急诊快速预检评分系统的建立及应用研究

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急诊快速预检评分系统的建立及应用研究

张文玲，李丽，蒋琳，曹静

[目的]建立急诊快速预检评分系统，为分诊护士提供快速、量化、可靠的分诊依据，提高分诊水平，合理分配急诊医疗资源。[方法]参照早期改良预警评分(MEWS),结合实际情况，增加了血氧饱和度、年龄、入院方式、疼痛4项指标，制定出适合三级甲等综合医院使用的急诊快速预检评分(ERTS)。随机抽取1 600例急诊病人进行MEWS评分、ERTS评分及转归等分析，对MEWS评分和ERTS评分进行Pearson相关性检验，预测其在病情分级中的价值。[结果]1 600例急诊病人的 MEWS评分和ERTS评分呈正相关(r=0.731，P<0.001)，ERTS评分的特异度和灵敏度均优于MEWS评分；ERTS评分和MEWS评分ROC曲线下的面积分别为0.926和0.841，两种评分对急诊病人病情分层均有意义。[结论]ERTS评分提高了MEWS的特异性和灵敏性，在急诊病人病情分级中有指导意义，对急诊病人的转归的判断有重要的价值,为我国建立统一、科学的预检分诊标准提供一定的依据。

急诊；预检分诊；早期改良预警评分；急诊快速预检评分；病情分级；预后

急诊预检是根据疾病的严重程度、治疗优先原则和合理利用急诊资源对病人进行分类的一种方法[1]。国际上还没有统一的标准，国外标准化预检系统是运用预检标准对病人进行快速、有序地分类挑选的框架[2]。美国、澳大利亚、法国等都创立了符合各自国情的预检分诊系统。我国急诊分诊目标：确定就诊病人病情等级，鉴别病人隶属专科，组织就诊，分诊过程要求在2 min～5 min完成[2]。我国的分诊目标定的很高，为实现分诊目标的措施却很少，国内护士大多数依据病人的主诉和症状，依靠经验分诊。在缺乏客观指标的情况下，面对很多涉及多学科疾病的急诊病人时，很难进行明确的病情分级。随着国内经济的快速发展以及工作和门诊时间的冲突，急诊病人与日俱增。国内外相关调查结果显示：到急诊就诊的病人有50%以上属于非急诊病人，在北京三级甲等医院非急诊病人中比例高达70%以上，使急诊有限的人力、物力资源疲于应付[3]。尽管国内有很多家三级综合医院参照卫生部2011年出台的《急诊病人病情分级指导原则(征求意见稿)》，结合本地区的情况制定了相应的分诊标准，也取得了较好的效果，但是对病情严重程度分级，依然是文字描述，缺乏量化指标，仍然存在一定的局限性。因此，建立一种简单有效、方便准确、敏感性高、适合我国国情的分诊评分标准势在必行。急诊快速预检评分系统(ERTS)是在早期改良预警评分(MEWS)的基础上增加4项可快速测量的指标，并对各项指标进行量化的一种新的评分系统。该评分系统在病情严重程度的分级、急诊病人转归预测效果等方面均优于MEWS，而且简便易懂、敏感性和准确性高。本研究介绍了ERTS系统建立过程并和MEWS进行了比较和相关性分析，以期为建立国内统一的分诊标准提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象随机抽取2015年1月1日—12月31日在新疆维吾尔自治区某三级甲等综合医院急救中心就诊的急诊病人1 680例。纳入标准：年龄≥14岁的急诊病人；排除标准：①信息不全的病人；②入科已经死亡的病人；③转入精神病院的病人。最后纳入1 600例病人作为研究对象。其中，男858例，女742例；年龄14岁～93岁(49.16岁±20.03岁)；1 267例就诊后离院，225例收入专科病房，93例收入重症监护病房(ICU),15例死亡。

1.2记录方法研究者从急诊分诊电子信息系统及电子病例中选取病人的预检分诊信息和转归信息，根据病人的体温、心率、收缩压、呼吸频率、意识状态、血氧饱和度(SpO2)、年龄、入院方式、疼痛评分9项指标，分别用MEWS和ERTS进行评分并记录。其中MEWS包括5项指标，总计14分(见表1)；ERTS在MEWS 5项指标基础上增加SpO2、年龄、入院方式、疼痛评分，共9项指标，总计23分(见表2)。

