护理随访对脑梗死恢复期患者遵医行为及身心健康的影响

2017-08-30孙永延陈越琼

河北医药 2017年17期

孙永延陈越琼

·护理研究·

孙永延陈越琼

目的探究不同护理随访方式对脑梗死恢复期患者遵医行为及身心健康的影响。方法选取脑梗死患者192例，按照随机数字表法分为2组，每组96例。常规电话随访组患者给予电话随访模式干预；延续性护理随访组患者给予延续性护理随访模式干预。比较2组患者遵医行为、心理状态评分、日常生活能力评定量表评分。结果延续性护理随访组患者在康复训练、服药、饮食、复诊等方面的依从性均高于常规电话随访组，差异有统计学意义(P<0.05)；出院后3个月、6个月2组比较，延续性护理随访组ADL评分均明显高于常规电话随访组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，延续性随访组与常规电话随访组SCL-90评分均低于干预前，延续性护理随访组患者SCL-90评分低于常规电话随访组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死恢复期患者给予延续性护理随访干预，可明显提高患者的遵医行为，改善患者的身心健康，利于患者疾病的恢复。

脑梗死；遵医行为；身心健康；护理

脑梗死是临床上最为常见的一种脑血管疾病，发病率及死亡率均较高，且病程相对较长，恢复进程慢[1,2]。然而，待患者病情平稳进入恢复期后，往往被要求出院。此时患者常会对自身的康复存有不同程度的心理负担，因此如何进行有效的随访和居家康复指导成为亟待解决的热点问题[3,4]。本文将延续性护理应用于96例脑梗死恢复期患者中，旨在使患者回归家庭后也能与医院保持信息连续、关系连续和对治疗康复及护理的连续，以期提高患者的遵医行为，改善身心健康。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2016年1月于我院接受治疗的脑梗死患者192例，纳入标准：(1)经影像学资料确诊为脑梗死；(2)首次诊断为脑梗死；(3)出院时病情稳定，处于恢复期，生命体征基本正常；(4)患者意识清楚，能正常交流；(5)出院后未改变居住地，未更换联系方式，能正常进行随访。排除标准：(1)脑梗死急性期患者；(2)存在脑梗死病史；(3)严重的认知功能障碍者；(4)小脑功能障碍者；(5)精神疾病者；(6)聋哑患者。将入组患者按照随机数字表法分为2组，每组96例。延续性随访护理组中，男53例，女43例；年龄49～71岁，平均年龄(62.33±4.15)岁；常规电话随访护理组，男52例，女44例；年龄52～71岁，平均年龄(62.57±4.20)岁。2组患者年龄、性别比等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经琼海市中医院伦理委员会批准通过。

1.2 干预方法

1.2.1 常规电话随访组干预方法:患者被给予常规电话随访模式干预，即患者出院当日由责任护士统一登记患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病情转归、家庭住址及联系电话等项目。并给予常规出院指导，如饮食、服药及康复指导等，告知患者复诊时间。同时，出院后第1～2个月每周进行电话随访1次，第 2～4个月每2周随访1次，第5～6个月每个月随访1次。统一由责任护士给予实施，采用问答形式了解患者对健康知识的掌握情况，不足之处给予宣教，并科学解答患者所提出的疑问，将随访记录对应登记于患者基本信息中，每次电话随访都同意在白天进行，时间控制在15～30min内。发放本科室内自己撰写的《脑梗死健康知识》小册，供患者回家阅读，以巩固患者对健康知识的掌握度,内容包括脑梗死发生的常见病因、危险因素、前兆表现、临床症状以及后遗症，并介绍心理护理、饮食指导、用药指导及康复锻炼方法。

1.2.2 延续性护理随访组干预方法

1.2.2.1 成立延续性护理随访工作小组：选取16名理论知识扎实、亲和力强的专科护士及4名康复师组成延续小组，由护士长主持延续性护理相关知识培训，并予情景模拟考核，使组内成员更加了解延续性护理的实施技巧。同时，采用3+1分配模式(即3名护士和1名康复师)将20名成员分为4小组，平均分管96名研究对象，负责患者从出院当日到病情治愈期间的宣传、复诊安排及随访等工作。

1.2.2.2 出院计划的拟定：小组成员根据患者的身体功能恢复情况、精神状态、自理能力及出院后对护理的需求值等，与患者及其家属同时拟定切实可行的出院计划。同样给予《脑梗死健康知识》小册供患者居家阅读，并给予生活自理技能指导，使患者能提高居家中对康复训练的依从性，以此改善生活质量。主要包括：①进食：帮助患者坐位进食，使用利于患者进食的餐具，在盘底加防滑垫，用健手使用饭勺或筷子进食；②洗脸：将脸盆放在适合患者洗脸的高度，水温适宜，用温水将毛巾浸湿后拧干，健手持毛巾洗脸，并可带动患侧手臂，洗脸结束后让患者用长柄梳子梳头；③穿衣：可选用宽松的、利于穿着的衣物，利用健手将衣袖穿进患侧上肢，拉至肩部，并将另一侧衣袖拉到健侧并穿进健侧上肢，扣上扣子。在穿裤子时，嘱患者取坐位，患侧下肢搭在健侧，同穿衣时一样，先患侧，后健侧，再拉至膝部，起立，将裤子提至腰部；④如厕：可对厕所进行适当的改造，如安装扶手，铺防滑垫等，患者可将轮椅移动至卫生间，运用健侧手臂扶住扶手，慢慢靠近坐便器，适当移动位置，解开裤子并脱到臀部以下，然后坐下。

