母婴同室足月新生儿眼底筛查流程建立与应用

2017-08-30，，，，

护理研究 2017年24期

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黄晓霞，莫海明，韦美荣，张建萍，汤艳华

[目的]探讨母婴同室足月新生儿眼底筛查流程的临床应用效果,为规范新生儿眼底筛查提供数据支持。[方法]成立专职新生儿眼底筛查小组，应用广域眼底成像系统RetCamⅢ对生后72 h内的新生儿进行眼底筛查。[结果]2015年进入母婴同室筛查流程的足月新生儿为4 479人，实际筛查人数为3 178人，筛查率为70.95%，筛查出眼底异常1 293例，异常率40.69%。其中先天性眼底病患儿135例，后天获得性眼病1 158例。[结论]应用规范化、流程化的眼底筛查模式能有效提高母婴同室病房中足月新生儿眼底筛查率，进一步提高筛查的安全性，早期发现干扰视觉发育的因素。

眼底筛查；母婴同室；新生儿；眼底病；流程

视觉是人类感知世界、认识世界最重要的器官，大脑接收的外界信息80%以上来源于视觉[1]，因此视觉器官的损害严重影响儿童的生长发育。2003 年美国儿科学会明确强调:眼部检查应在新生儿期就开始[2],通过新生儿眼底筛查可以早期发现干扰视觉功能正常发育的因素，进行及时的临床干预，从源头上减少视力残疾发生率[3]。相关文献显示:足月低出生体重、吸氧史、足月小于胎龄儿是足月新生儿眼底发生异常的高危因素[4]，但在筛查过程中发现多数没有高危因素的新生儿也存在眼底疾患。另有文献报道：足月新生儿眼底异常发生率为7.31%～20.40%[5-7]。家属由于对眼底疾病的认知不足，不能接受刚出生的新生儿进行眼底筛查。我院从2012年2月开始运用RetCamⅢ眼底成像系统开展儿童眼底筛查，截至2016年2月已完成了4万余例儿童眼底筛查，没有高危因素的足月新生儿筛查率始终徘徊在50%左右，为了更好地了解新生儿眼底病发生、发展，规范新生儿眼底筛查提供数据支持。2015年始在不断总结经验后我们摒弃了以往的碎片化多环节的筛查方式，建立了一套完整的母婴同室无高危因素足月新生儿的眼底筛查流程，现将经验总结报告如下。

1 方法

1.1筛查范围2015年1月—12月在我院产科出生并在母婴同室病房住院的足月新生儿。

1.2筛查用物检查仪器：美国Massic实验室开发的第三代广域眼底成像系统RetCamⅢ。药物：复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)、盐酸奥布卡因滴眼液(倍诺喜)、氧氟沙星眼膏(迪可罗)。物品：灭菌婴幼儿开睑器、75%乙醇棉球、生理盐水棉球、速干手消毒液。

1.3筛查人员筛查小组有3名成员：1名眼科医生，2名眼科护士。医生负责签署知情同意书、健康宣教、医嘱的录入、眼底筛查、筛查报告的发放。1名护士负责建立筛查档案、录入筛查资料、填写儿童眼保健手册、散瞳、接送筛查新生儿、筛查报告归档至病历，另1名护士负责保养仪器、准备用物、筛查后的回访、协助检查、配合医生工作。

1.4筛查流程

1.4.1建立筛查档案护士在产科电子病历中查询前1 d出生的新生儿名单。利用Excel表格建立筛查档案，内容包括住院号、科别、床号、母亲姓名、新生儿性别、出生日期、生产方式、Apger评分、孕周、出生体重、母亲电话号码、家庭住址。从中选出符合在母婴同室进行筛查的新生儿资料打印交给医生。

1.4.2健康宣教与知情同意书的签署医生根据护士提供的资料到病房逐个进行健康宣教，利用图文资料告知家属眼底筛查的安全性、重要性及必要性，根据家属的意愿签署新生儿眼底筛查同意书，将同意筛查的新生儿进行医嘱的录入并反馈给建档护士。护士把将要进行筛查的新生儿编号并录入到RetCamⅢ电脑系统，为每位筛查的新生儿填写我科自制的儿童眼保健手册。

