认知干预对胃癌患者负面情绪和细胞免疫功能的影响

2017-08-30向瑜

河北医药 2017年17期

关键词：胃癌情绪疾病

向瑜

·护理研究·

认知干预对胃癌患者负面情绪和细胞免疫功能的影响

向瑜

认知护理干预；胃肿瘤；细胞免疫；白介素；转化生长因子

胃癌为常见的恶性肿瘤，其治疗主要是胃癌根治术，但患者确诊胃癌后往往存在悲观情绪，甚至绝望，患者在围手术期出现抑郁、焦虑和自尊心下降，引起机体的免疫力进一步下降，影响术后恢复[1]。认知护理干预是通过行为训练，纠正患者错误认识，从而达到改变患者的生活状况，缓解患者的负面情绪，最终达到提高患者的生活质量[2]。本组研究采用认知护理对具有抑郁和焦虑的患者进行干预，观察对患者负面情绪和机体免疫功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2016年6月在我院就诊的胃癌患者70例。纳入标准：(1)经病理确诊为胃腺癌，预计生存期超过6个月；(2)文化水平超过小学，能够理解并能正确回答问卷中的问题；(3)抑郁自评表(SDS)和焦虑自评表(SAS)≥50分；(4)患者及家属均知情同意和经医院伦理委员会通过；排除标准：(1)心肝肾等重要脏器功能障碍；(2)精神病史或者认知功能障碍的患者；(3)近3个月家庭中有重大事件发生的患者；(4)失去手术机会的患者。根据随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组：男19例，女16例；年龄35～79岁，平均年龄(55.65±12.37)岁；肿瘤分期Ⅰ期8例，Ⅱ期15例和Ⅲ期12例。对照组：男17例，女18例；年龄35～79岁，平均年龄(56.14±10.67)岁；肿瘤分期Ⅰ期7例，Ⅱ期17例和Ⅲ期11例。2组年龄、性别比和肿瘤分期等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组予以常规护理：患者入院后予以宣教包括术前宣教，术后体位护理，伤口及引流管护理，病情监测，饮食护理和并发症的观察及护理。

1.2.2 观察组给予认知护理：①认知行为评估：了解患者对胃癌疾病的认知度，手术方式和预后知识；了解患者性格特征，情感状态和负面情绪；了解患者文化和社会支持程度。根据前期收集的资料，建立干预小组，由经验丰富的护士长担任组长，2～3名护士参与。②健康教育：根据患者对胃癌的了解程度，选择适当的方式对患者进行健康教育，介绍基本知识，手术治疗的安全性，注意事项，提高患者对胃癌的认识，促使患者积极配合。③心理认知护理：向家属及患者介绍胃癌根治术的必要性，消除患者对疾病的担心，提高患者对胃癌的认知程度，帮助患者从思维和信念上正确认识，树立战胜疾病的信心，针对性地干预，树立患者与错误的观念进行作斗争。④行为干预：对患者的不良习惯予以纠正，对有睡眠障碍的患者予以药物干预，给患者营造一个安静舒适的环境，给患者听一些优美、舒适的音乐，在容许的条件下，鼓励患者头部、胸部和腹部放松和四肢放松的锻炼，锻炼时间根据患者的具体耐受程度决定。⑤认知干预：根据患者对胃癌的认识程度，采用图片、文字和多媒体进行宣教，全面系统的介绍胃癌的病因，手术方式和并发症的处理。指导患者术后翻身，锻炼方法和术前术后饮食的注意事项，强调心理因素对疾病本身和预后的影响。宣教中耐心解释和倾听患者的疑惑，确保患者和家属对该疾病有正确认识。⑥情志护理：对于过度思虑的患者用转移注意力的方法，包括音乐疗法，深呼吸和聊天转移对疾病注意度；对于过度焦虑的患者，通过鼓励或者暗示等方法，邀请预后较好的胃癌患者向其介绍经验，树立患者的自信心；责任护士在护理过程中，热情服务，提升患者治疗和护理的耐心和信心。⑦家庭和社会支持系统：努力完善家庭和社会支持系统，建立家属与患者良好的沟通，减轻患者的自卑、厌恶和恐惧心理，使患者得到来自社会和家庭最大的经济和精神支持。⑧监督和反馈：记录患者情绪变化，干预小组记录患者情况，采取干预措施的效果和以后可能需要改进的措施。

