品管圈在髋关节置换术后患者康复中的应用

高丽 张丽 杨莉 田秋月 郭晓云 李晓宝 张桂然

·护理研究·

品管圈在髋关节置换术后患者康复中的应用

高丽 张丽 杨莉 田秋月 郭晓云 李晓宝 张桂然

目的 研究品管圈对髋关节置换术后患者的应用价值。方法 选择收治的行髋关节置换术患者58例进行随机对照研究，对品管圈组进行健康宣教，应用头脑风暴法及投票法确定了本次活动的主题，再通过头脑风暴法、文献法及问卷调查法进行了现状把握，重新梳理健康宣教流程图、制定了健康宣教手册、细化了临床护理路径单，比较品管圈活动前后的护理人员及患者群体的相关数据。结果 圈活动前后发放护士问卷13份，圈活动后护士对健康教育内容掌握合格率高于圈活动前，差异有统计学意义(P<0.05)。圈活动前后发放患者问卷29分，圈活动后健康宣教成效率高于圈活动前，差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率比较 试验组跌倒、压疮、深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组出院当天疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月试验组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组入院时、出院当天生活自理能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月试验组生活自理能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 品管圈可以有效应用于护理人员并显著提高护理人员健康宣教水平，能有效减少髋关节置换术后患者术后并发症的发生、减轻患者的疼痛、提高患者的生活自理能力及满意度。

品管圈;髋关节置换术;健康宣教

人工髋关节置换术通过外科技术把人工关节假体植入人体内，代替病关节功能，已被广泛应用于治疗老年人骨关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等。虽然它能给患者带来很大的益处，但他仍存在许多的问题，特别是术后并发症如髋关节脱位等严重影响患者的生活质量[1]。人工髋关节置换术患者多在术后2周内出院，术后的功能锻炼主要在家中进行，因医学知识缺乏，锻炼中各种疑问难以及时解决，所以容易出现关节功能障碍等问题[2]。对住院患者进行健康教育是整体护理的一项重要内容。进行全面有效的健康指导，提高健康教育的完整性，已成为护理人员面临的重要课题[3]。近几年医疗护理引用品管圈解决了很多临床护理上的问题。品管圈是1962年首次在日本提出，指在同一工作现场内自主的进行品管小组活动，该小组为整个科室品管的一环，在自我启发，相互启发的原则下应用品管手法，继续不断的全员参加进行工作场所管理及改善的活动[4-7]。旨在促进义务工作者发现并进一步解决医疗问题以提升医疗服务质量。成功应用于德国、奥地利及泰国后由2001年引入我国[8-10]。我科行髋关节置换患者老年患者居多，患者对术后康复指导及出院注意事项，掌握的不全面，导致健康宣教成效率低，术后并发症发生率高，影响患者的康复。针对此问题我科自发组成了品管圈，对老年髋关节置换术后患者健康宣教成效率低的原因进行分析，并对健康教育内容及形式进行改进。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月至2016年5月我院收治行髋关节置换术患者58例，随机分为2组，试验组29例，对照组29例，对照组：男10例，女19例;年龄45～88岁，平均年龄(70.0±1.2)岁；其中股骨颈骨折24例，髋关节发育不良5例。试验组：男11例，女18例;年龄38～86岁，平均年龄(69.1±2.5)岁；股骨颈骨折22例，髋关节发育不良7例。所有病例中股骨颈骨折的占46例，占总患者例数的79.3%，平均年龄(72.1±1.3)岁。2组患者性别比、年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.5)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法：对2组患者均进行术后常规健康教育内容。对照组采用原有的健康教育方法进行宣教，实验组采用品管圈改进后的方法进行健康宣教。我科组建品管圈后，应用头脑风暴法及投票法确定了本次活动的主题，再通过头脑风暴法、文献法及问卷调查法进行了现状把握。应用鱼骨图及投票法等确定了我们的真因，进一步制定了对策拟定，最后重新梳理了我们的健康宣教流程—从主班护士接收到手术医嘱后通知责任护士后，责任护士到患者床旁进行术前宣教并发放术后健康宣教手册并为患者及家属讲解术后3 d的注意事项，于手术日当天强调术后当天的康复锻炼及相关注意事项，并于术后第1天检查患者的执行情况，在责任医生及康复师的指导下协助患者病床上的康复运动，制定了健康宣教手册发放并进一步讲解，于出院前对患者及家属进行问卷形式的考核，≥90分后予以办理出院，对于不合格的患者及家属进行进一步宣教，直到达到考核标准。