1.2.2.3 院外延续性护理随访:分3阶段进行，第1阶段(出院后第1～2个月)，给予患者电话随访(方式同照组)及微信随访，即延续小组组建一个微信家园，将延续护理患者或直接照顾患者的家属拉入群，4组成员定期在群里宣教关于脑梗死恢复期的健康知识，并及时解决患者提出的疑问。患友间亦可相互交流康复经验，以此拉进医患间和谐关系，增进患患间友情，来提高患者对康复治疗的信心。第2阶段(出院后2～4个月)，通知患者门诊复诊，根据患者的锻炼情况，由延续小组成员继续制定低强度的康复训练，每周至少锻炼2次，通过电话及微信监督。第3阶段(出院后4～6个月)，通过电话及微信随访了解患者的康复情况，病情趋于稳定者则继续调整康复方案；针对康复不佳者，延续小组则给予上门随访，进一步了解其居家锻炼情况，帮助改变其不良生活习惯，并再次针对性调整康复计划。

1.3 评价指标 (1)遵医行为[5]:运用我院自制的遵医行为评定量表于出院后6个月对患者的遵医行为进行评估，包括是否按时服药、是否按时按量进行康复锻炼、饮食是否合理、是否按时复诊等4个维度，共25项内容。(2)心理状态评估[6]：采用症状自评量表(SCL-90)进行评估，该量表包括9个症状因子,分别是躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，为5级评分制，1分表示“没有该项问题”， 5分表示“自觉该项为严重”。(3)日常生活能力评定量表(ADL)[7]:评价内容主要包括进食、穿衣、如厕、控制大小便、上下楼、行走、移动、洗澡等，每项内容共包括4个等级，总分为100分。分别于出院时、出院后3个月、6个月进行评定。

2 结果

2.1 2组患者遵医行为比较延续性随访组患者在康复训练、服药、饮食、复诊等方面的依从性均高于常规电话随访组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者遵医行为比较 n=96,例(%)

2.2 2组患者ADL评分比较延续性随访护理组与常规电话随访组患者出院时ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，出院后3个月、6个月2组比较，延续性随访护理组评分均明显高于常规电话随访组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者ADL评分比较 n=96，分，

2.3 2组患者SCL-90评分比较干预后，延续性护理随访组与常规电话随访组SCL-90评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，延续性护理随访组患者SCL-90评分低于常规电话随访组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 延续性护理的开展在脑梗死恢复期患者中的意义既往众多研究学者结果表明，给予脑梗死恢复期

表3 2组患者SCL-90评分比较 n=96，分，

注：t1、P1为对照组干预前后比较；t2、P2为观察组干预前后比较；t3、P3为2组干预后比较

患者有效的康复训练可促进其中枢神经系统的重塑，改善功能障碍，降低患者的致残率，利于其尽早的回归社会[8,9]。但不少受访者也反映目前医务人员对出院患者的关注度显著不足，患者出院回家基本上意味着和医疗护理服务关系的终止，门诊复诊成了患者获取健康信息的主要途径。然而脑梗死是神经系统的常见病、多发病，其致残率高达70%～80%，重度致残率高达40%，约3/4的患者不同程度丧失劳动力，给其心理和生理都造成了显赫负性影响[10,11]。由此可见，延续性护理对脑梗死患者尤为重要。

3.2 延续性护理随访的开展在脑梗死恢复期患者中的应用效果：本研究显示：2组患者出院当日日常生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05)，而给予延续性护理随访组的患者在出院后3个月及6个月的评分呈阶梯形高于常规电话随访组患者(P<0.01)。充分肯定延续性护理在脑梗死患者急性期过后居家自我训练中的有效性，也证实了正确的护理指导是促进患者健康恢复的关键。本文分析其取得成效的原因可归纳为：(1)因出院当日延续护理小组就根据患者的个体情况制定了切实可行的出院计划，使患者看到了逐步走向健康的步伐，由此增添了患者对战胜疾病的信心，间接提高了患者的依从性。延续护理随访组患者的遵医行为明显高于常规电话随访组(P<0.01)，此研究成果与何翠竹等[12]的研究成果大致相同；其二是因为延续性护理的干预，由护士为主导，康复师进行个体化指导，同是给予有计划、阶段性及多途径的康复指导，使其出院指导不再局限于灌输式教育。同时，研究者不仅重视患者生理上指标的改善，对其心理的调试、情绪的稳定亦予以重视，使患者能正确处理康复过程中的焦虑、烦恼、沮丧等负性情绪，保持循序渐进的康复心态[13]。2组患者心理状况均较干预前有所改善，但延续性护理组患者改善程度较常规组更为明显(P<0.01)，与丁爱玉等[14]研究成果大致相同，再次说明了延续性护理随访能够有效改善患者心理状态。

综上所述，脑梗死恢复期患者可给予延续性护理干预，以提高患者的遵医行为，改善患者的身心健康，利于疾病恢复，值得临床借鉴推广。

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5 周建梅，柳春霞．心理护理对脑梗死患者遵医行为和生存质量的影响.中国实用神经疾病杂志，2014，17:49-50．

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8 周建梅，柳春霞.心理护理干预对脑梗死患者遵医行为和生存质量的影响.中国实用神经疾病杂志，2014，17：49-51.

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10 李敦玲．脑卒中健康教育研究进展.中华全科医学，2016，14：291-293.

11 林淑芳，徐颖，叶晓倩,等．脑卒中上肢运动功能评价量表在康复中的应用.中国康复，2015，30：424-427.