1.2.3 SDS、SAS、自尊和生存质量评分:患者入院后和干预后8周进行调查评分，SDS和SAS采用抑郁和焦虑量表，共20个项目，分4个等级，共80分，分值越高，焦虑和抑郁程度越高，均由专门培训过的护士进行不良情绪调查。自尊评分采用Rosenberg的自尊量表进行评价，分10个条目，总分0～20，分数越低，自尊越差。生存质量评价采用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)进行评价，量表分4个维度包括生理，心理，社会和环境，26个条目，分数越高，生存质量越好。

1.2.4 血液标本抽取和检测方法:患者入院后和护理干预后8周取肘静脉血，将标本分别装与干燥试管中4 ml。干燥试管中的血液标本予以室温下静置1 h，以

2 结果

2.1 2组干预前后SDS、SAS和自尊评分比较 2组干预前SDS、SAS和自尊评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组SDS和SAS评分较干预前明显降低(P<0.01)，自尊评分较干预前明显升高(P<0.01)，而观察组降低或者升高水平更为明显(P<0.01)。见表1。

表1 2组干预前后SDS、SAS和自尊评分比较 n=35,分，

注：与干预前比较，*P<0.01

2.2 2组干预前后生理、心理、社会和环境评分比较 2组干预前生理、心理、社会和环境评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组均较干预前明显升高(P<0.01)，而观察组升高水平较对照组升高更为明显(P<0.01)。见表2。

表2 2组干预前后QOL-BREF量表得分比较 n=35,分，

注：与干预前比较，*P<0.01

2.3 2组干预前后TGF-β，IL-4和IL-6水平变化 2组干预前TGF-β、IL-4和IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组均较干预前明显降低(P<0.01)，而观察组降低更明显(P<0.01)。见表3。

组别TGF-β干预前干预后IL-4干预前干预后IL-6干预前干预后观察组235.56±24.67116.37±16.38*18.67±3.6412.46±2.16*134.57±25.3776.38±19.64*对照组234.65±34.95137.49±19.47*18.18±4.1816.35±2.75*137.36±27.6494.37±21.87*t值0.1264.9110.5236.5810.4403.621P值0.9000.0000.6030.0000.6610.001

注：与干预前比较，*P<0.01

组别CD+4(%)干预前干预后CD+8(%)干预前干预后CD+4/CD+8干预前干预后观察组36.64±6.3448.36±7.37*36.18±6.4332.16±6.34*1.01±0.381.50±0.36*对照组36.75±7.1939.16±6.1836.43±7.1635.67±5.171.01±0.411.10±0.27t值0.0685.6590.1542.5380.0005.259P值0.9460.0000.8780.0130.9990.000

注：与干预前比较，*P<0.01

3 讨论

患者得知自己所得的疾病是胃癌，有不同程度出现焦虑、抑郁和自尊的下降，甚至有些患者出现自杀倾向[3,4]。随着医疗模式的转换和“大健康”概念的普及，护理模式已经以疾病为中心转换为生理、心理和社会的整体护理。认识护理干预理论主要通过纠正患者不正确的理念，纠正焦虑、抑郁和恐惧的不良情绪，达到改善情绪和稳定病情的目的[5]。胃癌的患者术前需要做肠道准备，患者往往有焦虑、抑郁等负面情绪，影响术后疗效。通过认知护理干预一方面倾听患者的述说，使患者内心得到宣泄，并同时关心患者关心的问题，帮助解决其关系的问题，增强患者战胜疾病的自信心，通过与患者家属的沟通，增强患者家庭支持，使患者术前保持乐观情绪，增强患者克服疾病的信心和适应行为，对于提高患者的免疫力，促进患者术后恢复和长期生存具有重要意义[6]。本组研究表明认知护理干预能够明显降低患者SDS和SAS水平，明显提高患者的自尊和生存质量，说明认知护理干预对患者的作用明显，使患者掌握了相关胃癌的相关知识，纠正患者错误认识和负面情绪，提高患者战胜疾病的自信心，激发其生存欲望，以积极的状态面对生活，从而达到增强机体免疫力的目的。