表1 MEWS评分标准

表2 ERTS评分标准

1.3 统计学方法 将研究对象的预检分诊信息及转归信息输入Excel表格，双人核对录入，应用SPSS 17.0软件进行统计分析，用均数、构成比等描述研究对象年龄、各种测量指标分布等；用频数及百分比等描述研究对象转归情况。用Pearson相关系数对MEWS和ERTS进行线性分析，相关系数(r)的绝对值越大(r值越接近1或-1)，相关性越强，r值越接近于0，相关性越弱。两种评分系统的预测效果用生成的ROC曲线进行比较。ROC曲线下的面积采用Z检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1 600例急诊病人基本情况(见表3)

表3 1 600例急诊病人基本情况

2.2 1 600例急诊病人MEWS和ERTS评分与转归2.2.1 1 600例急诊病人MEWS评分与转归(见表4)

表4 1 600例急诊病人MEWS评分与转归 例

2.2.2 1 600例急诊病人ERTS评分与转归(见表5)

表5 1 600例急诊病人ERTS评分与转归 例

2.3 MEWS评分和ERTS评分的相关性分析 使用Pearson相关分析对MEWS评分和ERTS评分进行线性分析，MEWS与ERTS之间Pearson相关系数r=0．731，P<0．001。两种评分系统评分之间呈正相关。

2.4 MEWS和ERTS的预测效果 两种评分系统对病人预后预测效果进行比较，生成ROC曲线，并对ROC曲线下面积进行特异性和灵敏性比较，ROC曲线下面积比较采用Z检验，P<0．05为差异具有统计学意义。结果见图1。从预测效果看， MEWS和ERTS评分的ROC曲线下面积分别为0.841，0.926，均大于0．5，说明两种评分系统均有诊断意义，ERTS的特异性和灵敏度比MEWS表现更好。见表6。

图1 ERTS和MEWS评分的预测效果

表6 ERTS和MEWS评分的预测效果

2.5 MEWS和ERTS评分对急诊病人病情分级的价值 不同转归病人MEWS和ERTS评分的平均得分通过线形图进行对比，如图2所示，两种评分系统均值分在不同转归病人间存在明显的差异性。平均得分越高转归结局越差。因此，可以推测两种评分对急诊病人病情分级有意义，ERTS在急诊病人病情分级和预后的价值上表现得更为显著。见图3。

图2 ERTS和MEWS评分对急诊病人病情分级的价值

图3 ERTS评分对急诊病人预后的价值

3 讨论

3.1建立急诊快速预检评分系统的必要性急诊病人分类是急诊医学长期以来的重要原理，但是国内却没有统一的、标准化的分诊工具。努力发展独特的生理评估方法并应用将提高病人在急诊的治疗质量，有助于资源配置、改善预后，客观地评估急诊早期干预的效果[4]。危重病人早期分诊评分系统是我们研究的一个方向，合理、有效的评分系统有利于建立科学、高效的急诊流程，有利于急诊科医疗质量的提高[5]，更有利于人民群众的生命安全[6]。孟新科等[7-9]认为：MEWS评分和快速急诊内科评分(REWS)是相对简便的两种急危重症评分系统，操作简单，运行成本低，数据获得方便快捷，既可以评价院前转运的风险，又可在入院时评价病人预后而作为急诊分诊的标准。ERTS是在MEWS的基础上，结合急诊预检分诊的实际情况，增加了血氧饱和度、年龄、入院方式、疼痛评分4项指标的一种专门为急诊预检分诊制定的评分系统。

3.2 ERTS评分在急诊病人病情分级中的预测价值本研究中，MEWS评分在3分～5分的病人中有5例死亡，可以推测MEWS评分不能快速排除潜在死亡风险。单一MEWS评分对评价部分病人并不合适，并不能真正反映病情危重程度，对急性冠脉综合征、休克、心肺功能不全病人，单纯按MEWS评分结果较低，而1分～3分的病人均有死亡[10]。ERTS增加了氧饱和度、年龄、入院方式、疼痛评分指标，提高了对此类病人病情危重程度判断的准确性。多项研究显示：在病人发生心搏骤停前数小时，病人常出现生理指标的明显异常，提示早期干预可避免病情恶化，改善病人预后[11-12]。本研究中所构建的ERTS快速评分系统，9项指标获取方便、适宜快速评分，而将其应用在全部急诊病人，探讨其在急诊病情分级中的价值及与MEWS评分的相关性。结果可以看出，ERTS评分和MEWS评分Pearson相关系数为0.731，P<0．001，说明ERTS评分和MEWS评分有较强的相关性，尤其是用于危重病人。两项评分皆以生理指标作为变量的基础，ERTS评分增加氧饱和度、年龄、入院方式、疼痛评分等指标，临床操作简单，短时间易于获得，可操作，可重复性强。本研究发现两种评分间有良好的线性关系，评分越高，预后越差。提示应用ERTS评分可量化评价急诊病人的病情严重程度，推测病人预后，可作为医疗资源和设备相对匮乏的普通病房病情风险评估工具，对急诊病人分级管理有一定的价值。ERTS的9项变量指标都是客观评价，避免了分诊护士主观因素干扰，可重复性强，并且在临床操作过程中对实施者的技术水平要求低，不受工作年限及职称的限制，加上其优于MEWS的特点更适用于急诊分诊，对急诊病人病情分级具有实际临床意义。在预测价值上，ERTS评分的敏感性和特异性增强，也增加了对急诊危重病人死亡风险的评估价值。

