中药穴位贴敷防治顺铂化疗所致胃肠道反应的效果观察

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中药穴位贴敷防治顺铂化疗所致胃肠道反应的效果观察

张馥丽，刘丽荣，胡利敏，廖牡丹，李海旭

[目的]观察中药吴茱萸贴敷涌泉穴防治顺铂化疗所致胃肠道反应的效果。[方法]将50例接受含顺铂方案化疗的恶性肿瘤病人随机分为两组，观察组27例，对照组23例。观察组使用常规止吐治疗加吴茱萸贴敷涌泉穴，对照组使用常规止吐治疗加安慰剂贴敷涌泉穴。每天1次，每次8 h，连续使用7 d。比较两组病人化疗开始后第1天～第7天恶心、呕吐的发生率。[结果]化疗后第1天～第7天，观察组恶心发生率为7.4%～59.3%，对照组恶心发生率为8.7%～91.3%，第4天～第6天对照组恶心发生率高于观察组(P<0.05)。[结论]吴茱萸贴敷涌泉穴联合常规止吐方案可降低含顺铂联合化疗后恶心的发生，并将呕吐的发生率控制在较低水平。

吴茱萸；穴位贴敷；顺铂；化疗；恶心；呕吐

化疗作为恶性肿瘤主要的治疗手段之一，常常贯穿治疗全程，但在缩小瘤体、减轻临床症状、延长生存期的同时，化疗也使病人生存质量降低。调查发现：肺癌病人化疗期间疲乏、胃口差、苦恼、睡眠不安、恶心、呕吐的发生率均在80%以上[1]。尤其是含顺铂的联合化疗，因顺铂属于高致吐性化疗药物，可致严重的消化道反应，影响病人生存质量，甚至导致药物减量或治疗中止，目前还没有一种特效的方法或者药物解决这一难题。本研究采用醋调吴茱萸贴敷涌泉穴联合常规止吐方案，观察其防治顺铂化疗所致消化道反应的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样方法，研究病例来源于2015年1月—2016年8月在我科病区住院的50例病人。入组病人男38例，女12例；年龄(60.5±8.28)岁；肺癌44例，卵巢癌2例，其他4例；疾病分期：Ⅳ期39例，Ⅲ期6例，其他5例；使用化疗方案培美曲塞联合顺铂21例，依托泊苷联合顺铂17例，吉西他滨联合顺铂7例，其他顺铂联合方案5例。纳入标准：①经病理学或组织学确诊为恶性肿瘤；②年龄18岁～75岁，行为状态(ECOG-PS)评分0分～2分；③接受含顺铂方案化疗；④足底皮肤完好；⑤知情同意本研究，签署知情同意书。排除标准：①存在足底皮肤病变或有药物接触过敏史；②在化疗前24 h内存在其他原因引起的恶心呕吐，如颅内高压、肠梗阻等。本研究通过广东省中医院伦理委员会伦理审查(伦理审查批件号：B2015-004-01)。采用SPSS17.0软件产生随机分组结果，制备信封，按照病人入组先后顺序进行随机分组，分为观察组27例，对照组23例。两组病人在性别、年龄、诊断、疾病分期和化疗方案方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1观察组化疗第1天～第3天，化疗开始前30 min给予5-HT3受体拮抗剂静脉注射，胃复安注射液20 mg注射双侧足三里穴。化疗第1天～第7天，化疗开始前60 min，予醋调吴茱萸贴敷双侧涌泉穴。具体方法：取吴茱萸颗粒剂6 g加适量白醋调成膏状，置于纱布上，贴敷涌泉穴并妥善固定，每日1次，每次8 h。

1.2.1.2对照组以甘草粉作为安慰剂替换吴茱萸颗粒剂，其余干预方法均同观察组。

1.2.2评价指标观察化疗后恶心和呕吐的发生率和症状分级。使用1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的化疗胃肠道毒副反应分级标准[2]。恶心：0度为无恶心；Ⅰ度为有恶心但不影响进食及日常生活；Ⅱ度为有恶心并影响进食及日常生活；Ⅲ度为因恶心而卧床。呕吐：0度为无呕吐；Ⅰ度为每日呕吐1次或2次，不影响进食及日常生活；Ⅱ度为每日呕吐3次～5次；Ⅲ度为每日呕吐超过5次。

2 结果

2.1治疗后两组恶心发生率比较(见表1)

表1 化疗后第1天～第7天两组病人恶心发生率比较

2.2 治疗后两组呕吐发生率比较(见表2)

