高龄老人居家护理评估管理应用研究

2017-08-30，，，，，

护理研究 2017年24期

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高龄老人居家护理评估管理应用研究

吴玉华，冷海燕，张佩文，张梅，王璐彬，蔡晓峰

选择2014年1月—2016年4月居住在闵行区莘庄社区卫生服务中心的高龄居民200 例，进行居家护理评估，从老人的健康状况、生活自理能力、认知能力等方面综合评估老年护理需求等级，评估结果显示：完全依赖居前3位的是搭乘公交(76.0%)、做日常家务(72.5%)、准备食物(63.5%)；最常见的辅助工具是：拐杖(41.5%)、义齿(37.5%)、眼镜(31.5%)；慢性病居前3位的是高血压(73.5%)、脑出血/脑缺血(41.5%)、白内障(38.5%)。提示老人健康状况较差，生活需要他人照料，应建立完善的高龄老人评估流程，让更多的老人享受居家护理服务。

居家护理；评估；高龄老人；健康状况；生活自理能力；认知能力

2010年第六次全国人口普查数据显示：我国65岁及以上的老年人口为1.19亿人，占总人口的8.87%，是世界上老年人口数量增长最快的国家[1]。到2013年底，上海市60岁以上户籍老年人口387.62万人，占上海市总人口的27.1%。近年来，上海市65岁及以上老年人口比例远高于全国平均水平[2]。快速增长的老龄人口对社会及家庭都是一大挑战。2014年1月—2016年4月我们对居住在本社区的高龄老人进行生活自理能力、认知能力、慢性病患病情况等评估，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2014年1月—2016年4月在本社区居住的居民。纳入标准：①具有本市户籍，年龄80岁以上，参加本市城镇职工基本医疗保险(2014年扩大试点后重度失能年龄放宽至75岁、2016年扩大试点后年龄放宽至70岁)；②经医保部门指定评估人员评估等级为轻度、中度、重度(2016年扩大试点后评估等级为一般、轻度、中度、重度);③居住在闵行区范围内。

1.2评估内容

1.2.1资料收集流程首先老人向居住地所在街道(乡镇)社区事务受理服务中心提出老年医疗、护理需求评估的书面申请，并同时提交相关材料的原件和复印件。具有评估员资格的2位中心医护人员进行上门入户初评，之后由5人专家组(本中心居家护理骨干评估员)复评，通过后即可享受高龄老人居家医疗、护理服务。评估标准由专业机构制定，从老人的健康状况、生活自理能力、认知能力等方面，综合评估老年护理需求等级，初评由评分软件初步确定护理等级，复评形成评审报告。

1.2.2评估人员①具有医疗或护理专业资质及5年以上相关工作经历，现仍从事上述工作，或离开上述工作岗位未超过2年；②经评估管理部门委托相关机构组织统一培训，并考核合格；③无严重违法、违规记录。

1.2.3评估项目①生活自理能力:共25题，A为不需要帮助；B为在他人语言指导或照看下能够完成；C为需要他人动手帮助，但以自己完成为主；D为主要靠帮助，老人最多只是配合；E为完全需要帮助。②认知能力:共4个问题。③高龄老人平常使用的辅助工具：包括眼镜、放大镜、拐杖、助步器、轮椅、义齿、助听器、尿/便垫、各类留置管。④高龄老人患慢性病情况：包括糖尿病、高血压、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、脑出血/脑缺血、冠心病、老年痴呆、帕金森病、慢性肾衰竭、消化系统疾病、骨折、白内障、皮肤病、类风湿性关节炎、癫痫、甲状腺功能亢进/甲状腺功能减低。

1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计分析，用构成比进行统计描述。

2 结果

2.1一般资料性别：男96人，女104人；年龄(84.47±6.52)岁；医保类型：城镇职工社会保险193人，城镇居民社会养老保险5人，城镇社会保险1人，其他1人；是否人户分离：本区域户口住本区域191人，本区域户口住外区域1人，外区域户口住本区域8人；现住场所：私人住宅196人，其他4人；⑥宗教信仰：无165人，佛教22人，基督教5人，天主教4人，其他4人；主要照护人：配偶或伴侣80人，子女或配偶、子女99人，其他亲属6人，其他非亲属15人；和谁一起居住：独居37人，仅仅配偶或伴侣67人，配偶或伴侣和其他人15人，子女73人，其他非亲属7人，其他亲属1人。

2.2高龄老人生活自理能力评估结果(见表1)

表1 高龄老人生活自理能力(n=200) 人(%)

2.3 高龄老人认知能力评估结果(见表2)

表2 高龄老人认知能力(n=200) 人(%)

2.4 高龄老人平常使用的辅助工具(见表3)

表3 高龄老人平常使用的辅助工具(n=200)

2.5 高龄老人患慢性病情况(见表4)

表4 高龄老人患慢性病情况(n=200)

3 讨论

3.1建立评估体系，优先满足居家高龄老人评估评估是一项类似于计划、预算、质量管理的技术工作，在政策制定、项目管理、社会服务等方面已经成为一种日常的工作实践[3]。目前，关于老年综合健康功能评估的文献，多借鉴美国Duke中心的老年人资源和服务操作功能评价量表(OARS)[4]，我国各地老人社区养老服务需求的调查评估工作处于开始阶段，各地实践和文献报道中尚缺乏一个能够系统、全面反映老人生理、心理和社会需要的评估工具，这在某种程度上也限制了社区养老服务的进一步发展[5]。2005年上海市创新开发出符合市情、较为规范的《上海市老年人照料需求评估标准》，在本市老年人照料发展中迈出了重要一步，标志着上海老年人照料体系正在不断趋于完善。仅2005年就评估了6万名老人，为3.9万名老人提供了服务补贴[6]。

3.2高龄老人数量激增，养老服务供不应求2000年—2050年，高龄人口平均增长速度为4.4%，大大快于老年人口(2.5%)和总人口(0.3%)的增长速度。国家统计局抽样调查显示：我国75岁～79岁、80岁～84岁、90岁及以上年龄段需要生活护理的比例分别为14.3%、25.6%和50.3%[7]。表1显示：老人在搭乘公交(76.0%)、做日常家务活(72.5%)、准备食物(63.5%)、上下楼(61.0%)方面需要依赖他人的帮助。林文洁等[8]研究表明：随着年龄的增长、进餐、如厕、洗澡的介护需求比例依次升高，85岁以上老人的洗澡介护需求率达47.6%，与本研究(48.0%)结果基本一致。最常见的辅助工具是：拐杖(41.5%)、义齿(37.5%)、眼镜(31.5%)。

3.3高龄老人慢性病患病率高，生活质量低下我国第4次卫生服务调查显示：65岁及以上老年人的慢性病患病率整体呈现加速增长趋势，城乡比2003年分别增长了4.0%和7.1%[9]。统计显示老年人群有60%～70%患慢性病[10]。表4显示：高龄老人慢性病居前3位的是：高血压(73.5%)、脑出血/脑缺血(41.5%)、白内障(38.5%)。由于机体机能的衰退多数老人同时患有几种慢性病，日常生活活动能力越低，居家护理服务需求越高，这与相关结果一致[11-12]。多数慢性疾病如高血压、糖尿病、关节炎等易并发功能障碍，导致视力受损、肾功能障碍和行动障碍，直接影响老年人的生活质量[13]。