前馈控制在下肢运动损伤病人康复护理中的应用

2017-08-30，，，，，，，

护理研究 2017年24期

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熊惠秀，谭艳庆，陈惠雅，陈小舒，傅秋媛，何玉洁，林娟，顾诗颖

[目的]探讨前馈控制在下肢运动损伤病人康复管理中的应用效果。[方法]将我院2015年10月—2016年10月收治的200例下肢急性运动损伤病人随机分为观察组(n=100)和对照组(n=100)，对照组病人术后实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施前馈控制模式护理，对两组病人的并发症发生率、临床治疗相关指标及护理满意度进行客观比较。[结果]观察组病人的关节活动度改善率为94%，对照组为76%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组病人的住院时间、手术时间、术中失血量以及卧床时间低于对照组(P<0.05)；观察组的护理满意度(92.00%)高于对照组(76.00%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]前馈控制可以减少下肢运动损伤病人术后并发症发生率，把护理“隐患”消灭在萌芽状态，改善护患之间的关系，从而提高护理服务质量。

前馈控制；下肢运动损伤；护理满意度；肌肉萎缩、关节僵硬、关节活动度

随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，越来越多的人加入到体育运动中[1-2]。适量和科学的运动方式可以增强人的体魄，防止疾病的侵入，同时对一些疾病的治疗起到辅助作用[3-4]。但在锻炼的过程中，如缺乏正确的引导，过度运动和运动不当均会使机体受到伤害，此类损伤在临床中称为运动性损伤。运动性损伤包括急性损伤和慢性损伤，临床较为多见，且分布广泛，可见于各年龄段的人群。损伤类型较多，以四肢损伤发生率居多，皮肤损伤居次；受伤原因多因与他人身体接触和器械摩擦；四肢损伤最常见的部位是下肢关节与韧带扭伤、关节脱臼和骨折等，导致病人行为受限，不仅造成生理不适，亦对其心理造成了严重的影响[5]。本研究以改善疾病给病人带来的身心痛苦为目的，除了实施有效的治疗外，加以前馈控制进行干预，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取我院2015年10月—2016年10月收治的200例下肢运动损伤病人为研究对象。纳入标准：①符合下肢急性运动损伤的诊断标准，且损伤原因皆因球类、舞蹈和跑步等运动所致；②病人皆有手术适应证；③无合并其他躯体性疾病，无精神、智力、认知障碍；④病人愿意接受各种量表和问卷调查。将符合标准的病人随机分为观察组和对照组各100例，两组性别、年龄以及损伤类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组实施常规护理，病人入院后给予日常健康宣教及护理，口头进行饮食、功能锻炼宣教；观察组在常规护理基础上实施前馈控制。

1.2.1 建立护理质量控制小组小组成员包括护士长、责任护士、护士，共同讨论下肢运动损伤的症状，分析原因，应用护理程序制定前馈控制表。确定病人从办理入院起至出院期间的预防护理措施，并将之细化到手术前后的各个阶段、班次和个人，保证每项护理措施实施到位。

1.2.2 定期培训和归类定期组织培训，给护理人员灌输前馈控制管理理念，使之方便记忆，积极上报不良事件，同时将影响下肢运动损伤病人康复的不良事件进行归类。不良事件包括：随意下床活动引发跌倒、下肢静脉血栓以及肌肉萎缩、和关节僵硬的发生等。

1.2.3 风险评估采用风险评估表进行记录，包括病人的基本信息，导致病人跌倒、下肢静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵硬发生的影响因素，如光线不足、卫生间地面湿滑以及走道不通畅、衣服尺码不合适、手术期间没有听从医护人员的指导、不在有效的时间内主动进行锻炼等。责任护士每周对病人评估1次，如有病情变化随时评估。

1.2.4 前馈质量控制的方法和内容根据影响病人康复的不良事件和危险因素评估情况，对病人进行前馈控制，由责任护士制订针对性的安全预防措施，分别对病人和家属进行术前宣教，讲解手术过程和术后注意事项、术后康复锻炼等，同时落实相关措施。护士对病人的安全护理做到心中有数，事前控制，防止不良事件的发生。实施内容：①加强围术期宣教，包括环境、手术事项、安全、疾病相关、术后功能锻炼等，采用多种宣教方式加深病人和家属对教育内容的印象，如采用一对一的方式宣教、集体宣教、提问、抢答等方式，使病人及家属重视宣教内容，积极配合护理工作。②术后嘱病人绝对卧床休息，病情好转经评估后可以适当下床。床头放置“防跌倒”标识，保持病房和卫生间的地面干燥，提醒病人穿防滑拖鞋和合身的衣服，行走时需有人在旁搀扶，24 h专人陪护，检查期间应有护理人员陪同。指导病人养成健康的生活习惯，醒后30 s再起床，坐立30 s后再下床站立，站立30 s后再行走，确定平稳感，防止跌倒。③如病情允许，可在病床上抬高下肢30°左右，但不允许单独于小腿下放置，以免影响深静脉回流。指导病人多进行足趾的主动活动，每天由治疗师进行个体化功能锻炼指导，进行床上双下肢肌力、耐力、关节活动度锻炼、CPM锻炼，伤肢应用支具固定后扶拐下地运动等。④出院后由护理人员随访跟进康复进度，将预防不良事件发生的干预措施应用至病人的术后生活中，对其进行院外延伸护理指导，促进病人的康复。

