家庭肠内营养照护者健康教育需求分析

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家庭肠内营养照护者健康教育需求分析

陈亚文，孙文广,奚才华

[目的]了解家庭肠内营养主要照护者健康教育需求状况，为肠内营养医院—社区—家庭持续性照护模式提供依据。[方法]选择50名家庭肠内营养病人的主要照护者，在病人出院前2 d、出院后2周分别采用问卷调查和电话回访方式，调查其对相关健康知识的知晓情况、需求和需求方式。[结果]①出院前2 d，被调查者相关技术操作掌握程度低，82%照护者不知晓每次喂养前需监测胃潴留情况，60%～88%照护者不知晓肠内营养前后需半卧位、喂养速度由慢到快、营养液现用现配、营养液要恒温、输注前后温开水冲管、输入药物后需冲管等相关知识；②出院前2 d，30%～96% 被调查者希望包括家庭营养液的选择、储存消毒方法、胃潴留监测方法、并发症的处理、输注注意点等方面的健康教育；而出院后2周，50%～70% 照护者更需要胃潴留监测方法、并发症的预防处理、医护人员长期关注病人营养健康等内容；③出院前2 d，80%以上照护者非常希望通过举办专题讲座、专业人士咨询等教育途径以期尽快掌握相关技术知识；而出院后2周，照护者更倾向于营养支持小组成员定期家庭随访(84%)、社区护士家庭访视(80%)的教育方式。[结论]家庭肠内营养照护者对相关知识比较匮乏，需通过专业人员的健康教育指导建立一种持续照护模式，保证病人在进行家庭肠内营养时能得到专业的照护并且能及时找到相关专业人士解决遇到的问题。

家庭营养；照护者；健康教育；需求

21世纪是以健康为导向的整合医学时代。营养物质在细胞代谢、生长发育、损伤修复中提供基本生命需求的底物，是调节机体代谢平衡的基础，在疾病预防、治疗、功能维持和康复中起着举足轻重的作用。随着临床营养支持研究的深入，肠内营养(EN)的重要性得到了进一步认识。随着社区医疗服务的完善，部分病人在医院经过系统治疗后，原发病已稳定，无继续住院治疗的必要，可在社区医生和护士指导下，在家庭环境内进行营养支持治疗，减轻病人的经济负担，与家人共同生活，增加自由活动时间，提高生活质量[1]。中国护理事业发展规划纲要2011年—2015年指出：护理服务领域应该逐步向家庭—社区延伸，并且在老年慢性病护理以及临终关怀等方面发挥作用，同时探索建立长期的护理服务体系[2]。因此，肠内营养的应用日趋增加。为了更好地实施家庭肠内营养，照护者的作用至关重要。但是调查发现大部分照护者缺乏肠内营养的相关知识，为了有效地对照护者进行健康教育，降低肠内营养的并发症，顺利实施家庭肠内营养，促进康复，我们对50名实施家庭肠内营养的照护者进行了健康教育需求调查与分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象2014年11月—2015年8月对两家三级甲等医院中需实施家庭肠内营养病人的主要照护者50人进行调查。纳入标准：①符合实施家庭肠内营养条件的主要照护者，可以是病人的配偶、子女、儿媳(女婿)、兄弟姐妹、父母等主要家庭成员，每个家庭只调查1人(照护时间相对固定者)；②能正常阅读和沟通；③愿意参加本研究。排除标准：①家政等以薪酬为目的的照护者；②文盲或语言表达和沟通有障碍者。

1.2研究内容根据家庭肠内营养病人照护者能力构成框架，通过文献检索，自行设计问卷。内容包括：①被调查者一般资料14项；②相关技术操作掌握情况9项，分为经常、偶尔、从不3个层次；③相关健康教育内容需求8项，分为迫切希望、一般希望、不希望3个层次；④获得健康教育方式需求，包括获得有关知识与技术的途径、希望接受健康教育的方式、与专业医疗机构间信息传递通道等方面。调查准备工作开始于病人住院期间，由临床营养支持小组的专职护士在病人住院期间分次对照护者进行全面的管饲技术培训和肠内营养支持的健康教育。出院前2 d由专职护士再次进行详细的出院指导，同时认真填写问卷调查表，发放50份问卷，收回50份，回收率100%，病人出院后2周由调查者采取电话回访的方式调查记录，内容为调查问卷的第2部分、第3部分，50名被调查者全部接受随访。采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，以频数、百分率等进行描述性统计分析。