1.2.1.1 现状把握:通过柏拉图进行现状分析，柏拉图分布结果显示，与健康宣教未成效例数相关的是骨质疏松相关、日常锻炼、饮食指导为最多，占85.71%，依据柏拉图二八定律将此三项的列为改善重点。见图1。

图1 柏拉图现状分析

1.2.1.2 目标设定:预计改善后的目标值从27%提升至72.8%目标值=现状值+(1-现状值)×改善重点×圈员能力=27%+(1-27%)×85.71%×73.3%)≈72.8%。

1.2.1.3 解析:将现状把握中的三个改善重点，通过头脑风暴法、文献法和分析法，分别根据此三项改善重点分别应用鱼骨图进行分析，找出5项中原因中26项小要因，然后应用特性要因评价表进行圈员与非圈员的投票，最终选出6个真因,包括：护士宣教不到位、评估不到位、专业知识缺乏；患者依从性差、家属关心程度不够、宣教材料不全。

1.2.1.4 对策拟定与实施:针对真因全体圈员通过头脑风暴法、经验法和文献法及多重投票法，就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：6人，总分90分，以“80/20”原则80分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以74 分以上为实行对策，共圈选出5个对策，即：制作标准的护士版髋关节置换围手术期护理的PPT及Word文档进行全体护士培训并考核、制定髋关节置换患者的临床路径、制定髋关节置换术后健康宣教流程、制定统一健康宣教手册、制定髋关节置换术后日常生活训练材料。 并对每一项对策应用PDCA的方法予以实施。

1.2.2 效果确认:在患者出院当天对患者及家属进行问卷调查，出院后1个月进行电话随访，比较两组患者对健康宣教成效率、并发症发生率、疼痛评分(visual analog scores，VAS评分)及日常生活自理能力评分。健康宣教未成效的项目由原来的56小项内容不知晓减少至12小项。见图2。

图2 效果确认

2 结果

2.1 圈活动前后护士对健康教育内容掌握合格率比较 圈活动前后发放护士问卷13份，圈活动后护士对健康教育内容掌握合格率高于圈活动前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 圈活动前后护士对健康教育内容掌握合格率比较 n=13,例

注：≥90分为有成效

2.2 圈活动前后患者健康宣教成效率比较 圈活动前后发放患者问卷29份，圈活动后健康宣教成效率高于圈活动前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 圈活动前后患者健康宣教成效率比较 n=29,例

注：≥90分为有成效

2.3 2组患者并发症发生率比较 试验组跌倒、压疮、深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 n=29，例(%)

2.4 2组患者疼痛评分比较 2组出院当天疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月试验组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者疼痛评分比较 n=29,分,

2.5 2组患者生活自理能力评分比较 2组入院时、出院当天生活自理能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月试验组生活自理能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者生活自理能力评分比较 n=29,分,±s

3 讨论

护士采取有效的措施，提供个性化的健康教育，可以使患者得到更多的关心、照顾和支持，从而有助于病体的康复[11]。徐建明等[12]通过品管圈活动跌倒发生率明显下降。蔡学联等[13]证明品管圈活动利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴法、流程图、查检表、特性要因图、柏拉图等基本工具，从排查服务缺陷人手，层层剖析，由点到面，由表及里地发掘问题，从内部和外部分别寻找原因，从诸多因素中找出要因，针对要因制定与实施对策，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，并通过人性化运作，达到了降低住院患者跌倒发生率的目标。同时品管圈活动让每一位圈员都参与到活动的组织和策划中，不仅增加了圈员的参与感和满足感，提高了团队的合作能力和管理能力[14]。品管圈活动近年来在护理管理中的应用越来越广泛。对于临床中出现的问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以改进，提高护理质量，改善了患者的预后。

