高龄老人居家护理评估管理应用研究
2017-08-30,,,,,
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高龄老人居家护理评估管理应用研究
吴玉华,冷海燕,张佩文,张梅,王璐彬,蔡晓峰
选择2014年1月—2016年4月居住在闵行区莘庄社区卫生服务中心的高龄居民200 例,进行居家护理评估,从老人的健康状况、生活自理能力、认知能力等方面综合评估老年护理需求等级,评估结果显示:完全依赖居前3位的是搭乘公交(76.0%)、做日常家务(72.5%)、准备食物(63.5%);最常见的辅助工具是:拐杖(41.5%)、义齿(37.5%)、眼镜(31.5%);慢性病居前3位的是高血压(73.5%)、脑出血/脑缺血(41.5%)、白内障(38.5%)。提示老人健康状况较差,生活需要他人照料,应建立完善的高龄老人评估流程,让更多的老人享受居家护理服务。
居家护理;评估;高龄老人;健康状况;生活自理能力;认知能力
2010年第六次全国人口普查数据显示:我国65岁及以上的老年人口为1.19亿人,占总人口的8.87%,是世界上老年人口数量增长最快的国家[1]。到2013年底,上海市60岁以上户籍老年人口387.62万人,占上海市总人口的27.1%。近年来,上海市65岁及以上老年人口比例远高于全国平均水平[2]。快速增长的老龄人口对社会及家庭都是一大挑战。2014年1月—2016年4月我们对居住在本社区的高龄老人进行生活自理能力、认知能力、慢性病患病情况等评估,现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象选择2014年1月—2016年4月在本社区居住的居民。纳入标准:①具有本市户籍,年龄80岁以上,参加本市城镇职工基本医疗保险(2014年扩大试点后重度失能年龄放宽至75岁、2016年扩大试点后年龄放宽至70岁);②经医保部门指定评估人员评估等级为轻度、中度、重度(2016年扩大试点后评估等级为一般、轻度、中度、重度);③居住在闵行区范围内。
1.2评估内容
1.2.1资料收集流程首先老人向居住地所在街道(乡镇)社区事务受理服务中心提出老年医疗、护理需求评估的书面申请,并同时提交相关材料的原件和复印件。具有评估员资格的2位中心医护人员进行上门入户初评,之后由5人专家组(本中心居家护理骨干评估员)复评,通过后即可享受高龄老人居家医疗、护理服务。评估标准由专业机构制定,从老人的健康状况、生活自理能力、认知能力等方面,综合评估老年护理需求等级,初评由评分软件初步确定护理等级,复评形成评审报告。
1.2.2评估人员①具有医疗或护理专业资质及5年以上相关工作经历,现仍从事上述工作,或离开上述工作岗位未超过2年;②经评估管理部门委托相关机构组织统一培训,并考核合格;③无严重违法、违规记录。
1.2.3评估项目①生活自理能力:共25题,A为不需要帮助;B为在他人语言指导或照看下能够完成;C为需要他人动手帮助,但以自己完成为主;D为主要靠帮助,老人最多只是配合;E为完全需要帮助。②认知能力:共4个问题。③高龄老人平常使用的辅助工具:包括眼镜、放大镜、拐杖、助步器、轮椅、义齿、助听器、尿/便垫、各类留置管。④高龄老人患慢性病情况:包括糖尿病、高血压、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、脑出血/脑缺血、冠心病、老年痴呆、帕金森病、慢性肾衰竭、消化系统疾病、骨折、白内障、皮肤病、类风湿性关节炎、癫痫、甲状腺功能亢进/甲状腺功能减低。
1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计分析,用构成比进行统计描述。
2 结果
2.1一般资料性别:男96人,女104人;年龄(84.47±6.52)岁;医保类型:城镇职工社会保险193人,城镇居民社会养老保险5人,城镇社会保险1人,其他1人;是否人户分离:本区域户口住本区域191人,本区域户口住外区域1人,外区域户口住本区域8人;现住场所:私人住宅196人,其他4人;⑥宗教信仰:无165人,佛教22人,基督教5人,天主教4人,其他4人;主要照护人:配偶或伴侣80人,子女或配偶、子女99人,其他亲属6人,其他非亲属15人;和谁一起居住:独居37人,仅仅配偶或伴侣67人,配偶或伴侣和其他人15人,子女73人,其他非亲属7人,其他亲属1人。
2.2高龄老人生活自理能力评估结果(见表1)