3.3 ERTS推广的可行性本研究通过ERTS评分和MEWS评分的比较研究，显示ERTS评分具有一定的优越性。ERTS以心率、收缩压、呼吸、意识、体温、血氧饱和度、年龄、入院方式、疼痛评分作为参考指标，临床操作简便，预检护士较易理解、掌握，可快速获取。不同年资护士均可操作，有较强重复性与实际操作性。

3．4本研究中存在的问题与不足本研究仅选取了目前应用最普遍的MEWS评分作为基础，构建了一种新的评分系统，未与其他评分系统进行比较。研究数据来源于一所三级甲等综合医院，不同医院间预检分诊水平存在差异，因此研究结果可能存在一定的偏倚。本研究得出ERTS评分比MEWS评分具有一定的优越性，但其特异度和敏感度仍然不是最理想的，后续研究需进一步完善该评分系统，选择早期识别急诊危重病人的其他敏感指标，如病人主诉、可快速测量的生化指标等。

4 小结

ERTS评分是一项操作简单的急诊快速预检评分的病情评估工具，具有不受仪器设备、人员和场地限制的优点，能够适用于急诊科病人的病情严重程度量化评估，通过对急诊病人生理指标及年龄、入院方式、疼痛程度进行赋值，将病情数字化，帮助分诊护士及时有效地进行病情评估、分级、分流，使急诊危重症病人得到快速有效的救治。ERTS作为一种快速评估工具，是为急诊预检分诊病情分级量身定制的，依据量化标准确定病情等级，避免病情分级过程中主要依靠临床分诊护士的专业知识和工作经验等主观因素影响的缺陷。依据ERTS评分标准，使不同级别的病人得到不同的医疗诊治，最大化利用急诊资源。该评分标准操作简便、快速，为分诊护士提供了客观、量化的分级评估工具，从人员配置、设备配置上都可以满足现阶段医院实情，具有可重复性和可操作性，可以推广使用，但不宜作为唯一标准。后续研究将致力于探索其他敏感指标，进一步提高病情分级的准确性。

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(本文编辑张建华)

EstablishmentandapplicationstudyonEmergencyRapidTriageAssessmentSystem

ZhangWenling,LiLi,JiangLin,etal

(The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

Objective:To establish the emergency rapid triage assessment system，provide rapid，quantitative and reliable triage basis for triage nurses,so as to improve triage level and distribute reasonably emergency medical resources.Methods:According to Modified Early Warning Score(MEWS)，combined with the actual situation，increased the blood oxygen saturation，age，hospitalization，pain 4 indicators were increased.A suitable Emergency Rapid Triage Assessment(ERTS) for third grade general hospital was developed.1 600 cases of emergency patients were randomly selected and analyzed by MEWS score，ERTS score and prognosis,Pearson correlation test was applied for between MEWS score and the ERTS score to predict its value in the disease classification.Results:The MEWS score ERTS score of 1 600 emergency patients was positively correlated with(r=0.731，P<0.001)，and the specificity and specificity of the ERTS score were better than those of the MEWS score.The area under the ROC curve of the ERTS score and MEWS score was 0.926 and 0.841 respectively，and the two systems were significant for the stratification of the emergency patients.Conclusions:The ERTS score improved specificity and sensitivity of MEWS，it had guided significance in the disease classification of emergency patients，which had important value in the prognosis of emergency patients，to provide a basis for the establishment of a unified，scientific triage standard in China.

emergency；triage；Modified Early Warning Score;Emergency Rapid Triage Assessment；disease classification；prognosis

2014年新疆医科大学第一附属医院管理课题，编号：2014SKQN15。

张文玲，护师，硕士研究生在读，单位：830054，新疆医科大学第一附属医院；李丽、蒋琳、曹静单位：830054，新疆医科大学第一附属医院。

信息 张文玲，李丽，蒋琳，等.急诊快速预检评分系统的建立及应用研究[J].护理研究，2017，31(24)：2983-2987.

R459.7

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.011

：1009-6493(2017)24-2983-05

2016-10-16；

2017-05-30)