1.4.3散瞳护士将编号后的新生儿资料打印出来，到病房床旁为新生儿散瞳。首先对家属解释操作目的、散瞳过程中会出现的情况及家属配合要点，操作前核对新生儿手腕带及腰牌上的信息(床号、母亲姓名、新生儿性别、出生日期)。接触新生儿前后均用速干型手消毒液进行手消毒，用左手拇指和食指撑开眼睑，将0.1%复方托吡卡胺滴眼液滴入下结膜囊内，每只眼各1滴，5 min～10 min滴1次，滴3次后等待15 min～20 min检查瞳孔散大的情况，瞳孔开大到7 mm以上可以开始进行检查。护士在滴第2次散瞳药液的同时交代家属禁饮食，以防在检查过程中哭闹引起呕吐或溢奶。

1.4.4筛查前准备母婴同室病房规定24 h内母婴分离时间不能超过1 h，为了避免母婴长时间的分离，护士在床边检查瞳孔散大的情况，询问新生儿最后进食时间以确保禁食时间超过半小时。如散大情况不理想让家属唤醒新生儿，稍后再来查看；如瞳孔散大到7 mm以上，护士与家属共同核对新生儿手腕带及腰牌信息后共同送至病房的检查室进行筛查。

1.4.5眼底检查过程为了减少母婴分离时间，将检查仪器及检查物品运送到病房检查室为新生儿进行眼底筛查。负责配合医生操作的护士与散瞳护士共同核对运送到检查室的新生儿信息是否与筛查名单上的新生儿信息相一致，核对无误后把新生儿置于操作台上，用包布约束好手脚，每只眼各滴一滴盐酸奥布卡因滴眼液。与医生共同核对即将接受检查的新生儿信息与录入RetCamⅢ电脑系统中的信息是否一致。医生用75%乙醇棉球对眼底检查镜头进行消毒，待干后再用生理盐水棉球擦拭镜头，以减少乙醇对眼睛的刺激。护士双手固定好新生儿头部，医生用灭菌婴幼儿开睑器固定眼睑，用氧氟沙星眼膏覆盖整个角膜，将广角眼底检查镜头轻置于角膜上，按照后极部视盘、黄斑、颞侧、上方、鼻侧、下方的顺序依次拍摄视网膜相片，检查顺序是先右眼后左眼。检查过程中，护士密切观察受检新生儿的面色、啼哭声、有无溢奶、呛咳等，如有异常立即停止检查，对症处理。

1.4.6筛查结束后的护理筛查结束后仔细观察受检儿有无睑裂伤、结膜下出血、角膜划伤等并发症。由于开睑器的压迫，眼睑会有轻微红肿及压痕，留室观察5 min～10 min，待红肿及压痕较前消退后方送回病房并做好解释工作，送回时与家属共同核对新生儿手腕带及腰牌上的信息，无误后告知筛查结果发放时间。整个筛查过程母婴分离时间控制在15 min内。

1.4.7筛查结果登记、发放及回访眼底筛查照片打印两份，一份由护士粘贴到住院病历进行归档，另一份粘贴在我科自制的儿童眼保健手册上护士将每天筛查的结果录入数据库保存。当天医生到床位发放筛查结果，讲解筛查结果及儿童眼保健手册的使用，告知家属下次复查的时间。次日护士到病房回访前1 d进行眼底筛查的新生儿，询问有何不适、查看眼睑是否恢复正常、眼睛有无红肿及分泌物。出院后的回访由护士每周六整理出回访名单，同时按照疾病进行分类，分为先天性眼病、可治疗眼病、需定期随访眼病分时段电话回访。先天性白内障及永存原始玻璃体增生症(PHPV)者2周复查，病情无变化者1个月、3个月进行复查，眼底出血者3周左右复查，正常者42 d、3个月、6个月、1岁、2岁、3岁进行阶段性的眼病筛查和视力检查。