本科室通过调查并分析 2015年10月至2016年5月我院收治行髋关节置换术患者58例,健康宣教成效率、并发症发生率、疼痛评分及日常生活自理能力评分，将提高髋关节置换术后患者健康宣教的成效率作为品管圈活动主题，采用“头脑风暴法”找出原因并分析，在人、物、法、环境、管理5 个方面采取针对性的措施，通过发放知识手册，利用口头教育与书面教育相结合等多形式提高了患者对知识的知晓率。我科应用品管圈的方法对髋关节置换术后患者重新梳理了健康宣教流程图、制定了针对性的护理路径单、更加详细的制作了健康宣教手册及视频并应用于临床，使患者术后患者健康宣教的成效率明显提高。通过对患者进行追踪随访，对患者及家属进行培训教育是使他们牢固掌握髋关节置换术后的日常锻炼、饮食注意、活动注意及如何减少并发症等。 通过随访，积极的与患者家属联系，及时发现问题给予立即的纠正和解决，起到了有效的督导作用，加强了患者的自我管理能力，提高了家属的重视程度，使干预前后并发症明显减少，患者疼痛明显减轻，生活自理能力及早恢复。将品管圈活动这一管理理念应用于临床护理工作和分析发生问题的原因，设定目标，制定对策并实施和效果评价等，从而促进护理质量的持续改进。

品管圈活动是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的有效工具。此研究显示应用品管圈可有效提高髋关节置换术后健康宣教成效率。

1 向小芬.健康教育对髋关节置换患者术后患者生活质量的影响.当代护士，2012,8:157-159.

2 刘艳芳.康复训练计划表在人工全髋关节置换术后功能锻炼中的应用.中华关节外科杂志电子版，2015,9：342-345.

3 于水.顾岩.品管圈在提高住院患者健康教育知晓率中的应用，中国老年学杂志，2013,18：4589-4591.

4 王楼蕾.品管圈在提高患者健康教育知晓率的应用效果.现代医院管理，2014，12：61-64.

5WensingM,BrogeB,RiensB,etal.Qualitycirclestoimproveprescribingofprimarycarephysicians.Threecomparativestudies.PharmacoepidemiologyDrugSafety,2009,18:763-769.

6PethyoungW,PicheansathianW,BoonchuangP,etal.Effectivenessofeducationandqualitycontrolworkgroupfocusingonnursingpracticesforpreventionofventilator-associatedpneumonia,2005,88:S110-114.

7SpiegelW,MlczochczernyMT,JensR,etal.Qualitycirclesforpharmacotherapytomodifygeneralpractitioners’prescribingbehaviourforgenericdrugs.JournalofEvaluationinClinicalPractice,2012,18:828-834.

8ChenW,DengH,ShenL,etal.Acomprehensiveinterventionprogramonthelong-termplacementofperipherallyinsertedcentralvenouscatheters.JournalofCancerResearch&Therapeutics,2014,10:359-362.

9ChangYN,LinLH,ChenWH,etal.QualityControlWorkGroupFocusingonPracticalGuidelinesforImprovingSafetyofCriticallyIllPatientTransportationintheEmergencyDepartment,2010,36:140-145.

10PanSC,TienKL,HungI,etal.ComplianceofHealthCareWorkerswithHandHygienePractices:IndependentAdvantagesofOvertandCovertObservers.PlosOne,2013,8:173-185.

11 罗晓梅,张映芬,陈尔,等.个性化健康教育对改善全髋关节置换术后患者生活质量的效果观察.护理研究,2010,11:3032-3033.

12 徐建鸣,丁万红,方亭妮,等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践.中国护理管理,2012,12:23-26.

13 蔡学联,郑芝芬,唐晓英,等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践.中国护理管理,2011,11:59-61.

14 陈秋华,江婧婧,林润,等.品管圈在老年患者跌倒管理中的应用.护理实践与研究,2016,13:105-107.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.046

101100 北京市，首都医科大学附属北京潞河医院

R 687.4

A

1002-7386(2017)17-2709-03

2017-04-11)