社会资本视角下的癌症病人心理弹性研究进展

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社会资本视角下的癌症病人心理弹性研究进展

张新月，叶红芳

介绍了社会资本的概念及理论框架，从社会资本视角微观、中观、宏观3个层次对癌症病人心理弹性的影响因素进行综述，为预防和消除病人负性心理体验提供参考依据。

社会资本；癌症；心理弹性；结合型社会资本；桥梁型社会资本；连接型社会资本

据世界卫生组织报道，2012年全球新增癌症病例140万人，预计未来20年每年将增加220万人，居全球发病率和死亡率之首[1]；并导致20.7%的病人出现抑郁，38.2%的病人出现情感障碍[2]，癌症带来的心理问题越来越引起重视。近年来，积极心理学的蓬勃发展对肿瘤护理具有极大的促进作用，学者们将研究热点从关注癌症病人负性情绪转移到如何运用积极应对方式克服身心障碍[3]，而这正是心理弹性作为一种复杂的、动态的适应系统，对病人心境的正面影响[4-5]。心理弹性(resilience)又称心理韧性、抗逆力，学者们倾向于认为心理弹性是介于外环境与个体内环境变化的中间桥梁，能够抵御破坏性因子的侵袭并降低机体的功能偏差[6-8]。调查发现心理弹性会受到诸多因素的影响[9-11]，其中社会资本从外环境的不同层次，与癌症病人心理弹性产生显著性关联[12-13]。本研究将立足社会资本视角，剖析癌症病人心理弹性水平及影响因素，为以后的临床工作提供借鉴。

1 社会资本的概念及理论框架

法国社会学家皮埃尔·布迪厄于1986年首次界定并提出社会资本是实体或潜在的资源集合体，借助大家共同熟悉的规范化和持续性认知网络彼此关联[14]。经过不断完善和发展，社会资本理论不仅在社会学领域得以应用，还为社会发展和健康促进开拓了新视野。Szreter等[15-16]认为个体健康与团体组织、社会网络有密不可分的联系,提出将社会资本分成3个层次。①结合型社会资本：即维持同等阶层间的亲密关系，如家人或朋友；②桥梁型社会资本：即以个体为中心、正式和非正式的发散型社会结构，如社区等；③连接型社会资本：即促进政府机构和各组织间交流。本研究将结合社会资本模型[15-17](见图1)审视癌症病人与各层次社会资本的互动联系。

图1 社会资本框架图

2 社会资本对癌症病人心理弹性的分层研究

2.1微观视野下的分析层次——结合型社会资本

2.1.1社会资本对癌症病人心理弹性的影响存在年龄、性别、教育水平、收入等差异Hinz等[18-19]发现老年人的心理困扰更少,能更好地适应新环境。这一现象与Wikman等研究结果一致：面对重大创伤时，老年人表现出较轻的创伤后应激症状[20]。Cohen等[7]也认为65岁以上癌症病人的情绪障碍比年轻人降低，且男性病人的心理弹性水平较女性高。而国内有学者认为70岁以上病人由于社会支持系统较单一，其心理弹性水平并不高[21]；已婚、文化水平高及参加体育锻炼的病人拥有更加乐观的态度，但低收入病人出现程度不等的社会隔离现象[22]。笔者认为：年龄、性别、教育水平、收入等个体差异形成的结构网络丰富了结合型社会资本的内涵，为提高病人应对癌症的心理防线奠定基础，有利于病人更新健康认知体系，调整对生活品质的期望值，增强抵抗负性事件的能力。

2.1.2个体借助家庭结构的网络系统，开拓与外界交流的渠道以获得更多社会资源研究表明：没有家属提供主要支持的独居病人，普遍表现出较低的心理弹性[23-24]，所以应该将病人和家属进行整体治疗[25]，密切关注病人心理功能、生活质量与家属之间的联系。澳大利亚学者研究发现：家属非常乐意主动承担主要照顾者的角色，参与病人治疗和康复的全过程以获得全面、及时的疾病相关信息[26]。国内学者指出：如果家属愿意花更多时间陪伴、支持和理解病人，能有效疏导其不良情绪[27- 28]。同时，来自朋友的照顾和支持有利于提高病人生活满意度[29]。许多研究均指出：获得家庭支持和鼓励的病人既能有效清除心理障碍，又能提升家庭应对疾病的能力，尽快恢复家庭稳定性[30-32]。笔者认为，应加强癌症病人与家属间的双向沟通，将家庭关系网络看做获取外界信息资源的中转站，充分发挥家庭团体的桥梁性作用，丰盈社会资本的发展触角，为病人构建广泛的支持系统，树立积极应对疾病的态度，做好健康管理工作。