表1 高龄老人生活自理能力(n=200) 人(%)
2.3 高龄老人认知能力评估结果(见表2)
表2 高龄老人认知能力(n=200) 人(%)
2.4 高龄老人平常使用的辅助工具(见表3)
表3 高龄老人平常使用的辅助工具(n=200)
2.5 高龄老人患慢性病情况(见表4)
表4 高龄老人患慢性病情况(n=200)
3 讨论
3.1建立评估体系,优先满足居家高龄老人评估评估是一项类似于计划、预算、质量管理的技术工作,在政策制定、项目管理、社会服务等方面已经成为一种日常的工作实践[3]。目前,关于老年综合健康功能评估的文献,多借鉴美国Duke中心的老年人资源和服务操作功能评价量表(OARS)[4],我国各地老人社区养老服务需求的调查评估工作处于开始阶段,各地实践和文献报道中尚缺乏一个能够系统、全面反映老人生理、心理和社会需要的评估工具,这在某种程度上也限制了社区养老服务的进一步发展[5]。2005年上海市创新开发出符合市情、较为规范的《上海市老年人照料需求评估标准》,在本市老年人照料发展中迈出了重要一步,标志着上海老年人照料体系正在不断趋于完善。仅2005年就评估了6万名老人,为3.9万名老人提供了服务补贴[6]。
3.2高龄老人数量激增,养老服务供不应求2000年—2050年,高龄人口平均增长速度为4.4%,大大快于老年人口(2.5%)和总人口(0.3%)的增长速度。国家统计局抽样调查显示:我国75岁~79岁、80岁~84岁、90岁及以上年龄段需要生活护理的比例分别为14.3%、25.6%和50.3%[7]。表1显示:老人在搭乘公交(76.0%)、做日常家务活(72.5%)、准备食物(63.5%)、上下楼(61.0%)方面需要依赖他人的帮助。林文洁等[8]研究表明:随着年龄的增长、进餐、如厕、洗澡的介护需求比例依次升高,85岁以上老人的洗澡介护需求率达47.6%,与本研究(48.0%)结果基本一致。最常见的辅助工具是:拐杖(41.5%)、义齿(37.5%)、眼镜(31.5%)。
3.3高龄老人慢性病患病率高,生活质量低下我国第4次卫生服务调查显示:65岁及以上老年人的慢性病患病率整体呈现加速增长趋势,城乡比2003年分别增长了4.0%和7.1%[9]。统计显示老年人群有60%~70%患慢性病[10]。表4显示:高龄老人慢性病居前3位的是:高血压(73.5%)、脑出血/脑缺血(41.5%)、白内障(38.5%)。由于机体机能的衰退多数老人同时患有几种慢性病,日常生活活动能力越低,居家护理服务需求越高,这与相关结果一致[11-12]。多数慢性疾病如高血压、糖尿病、关节炎等易并发功能障碍,导致视力受损、肾功能障碍和行动障碍,直接影响老年人的生活质量[13]。
4 小结
社区居家养老是我国政府目前倡导的一种主要养老模式,不仅能满足老人在家养老的心愿,还能节省养老的费用,使政府、社会、家庭和老人共同承担养老的责任,使老人共享政府、社会和家庭的服务资源,提升生活质量。
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(本文编辑张建华)
Application study on assessment and management of home care of older elderly
WuYuhua,LengHaiyan,ZhangPeiwen,etal
(Xinzhuang Community Health Center Minhang District Shanghai City,Shanghai 201199 China)
上海市闵行区自然科学研究课题,编号:2014MHZ073。
吴玉华,副主任护师,本科,单位:201199,上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心;冷海燕、张佩文、张梅、王璐彬、蔡晓峰单位:201199,上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心。
信息 吴玉华,冷海燕,张佩文,等.高龄老人居家护理评估管理应用研究[J].护理研究,2017,31(24):3041-3043.
R473.59
:Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.029
:1009-6493(2017)24-3041-03
2016-09-20;
2017-07-25)