2 结果

2.1被调查者一般资料50名照护者中，女36人，男14人，年龄32岁～75岁，平均年龄55岁；文化程度：小学及以下8人，初中22人，高中及中专17人，专科及以上3人；职业:干部3人,工人16人,离退休21人，自由职业10人。与病人关系：配偶35人，兄弟姐妹3人，子女12人。

2.2出院前2 d家庭肠内营养病人照护者相关技术操作掌握情况(见表1)

表1 出院前2 d家庭肠内营养病人照护者相关技术操作掌握情况(n=50) 人(%)

2.3 家庭肠内营养照护者不同时段对健康教育内容的需求(见表2)

表2 家庭肠内营养照护者不同时段对健康教育内容的需求情况(n=50) 人(%)

2.4 家庭照护者营养支持教育方式需求情况(见表3)

表3 家庭照护者营养支持教育方式需求情况(n=50) 人(%)

3 讨论

3.1根据照护者对健康教育内容及方式需求特点，建立系统化、适宜的肠内营养健康宣教体系从表1可见，家庭肠内营养照护者在病人出院前2 d，对家庭肠内营养支持相关护理知识与操作技能严重缺乏；在病人住院期间，护士进行的健康宣教主要以疾病的诊断、治疗、预防等知识为主，而针对肠内营养支持方面的宣教并无规范的模式，对照护者的培训也未建立体系；其次，表2结果表明,被调查者出院前2 d对健康教育需求最高的是家庭营养液储存、消毒方法，出院两周对健康教育需求最高的是医护人员长期关注病人营养健康。

3.2家庭肠内营养的有效的实施与照护者是否接受相关知识宣教有关家庭肠内营养主要指病人的原发疾病已趋于稳定，不需要继续住院治疗，但仍需要长期营养支持，因而在家庭内进行的营养支持方法[3]。肠内营养实施的场地在家庭，实施的主角是病人的照护者。因此，大量的照护工作落在了家庭主要照护者身上[4]。在以往的研究中发现，由于照护者操作不规范、监测不科学，容易引发腹泻、堵管等类似的并发症[5]，从而影响营养支持的有效性及延续性。

3.3探索肠内营养医院—社区—家庭持续性照护模式从表3可见，照护者对营养支持教育方式更倾向于营养支持小组成员定期家庭随访、社区护士家庭访视；尽管家庭肠内营养有诸多优点，但不可避免的是家庭肠内营养和医院肠内营养一样会发生相应并发症，尤其当病人或照护者缺乏专业的监护与指导时，这些并发症或成为他们的负担，甚至威胁病人的安全。因此，有必要建立一种持续照护模式，保证病人在进行家庭肠内营养时仍能得到专业的照护并且能及时找到相关专业人士解决遇到的问题，同时建立相关的监测、管理组织和服务体系可以有效提高家庭肠内营养的有效性和安全性[5]。

[1] 黎介寿.肠内营养——外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23(2)：67-68.

[2] 中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)[J].中国护理管理，2010,12(2):5-8.

[3] Santos VF,Morais TB.Nutritional quality and osmolality of homemade enteral diets，and follow-up of growth of severely disabledchildren receiving home enteral nutrition therapy[J].J Trop Pediatr,2009,35(9):562-563.

[4] Swoboda S，Lipselt P．Impact of a prolonged surgicl criticalillness on patients’famiIies[J]．Crit Care,2002(5):459-466．

[5] 刘柳英.社区患者家庭肠内营养护理辅导模式的探究分析[J].中国医药指南，2014,7(12)：361-362.

(本文编辑张建华)

Analysis of health education demand of family enteral nutrition caregivers

ChenYawen,SunWenguang,XiCaihua
(Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital,Shanghai 201306 China)

上海市护理学会科研课题，编号：2014MS-B19。

陈亚文，副主任护师，本科，单位：201306，上海交通大学附属第六人民医院；孙文广(通讯作者)、奚才华单位：201306，上海市第六人民医院。

信息 陈亚文，孙文广，奚才华.家庭肠内营养照护者健康教育需求分析[J].护理研究，2017，31(24)：3030-3032.

R472

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.024

：1009-6493(2017)24-3030-03

2016-10-11；

2017-07-25)