2.2中观视野下的分析层次——桥梁型社会资本

2.2.1精神信仰提高了病人信任度和安全感精神信仰是一种将社会规范和制度内化的文化载体。调查发现：促进心理弹性的因素包括信仰、精神、宗教、自信、自尊及与他人的良好关系等[33-34]，其中精神不仅能增强正常成年人的心理防御功能，还可以帮助癌症病人保持良好的精神状态，充分利用外界支持资源[35-36]。Harper等[37]发现：多数病人认为精神信仰有助于纠正不良健康行为，增强对癌症的接受能力。非洲裔美国病人信仰和依赖“上帝”，认为“上帝”能够净化心灵并赐予强大的力量以远离癌症困扰[38]；反之只能得到微弱的精神依靠[39]。笔者认为：病人寻找精神信仰也就是将桥梁型社会资本转化为内在力量的过程，再通过某种团体形式，外显为自发的行为准则和规范，并与其他病人产生认知共鸣，形成一组思想背景相似的群体，激励病人以坚定的信念提高应对癌症等突发事件的能力。

2.2.2社区网络系统为癌症病人调动有利社会资源和建立信任关系提供了平台社区是个体数量最多、分布密度最广的社会实体，映射最真实的社会情况，也是癌症病人出院康复和休养的重要场所[40]。因此，建立良好的社会资本不仅有利于社区发展，还是提高病人心理弹性的基础。Thompson等[41]发现社区支持系统与癌症病人社会支持水平正向关联。社区机构可以对癌症病人的饮食、营养、疼痛控制、功能锻炼等进行干预；对家庭成员进行疾病相关知识培训及照顾指导；成立癌症康复俱乐部等[42]。大量研究证明：社区能改善病人的躯体功能、情绪功能、认知功能及社会功能，提高病人及家属的生活质量[21，43]。笔者认为，社区应加强与家庭、医院的信息互动，为病人提供丰富的健康资源，制定整体延续护理方案；开展团体活动促进居民与病人间信任、合作和互惠关系，将满足癌症病人的个体需求设定为社区发展目标之一，有助于早期发现和解决病人现存或潜在的身心问题。

2.3宏观视野下的分析层次——连接型社会资本社会弱势群体包括癌症病人，在充分利用连接型社会资本的前提下，能构建良好的心理弹性系统，提高应对社会负性事件的能力[25]。所以，应加强政府组织间网络结构的建设,确保社会资源富足、真实、可靠[17]。调查表明：欧洲政府非常关注癌症的预防筛查工作，已构建出成熟的健康信息记录系统[44-45]；日本政府也成立了癌症注册中心，将病人治疗、康复、随访等讯息进行全面的电子化管理[46]。我国各级政府正进一步巩固和完善基本医疗制度，积极响应“健康中国2030”的战略号召[47]。因此，由政府主导的连接型社会资本，利用现实和虚拟网络系统，使癌症病人迅速获得健康资讯，提升社会各阶层的关注度[48]。笔者认为，政策改革应该利用各阶层间的网络结构和信息化管理，以积极构建运作成熟、高质量的连接型社会资本为目标，充分了解癌症病人对社会大环境的期望与愿景，及时补足社会资源短板，建立病人对政府组织的信任关系，解除病人后顾之忧。

3 社会资本对癌症病人心理弹性的研究展望和建议

目前，国内外研究者通过对病人心理状况、社会适应性、自我效能、应对策略等多方面研究，探索了各层次社会资本对病人心理弹性的影响。综上所述建议：首先，学者们应深入了解病人真实的内在想法，放大积极心理暗示，弱化消极因子；将病人心理状态和社会资本量化分析，再结合质性研究方法，探索两者间的关联。其次，确定研究视角，根据病人的情绪和病程发展情况，个体化运用社会资本框架，准确定位各社会阶层应承担的责任，充实微观、中观视角下的影响因素，继续开展国家宏观政策下的心理弹性研究，建立多方位、整体的社会支持系统。最后，丰富研究手段和测评工具，制定出适合中国的癌症病人心理弹性量表。

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(本文编辑张建华)

Researchprogressonresilienceofcancerpatientsfromsocialcapitalperspective

ZhangXinyue,YeHongfang

(Nanjing Drum Tower Hospital The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

It introduced the concept and theory framework of social capital,reviewed the influencing factors of resilience of cancer patients from the three levels including micro,meso and macro of social capital perspective,so as to provide references for the prevention and elimination of the negative psychological experience of patients.

social capital；cancer；resilience；combined social capital；bridge type social capital；connected social capital

国家自然科学基金培育项目，编号：021414380023；南京鼓楼医院2015年度立项护理科研课题，编号：ZSA476。

张新月，护士，硕士研究生在读，单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院；叶红芳(通讯作者)单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院。

信息 张新月，叶红芳.社会资本视角下的癌症病人心理弹性研究进展[J].护理研究，2017，31(24)：2959-2962.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.004

：1009-6493(2017)24-2959-04

2017-01-15；

2017-07-25)