2 结果

2015年我院出生新生儿为8 099人，能够进入母婴同室筛查流程的正常新生儿为4 479人，实际筛查人数为3 178人，筛查率为70.95%。筛查出眼底异常1 293例，异常率40.69%。其中先天性眼底病患儿135例，占4.25%；后天获得性眼病1 158例，占36.44%，主要为出血性疾病，视网膜出血分级参照文献[8]标准。具体情况见表1、表2。

表1 新生儿先天性眼底病的患病情况(n=135)

表2 新生儿后天获得性眼底病的患病情况(n=1 158)

3 讨论

3.1筛查档案信息化管理传统的信息采集以手抄方式建立筛查档案，不可避免地出现许多错误，许多数据需要反复检查，费时费事效率低，影响筛查工作的进程及后期回访工作的开展。纸质资料保存占用较大空间，后期整理查找难度大。筛查档案信息化管理直接在产科电子病历中复制新生儿信息到Excel表格中，无人工输入环节，保证了信息录入的准确性。电子数据资料易于统计、查找及保存，还可以通过网络传递和查阅，节约了各种资源也保证了资料的完整性。

3.2健康宣教形式多样化眼科医生定期到孕妇学校授课，在准妈妈、准爸爸阶段就普及儿童眼病知识，提高人群的眼保健意识；新生儿出生后72 h内，到床边采用图文并茂的宣教资料进行健康教育，如用历年筛查出的异常眼底照片向家长展示，更直观地表明了筛查的重要性及必要性，同时阐明筛查过程及筛查方式的安全性，最后由产妇及家属决定是否进行新生儿眼底筛查。

3.3缩短母婴分离时间母婴分离是新生儿最重要的应急状态。Kosten等[9]在实验中证实新生儿期每日1 h的母婴分离时间会引起SD(Sprague-Dawley，SD)大鼠学习记忆能力减退。Guijarro等[10-11]的研究均表明新生儿期每日15 min的短时间母婴分离对学习记忆能力有所增强。为减少母婴分离时间，保障新生儿安全，母婴同室的新生儿统一在床边散瞳做好检查准备后，护士将仪器推至母婴同室固定检查室为新生儿进行眼底筛查，将母婴分离时间严格控制在15 min内，严格控制母婴分离时间。

4 小结

新生儿眼底病变多样且危害严重，早期新生儿眼底筛查能了解新生儿眼底病的发生与发展，特别是部分眼底疾病治疗存在很短的“时间窗”，及时治疗50%以上的盲是可以避免的，错过了早期最佳的治疗时间将造成不可逆的视觉损害[12-13]。利用RetCam系统进行眼底筛查是一种快速、安全、有效的检查方法[14-15]，但是由于技术和条件等多种原因的影响，我国许多地区仍未开展儿童眼底病筛查，我院率先在桂中地区开展此项目，也是广西首先开展儿童眼底病筛查的少数医院之一。2015年我院建立的母婴同室新生儿眼底筛查流程，使足月新生儿眼底筛查率由历年50%提高至70.95%，多样化的健康教育方式、规范安全的操作流程，原始资料的信息化管理都值得在临床上推广。但由于流程中的健康教育、同意书签署、结果发放的环节均耗费较长时间，筛查小组成员常加班加点，下一步目标是进一步优化这些环节，使整个筛查流程更加合理，更加便捷。应用规范化、流程化的眼底筛查模式能有效提高母婴同室病房中足月新生儿眼底筛查率，进一步提高筛查的安全性，早期发现干扰视觉发育的因素，对疾病的早诊断、早治疗有重要的临床意义。

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(本文编辑张建华)

Establishment and application of fundus screening process of full-term neonates in mother and child room

HuangXiaoxia,MoHaiming,WeiMeirong,etal
(Liuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 545000 China)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2013603。

黄晓霞，主管护师，本科，单位：545000，广西壮族自治区柳州市妇幼保健院；莫海明、韦美荣、张建萍、汤艳华单位：545000，广西壮族自治区柳州市妇幼保健院。

信息黄晓霞，莫海明，韦美荣，等.母婴同室足月新生儿眼底筛查流程建立与应用[J].护理研究，2017，31(24)：3017-3019.

R473.72

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.020