1.3 观察指标对两组病人的并发症发生率、临床治疗相关指标及护理满意度进行比较。

2 结果

2.1两组肌肉萎缩、关节僵硬发生率及关节活动度改善率比较(见表1)

表1 两组肌肉萎缩、关节僵硬发生率及关节活动度改善率比较例(%)

2.2 两组病人临床治疗相关指标比较(见表2)

表2 两组病人临床治疗相关指标比较

2.3 两组护理满意度比较(见表3)

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

下肢运动损伤从解剖角度可以分为肌肉损伤、关节损伤和骨折等,如果处理不当，极有可能导致运动能力减弱，甚至丧失。下肢运动损伤的治疗成功率较高，但伤口感染、跌倒和关节僵硬等不良症状的发生仍可以造成病人不同程度的伤残，如不能对可能发生的不良情况进行有效防治，亦会影响治疗后的康复效果[6]。前馈控制是一种以未来为导向和主动控制的方法，可于活动开始前对工作中可能产生的偏差进行有效评估，采用各类手段和方式进行纠正和预防，其优势在于“防患于未然”，因而，将其应用至下肢运动损伤病人的治疗中具有重要意义[7-8]。

3.1实施风险评估可以预防不良反应的发生研究表明，下肢损伤跌倒的发生会导致病人的身体遭受程度不一的损伤[9]。不良反应的发生受到环境、生理、病理和心理因素等共同作用的结果，重在预防。以往下肢损伤病人发生跌倒后才会得到重视，而“事后补救”带来的结果是加重疾病的严重程度，导致护患纠纷发生。对病人开展风险评估可以对高危跌倒因素(环境、生理、病理和心理因素)采取针对性的预防措施，根据病人的病情变化进行实时修改和重新评估，使跌倒预防更加积极、有效。同时，下肢运动损伤可能引起的不良反应经风险评估及针对性、预见性干预，如通过健康宣教指导病人培养合理的作息、科学有效的关节锻炼以及院后随访等，均以事先防止为重点，使病人和家属共同意识到不良症状的影响和预防的重要性，使之更加积极地配合医护人员的工作。表1显示，前馈控制中的风险评估可以有效预防不良反应的发生，较常规的护理而言效果更为明显。

3.2前馈控制加快了病人的康复进程冰山理论认为：严重事故的发生和安全隐患间有相对固定的比例，安全隐患的减少，严重事故亦会随之减少。而我们认为，严重事故和安全隐患的防止是加快病人康复的重要途径。在前馈控制的实施干预下，病人的不良反应得到改善，同时护理人员的工作积极性亦会增强，可以在预防并发症方面掌握主动权，增加对下肢运动损伤的感性认知，强调将所有工作流程细化，并在此过程中增强自身的责任心。李春兰等[10]研究显示，护理质量控制可以减少严重护理事故的发生，提高护理质量综合达标率。下肢运动损伤病人减少安全隐患和避免严重事故双重有效因素的影响，可以促进病人的康复。表2显示：观察组病人在前馈控制干预下在临床治疗相关指标方面优于对照组病人，说明前馈控制在加快病人恢复应用中的有效性。

综上所述，前馈控制可以减少下肢运动损伤引起的不良症状，增强病人、护理人员以及家属的风险意识，促进病人的康复。

[1] 付素娟,王保同,郭能起.改良平卧位对直肠癌根治术后下肢损伤的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014(12):1834-1835.

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[3] 薛佳杰,常文凯.下肢损伤保肢治疗的评估及方法[J].创伤外科杂志,2016,18(6)：379-381.

[4] 胡三莲,黄新艳,钱会娟,等.暴露疗法在下肢损伤皮瓣转移术后患者创面护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(3):280-282.

[5] 贾梦,徐文坚.四肢运动损伤MRI应用与研究进展[J].中华放射学杂志,2014,48(1):69-71.

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[9] 郭冬梅,王欣,韩咲,等.针对性健康教育对防止下肢手术术后患者跌倒的影响[J].中国现代医生,2013，51(24):109-110.

[10] 李春兰,信玉梅,王志莲,等.前馈控制在老年髋部骨折患者深静脉血栓预防中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(26):3148-3150.

(本文编辑张建华)