表2 化疗后第1天～第7天两组病人呕吐发生率比较

3 讨论

3.1含顺铂的联合化疗所致消化道反应本研究中所有病例均接受含顺铂的联合方案化疗，化疗会加重恶性肿瘤病人的症状负担，疲乏、食欲不振、睡眠不安、恶心呕吐等症状尤为常见，导致病人生活质量低下[1，3]。顺铂作为第一代铂类化疗药物，因其疗效确切被广泛应用于联合化疗方案中，但顺铂属于高致吐性化疗药物，食欲不振、恶心、呕吐是顺铂化疗后最常见的不良反应，致吐率为90%～100%，且致吐时间长，为24 h～72 h[4]。本研究结果表明，化疗后第1天～第7天，两组病人恶心的发生率均在较高水平，尤其第3天～第5天，观察组恶心的发生率为33.3%～59.3%，对照组恶心的发生率为44.4%～91.3%。呕吐的发生率较恶心低，但在第4天～第5天，对照组仍有1/3的病人出现呕吐。含顺铂的联合化疗所致的消化道反应目前仍无特效的药物或方法，但中西医结合的干预方法可将恶心、呕吐的发生率控制在较低水平。

3.2吴茱萸贴敷涌泉穴对化疗性恶心、呕吐的防治作用本研究使用的是研磨成粉末状的吴茱萸，可内服、可外用。吴茱萸是芸香科植物吴茱萸的果实，其性热，味辛、苦，归肝、脾、胃、肾经。具有散寒止痛，降逆止呕等功效，可治呕吐吞酸，经行腹痛，脘腹胀痛等。在现代文献报道中，吴茱萸被广泛应用临床[5]。涌泉穴位于足底，是人体位置最低的穴位，主降，取之可引导逆气下行起到降逆止呕的功效。中医学理论认为：化疗药物多属苦寒伤胃之品，易损伤脾胃阳气，导致脾胃运化失司，胃失和降，胃气上逆而致恶心、呕吐，继而导致食欲进一步下降[6]。本研究将以上中药、穴位等中医理论相结合，对观察组病人给予食醋调吴茱萸成膏状后贴敷于涌泉穴，吴茱萸药物成分透皮吸收和涌泉穴穴位刺激的作用相叠加，可充分发挥其降逆止呕的功效，并与常规止吐治疗方案联合，取得良好的效果。在化疗后第1天～第7天，观察组恶心的发生率均低于对照组，第4天～第6天两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；呕吐发生率方面，虽然两组比较差异无统计学意义，但观察组的呕吐发生率更低，因此笔者认为吴茱萸贴敷涌泉穴联合常规止吐方案可降低含顺铂联合化疗后恶心的发生，并将呕吐的发生率控制在较低水平。

中医学理论和方法应用于减轻化疗性恶心呕吐已有不少临床研究，且疗效明显，如穴位按压联合艾灸配合止吐药物的使用，可明显减少化疗后恶心、呕吐及食欲不振等的发生[7]。本研究采用中药吴茱萸穴位贴敷，具有无创、安全、病人易于接受等优势，且取得明显效果，可作为常规西药止吐方案的辅助手段应用于临床。本研究还存在一定局限：①由于研究时间、精力等因素的限制，样本量过小；②观察周期短，只观察了一个化疗周期，未考虑化疗次数对病人消化道反应的影响。未来可进一步开展多中心、大样本量的，设计更加严谨的研究，以进一步探讨该方法的有效性和安全性。

[1] 王丹丹，付菊芳，左秀萍，等.肺癌患者化疗期间的症状体验及相关因素研究[J].护理学报，2013,20(2A):1-4.

[2] Cupissol D.Proc 5th Euro Conf Clin Oncol London 1898 Smith Kline Beecham Satellite Symposium[J].Euro J Cancer，1990,26(Suppl 1):22-23.

[3] 边钰，肖树芹，骥琨.癌症化疗病人睡眠质量与症状困扰、心理状态的相关性研究[J].护理研究，2014,28(5A):1569-1571.

[4] 何劲松.抗肿瘤药物致吐反应的合理用药探讨[J].福建医药杂志，2005,27(1):116-123.

[5] 崔瑛，纪彬，苗明三.吴茱萸外用功效的探讨[J].北方药学，2009,6(4):11-12.

[6] 叶宇飞，李绍旦，冯宇.耳穴贴压配合5-HT3受体拮抗剂治疗化疗呕吐疗效观察[J].上海针灸杂志，2011,30(7)：444-446.

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(本文编辑张建华)

Effect observation on acupoint application with Chinese herbal medicine for prevention and treatment of gastrointestinal reaction caused by cisplatin chemotherapy

ZhangFuli,LiuLirong,HuLimin,etal
(Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510120 China)

2014年度加拿大泰瑞·福克斯癌症科研基金课题，编号：YN2014TF06.

张馥丽，主管护师，本科，单位：510120，广东省中医院；刘丽荣、胡利敏、廖牡丹、李海旭单位：510120，广东省中医院。

信息 张馥丽，刘丽荣，胡利敏，等.中药穴位贴敷防治顺铂化疗所致胃肠道反应的效果观察[J].护理研究，2017，31(24)：3036-3038.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.027

：1009-6493(2017)24-3036-03

2016-09-05；

2017-07-25)