改良式骨牵引托布在下肢骨折牵引治疗病人中的应用

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改良式骨牵引托布在下肢骨折牵引治疗病人中的应用

翁羽翚，孙雅妮，周玲

[目的]探讨改良式骨牵引托布在下肢骨折牵引治疗病人中的应用效果。[方法]2014年8月—2016年3月选择在我院进行诊治的股骨骨折病人92例，根据牵引方法的不同分为观察组与对照组各46例，对照组采用传统骨牵引治疗，观察组采用改良式骨牵引托布治疗，两组牵引治疗时间均为1周。[结果] 观察组牵引期间舒适度0级、1级与2级分别为40例、5例与1例，对照组分别为30例、10例与6例，两组舒适度比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组牵引期间并发症发生率为2.2%，对照组为15.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；牵引治疗后观察组骨折复位有效率为97.8%，对照组为87.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]改良式骨牵引托布在下肢骨折行牵引手术病人中的应用能提高骨折复位质量，增加病人舒适度，减少并发症的发生。

下肢骨折；改良式骨牵引托布；牵引治疗；并发症；复位

牵引是下肢骨折特别是股骨骨折的一种重要的治疗手段，主要通过牵引力与反牵引力施加在骨折部位，实现维持复位或者复位固定的一种治疗手段[1-2]。目前，临床上常用的牵引方法包括皮牵引、布兜牵引、骨牵引等，不过都存在操作复杂、护理不便、并发症多等缺点[3-4]。牵引架的使用不合理，与人体结构特点不相符，病人大腿根部和牵引架之间会发生摩擦，导致皮肤损伤，不利于预后康复[5-6]。随着医学技术的发展，改良式骨牵引设备日益得到重视并应用于临床，有利于骨折的间接复位[7-9]。基于此，我们自行研制出一种持续牵引的改良式骨牵引托布，并用于下肢骨折行牵引手术病人中，现将方法与结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2014年8月—2016年3月在我院就诊的92例股骨骨折病人。纳入标准：①年龄20岁～80岁；②均在1 d内完成就诊；③可以进行牵引治疗；④骨折类型为股骨下1/3或股骨中段的单纯骨折；⑤研究得到医院伦理委员会的批准；⑥研究得到病人的知情同意。排除标准：①合并原发心、肝、肾疾病；②合并恶性肿瘤疾病；③妊娠与哺乳期妇女。根据牵引方法分为两组，两组病人一般资料比较见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组：采用传统骨牵引治疗。观察组：采用改良式骨牵引托布治疗。两组病人的治疗均由一名主治医师和一名助手完成，双手对下肢进行牵拉，在正常力线时，按照骨牵引的原则进行牵引，两组牵引治疗时间均为1周。在改良式骨牵引托布设计中，主架体用来承托起病人的下肢，通过牵引绳实现和牵引锤、滑轮支架、主架体轴连接。在牵引绳与牵引锤之间设计连接拉力监测器，提示病人下肢承受的拉力状态，从而保持持续有效的牵引状态。在牵引绳中设置调节旋钮，从而调节滑轮支架的倾斜角度，上架体安装有调节旋钮，可以对滑轮支架进行调节，使得倾斜角度更加合理，可以更好地满足拉力不同的各种情况。在牵引架底杆中间上方设置一轴承，旋转把手控制轴承进退，远端连接在小腿远端支架连杆上，有利于伸屈活动膝关节。

1.3 观察指标 ①舒适度：记录两组牵引治疗中的舒适度。0级：患肢无不适；1级：患肢有中度不适，有轻微酸痛；2级：患肢严重不适，酸痛较重，活动不自如。②并发症：观察与记录两组在牵引过程中出现的并发症情况，包括患肢短缩(短缩大于1.5 cm)、侧方移位(远端移位大于骨折面的1/2)、压疮等。③以X线摄片结果比较两组骨折复位情况。显效：有明显骨痂通过骨折线；有效：有少量骨痂通过骨折线；无效：未见骨痂。有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%。

2 结果

2.1两组牵引期间舒适度比较(见表2)

表2 两组牵引期间舒适度比较 例

2.2 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组并发症发生情况比较

2.3 两组骨折复位情况比较(见表4)

表4 两组骨折复位情况比较

3 讨论

部分下肢骨折特别是股骨骨折病人体质差、患有严重的内科疾病，无法实施人工髋关节置换手术与切开内固定手术等，进行牵引治疗相对安全[10-11]。传统下肢牵引架的下肢和布兜托之间具有较大的摩擦阻力，下肢容易发生肌肉抽搐，也会降低有效牵引重量，导致下肢酸胀不适、膝关节僵直等并发症的的发生[12]。部分骨牵引套易发生下滑现象，无法保证有效地对骨折端进行稳定的牵引与控制，影响护理质量及预后[13]。本研究采用的改良式骨牵引托布是根据维持骨折复位的特点设计的，其中支撑调节框架为三角形框架结构，牵引复位弓安放在复位器框架底端，与患肢的稳定连接通过对患肢的跟骨牵引完成，具有角度可调节装置，可以利用牵引复位弓的各向旋钮装置旋紧，稳定地维持骨折复位；固定支撑垫部件安放在复位器框架顶端，能避免患肢与复位装置接触的腘窝等部位过度挤压[14-15]。本研究显示：观察组牵引期间的舒适度0级、1级与2级分别为40例、5例与1例，而对照组分别为30例、10例与6例，观察组的舒适度明显优于对照组(P<0.05)；观察组牵引期间的患肢短缩、侧方移位、压疮等并发症发生率为2.2%，对照组为15.2%，观察组明显低于对照组(P<0.05)，表明改良式骨牵引托布的应用能维持有效牵引，增加病人舒适度，可以预防腓总神经压迫及足下垂，减少并发症的发生。真正有效的骨折复位装置不但能够对骨折进行复位，也需要防止骨折对血管、神经的二次损伤[16]。目前临床应用的下肢骨折牵引器具由于病人体位发生变化特别容易引起牵引力的变化，不能保证牵引的持续有效性，不利于骨折复位[17]。从结构上进行分析，改良式骨牵引托布的中层、内层尺码较大，外层为新型复合材料，具有较好的透气性和柔软的质地，中层海绵厚度增加，牵引套上、下两个部分的连接位置应用塑料嵌插型插扣，使得操作更加方便、快捷，可调节空间增大，不影响牵引的力线[18-19]。本研究显示牵引后观察组的骨折复位有效率为97.8%，对照组为87.0%，观察组的骨折复位有效率明显高于对照组(P<0.05)，说明改良式骨牵引托布的应用能提高骨折复位有效率。

总之，改良式骨牵引托布在下肢骨折行牵引手术病人中的应用能提高骨折复位质量，增加病人舒适度，减少并发症的发生。

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(本文编辑张建华)

Application of modified bone traction cloth in traction therapy for patients withlower limb fracture

WengYuhui，SunYani，ZhouLing
(Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital,Shanghai 200233 China)

2013年上海市第六人民医院院级科学研究基金，编号：院内-1625。

翁羽翚，主管护师，本科，单位：200233，上海交通大学附属第六人民医院；孙雅妮、周玲单位：200233，上海交通大学附属第六人民医院。

信息 翁羽翚，孙雅妮，周玲.改良式骨牵引托布在下肢骨折牵引治疗病人中的应用[J].护理研究，2017，31(24)：3034-3036.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.026

：1009-6493(2017)24-3034-03

2016-09-23；

2017-07-25)