、分期创面处置措施以及营养支持措施等；疼痛照护应全面落实科学疼痛教育措施、三阶梯药物镇痛措施及非药物性镇痛措施等。③营养照护：向病人讲述营养支持重要性，鼓励进食；采取措施保证病人口腔处于清洁无异味状态，增进食欲；依据营养现状、疾病特殊饮食要求等，制订和实施科学营养支持方案并实施；依据病人的营养摄取能力，选择最适宜的营养支持方式，以科学安全的营养支持方法提供营养照护。

1.2.2.2心理照护采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对病人实施心理状态评估，通过与病人及家属的交流获得病人心理症结的直接和间接信息，联系心理治疗师，共同讨论与分析，确定联合心理照护方案。心理咨询师提供定期的专业心理干预，护理人员提供全程全面心理照护：接纳病人的情绪反应，承认病人心理问题存在的合理性，构建适宜的情绪表达平台，提供良好的情绪宣泄环境；运用一定的沟通技巧向病人提供其疾病状况的真实信息，既避免做出虚假保证，又注意勿使病人陷入绝望境地，合理使用非语言性沟通资源，以关切的注视、耐心的倾听、适宜的肢体接触、娴熟自信的护理操作等增强病人的安全感与心理依赖度。

1.2.2.3社会照护①帮助病人改善家庭功能：与病人及其家属沟通，采用家庭系统治疗法，帮助病人及其家庭成员改善家庭内部不良沟通模式，积极营造共同应对疾病应激的家庭氛围。对家属进行科学全面的疾病照护专业化指导，提高家属疾病临终阶段身心照护技能。向家属提供情感与精神支持，协助家属正确面对即将到来的亲属逝世现实，鼓励与引导其以适宜的精神面貌陪伴病人度过生命最后阶段。②发掘和利用其他社会资源：了解除亲属外的其他积极性社会资源，如关系较为亲近和依赖的同学、朋友、同事及领导等，注意做好上述社会资源的探视培训，指导其以恰当的方式为病人提供身心社会支持。

1.2.2.4灵性照护采用尊严疗法满足病人灵性照护需求，选择适宜时机进行死亡教育，帮助病人正确理性地看待死亡；了解病人未尽心愿，与家属商量，尽可能帮助病人完成未尽心愿；引导病人回顾此生，捕捉那些最为自豪、最具意义以及最想留待后人记忆的事项，促使病人再次确认生命价值；接纳病人寻求身心舒适的姑息治疗要求并加以满足；对有宗教信仰的病人，尽可能创造条件帮助其完成宗教信仰方面的特定仪式和程序等。

1.3效果评价

1.3.1舒适度选择黄桂玲等[4]研制的舒适量表(中文版)对两组晚期肿瘤病人实施生理、心理、社会、环境共4个维度的舒适度评价，各维度评分范围1分～6分，即最不舒适(1分)至最舒适(6分)，4个维度评分值相加即为整体舒适度评分，评分值与病人所感受到的舒适度呈正比。

1.3.2生活质量选择生活质量核心问卷(中文版第3版)[5]对两组晚期肿瘤病人实施功能领域、整体健康状况以及症状领域的生活质量评价，功能领域、整体健康状况维度的评分越高，则提示评价对象的生活质量越高；症状领域评分越高，则提示评价对象的生活质量越低。

1.3.3护理满意度参考陈媛霞[6]的相关研究成果，使用自制晚期肿瘤病人护理满意度问卷实施调查,采用百分制评价法，评分≥90分提示病人对护理服务十分满意，60分～89分提示病人对护理服务一般满意，<60分者提示病人对护理服务不满意。满意率=(十分满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组病人干预后舒适度评分(见表1)

表1 两组病人干预后舒适度评分比较分

2.2 两组病人干预后生活质量评分比较(见表2)

表2 两组病人干预后生活质量评分比较分

2.3 两组病人干预后护理服务满意率比较(见表3)

表3 两组病人干预后护理满意率比较例(%)

3 讨论

对于失去治愈希望的晚期肿瘤病人来说，有效控制其疼痛及不适症状，维持其身心舒适与尊严，提高其生存期整体生活质量，其积极意义更重于以治疗为目的各类其他干预措施[7]。本研究对晚期肿瘤病人施以身心社灵四全照护法，研究结果显示，观察组病人干预后的舒适度评分、生活质量评分中功能领域和整体健康状况评分以及满意度均高于对照组，症状领域评分则低于对照组(P<0.05)，干预效果较好。

3.1身心社灵四全照护法的应用，有利于提高病人的舒适度和生活质量与以落实治疗措施为主要任务的常规护理模式不同，身心社灵四全照护法更为关注晚期肿瘤病人临床治疗范畴之外的躯体舒适度、心灵安宁度、不适症状控制度及灵性需求满足度，强调护士在对病人身心社灵进行综合评估的基础上，以更为人性化的照护视角，利用与病人接触最多、最具亲和力的职业优势，通过对各类科学、有效、个性化照护措施的具体落实[8]，为护理对象提供身心社灵的四全照护[9]，处理和解决晚期肿瘤病人及其家属在躯体、心理、社会以及心灵四个方面存在的一系列问题，最大限度地提高护理对象的生活质量[10]。本研究为观察组晚期肿瘤病人提供的身心社灵四全照护，将帮助护理对象维持身心、社会、心灵的舒适与平衡做为护理服务的首要目标，以全面而高质量的身体照护(基础护理、症状控制、营养支持)来尽可能地保障躯体性舒适感；在科学心理测评的基础上联合心理治疗师共同提供心理干预，促使病人处于全程覆盖且重点突出的心理照护之下，提高心理舒适度；通过家庭治疗为病人构建共同应对疾病的家庭氛围的同时，还将干预范围扩展至病人其他的积极社会资源，形成以家庭支持为主、以其他资源支持为辅的强大社会支持力量；灵性照护一直以来均是常规护理模式未曾涉及的领域，本研究则将灵性照护提高到了与身体、心理、社会照护等同的位置，采用尊严疗法帮助病人完成未尽心愿，减少生命遗憾，留下积极意念，维护生命尊严，完成宗教信仰程序与仪式，最大限度地满足病人高层次的灵性照护需求。这种人性化、科学化、整体化的全面照护，最终获得了显著优于常规护理模式的干预效果，如表1和表2所示，观察组病人干预后的各维度舒适度评分均高于对照组，各维度生活质量评分均优于对照组。

3.2身心社灵四全照护法的应用有利于提高病人的护理服务满意度晚期肿瘤病人及其家属在护理服务中所获得的服务感受直接决定其对护理服务的满意程度。与常规晚期肿瘤护理相比，本研究实施的身心社灵四全照护法，评估团队更为专业而强大，与病人及家属的频繁近距离专业沟通，使病人及家属充分感受到来自于团队的善意与专业化支持意愿，被尊重、被重视的心理需求获得充分满足，和谐温馨的医护患氛围得以成功构建；建立于全面专业评估基础之上的四全照护措施，与常规护理相比，干预范围更全面，干预视角更加人性化，干预措施更考虑实效性，干预评价更注重主客观指标的适宜性，护理人员在完成四全照护措施的过程中，始终保持与病人及其家属的紧密互动，确保四全照护措施能随病人动态需求而做出适宜灵活的调整，保证科学评估方法(多学科综合评估的形式、科学评估量表的使用)与先进护理方式(家庭系统治疗、尊严疗法等的应用)的成功合理应用，保证了护理措施的严谨性、针对性与适宜性。观察组晚期肿瘤病人及其家属在整个身心社灵四全照护过程中，感受到的是以护士为主导的多学科团队的充分尊重与重视，接受的是建立于科学评估基础之上的先进护理服务，获得了常规护理难以达到的良好服务感受，进一步提升了观察组病人及家属对护理服务的满意度评价。

[1] 郑建英，王雁飞．晚期恶性肿瘤病人的心理干预[J]．全科护理，2011，9(35):3269．

[2] 徐震．12例晚期肿瘤病人的舒缓护理[J]．全科护理，2015，13(33)：3386-3387．

[3] 林韵．香港医院舒缓服务的现状与思考[J]．全科护理，2012，10(6C)：1627-1628 ．

[4] 黄桂玲，孟宪梅，王雅丽.中文版舒适量表用于膝关节置换术后患者舒适评价[J].护理学杂志,2013,28(18):30-32.

[5] 刘洪敏，赵岳，詹宏杰，等.胃癌病人全胃切除术后延续性健康教育对近期生活质量及生理指标的影响[J].护理研究，2013，27(5A):1262-1264.

[6] 陈媛霞.舒适护理对晚期恶性肿瘤患者的满意度研究[J].中国实用医药,2014,9(5):205-207.

[7] 姚梅梅，王君妹，盖红梅，等.晚期肿瘤患者开展舒缓疗护的护理现状分析[J].社区医学杂志，2014，12(15):78-80．

[8] 陈香芝，陈静，白琴.护士安宁护理自我效能及其影响因素的调查分析[J].现代临床护理，2011，11(2):11-13．

[9] 龚甜，李节．中国内地舒缓护理的发展现状[J]．护理研究，2012，26(8A)：2026-2027．

[10] 张立南，周娟，刘吉子．舒缓护理对肺癌患者呼吸困难症状和负性情绪的影响[J]．现代临床护理，2015，14(6)：2026-2027．

(本文编辑张建华)

Application study on four integrated care model of physical,mental, social and spirit for advanced cancer patients