医务人员职业暴露危险因素分析与防护措施

李玲 王明华 李贤斌 吴海丽

·调查研究·

医务人员职业暴露危险因素分析与防护措施

李玲 王明华 李贤斌 吴海丽

目的 研究分析医务人员职业暴露的危险因素并制定有效的防护措施。方法 选取职业暴露的医务人员160例为观察组，另取同期未发生职业暴露的医务人员160例记为对照组。采用《职业暴露调查表》分别对每个研究对象进行调查统计，分析职业暴露危险因素，并拟定相关防护措施。结果 按照占比从高到低的顺序，导致职业暴露的物理性因素包括器械损伤、负重伤、噪音、紫外线、辐射；化学性因素包括化学消毒剂污染、吸入麻醉药物污染、细胞毒性药物污染；生物性因素包括血液污染、分泌物污染、排泄物污染；心理性因素包括抑郁、焦躁、心理疲劳、高度紧张。经多因素Logistic回归分析可得，物理性因素、化学性因素、生物性因素以及心理因素均为影响医务人员职业暴露的危险因素。结论 导致医务人员职业暴露的危险因素包括物理性因素、化学性因素、生物性因素以及心理因素，应针对上述因素给予患者针对性的干预措施，以降低职业暴露的发生率。

医务人员；职业暴露；危险因素；防护措施

职业暴露主要是指医务人员在对患者进行诊疗或护理的过程中，由于意外被含有致病微生物的体液污染了皮肤与黏膜，亦或是被含有致病的体液污染的医疗器械刺破皮肤，从而可能被感染的情况[1,2]。目前，预防以及降低职业暴露发生率是临床所关注的重点，亦是保障医务人员生命健康安全的必经之路[3]。鉴于此，本文通过研究分析医务人员职业暴露的危险因素并制定有效的防护措施，目的在于为临床制定具有针对性的防护措施，以降低职业暴露风险提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年2月我院职业暴露的医务人员160例为观察组，另取同期未发生职业暴露的医务人员160例为对照组。观察组中，男97例，女63例;年龄22～57岁，平均年龄(34.6±6.20)岁；工作年限1～22年，平均工作年限(11.5±4.3)年；包括病房67例，手术室39例，急诊33例，医疗废物管理人员24例。对照组中，男98例，女62例;年龄23～58岁，平均年龄(34.7±6.3)岁；工作年限2～21年，平均工作年限(11.4±4.2)年；包括病房68例，手术室37例，急诊33例，医疗废物管理人员22例。2组医务人员在年龄、性别比等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法[4]采用《职业暴露调查表》分别对每个研究对象进行调查统计，分析职业暴露危险因素。分别对比2组医务人员物理性因素、化学性因素、生物性因素以及心理因素导致职业暴露的百分比。

1.3 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，影响医务人员职业暴露的危险因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业暴露的物理性因素分析 按照占比从高至低的顺序，导致职业暴露的物理性因素包括器械损伤、负重伤、造噪音、紫外线、辐射。见表1。

表1 职业暴露的物理性因素分析 n=160

2.2 职业暴露的化学性因素分析 按照占比从高至低的顺序，导致职业暴露的化学性因素分别为化学消毒剂污染、吸入麻醉药物污染、细胞毒性药物污染。见表2。

表2 职业暴露的化学性因素分析 n=160

2.3 职业暴露的生物性因素 按照占比从高至低的顺序，导致职业暴露的生物性因素包括血液污染、分泌物污染、排泄物污染。见表3。

表3 职业暴露的生物性因素 n=160

2.4 职业暴露的心理性因素分析 按照占比从高至低的顺序，导致职业暴露的心理性因素包括抑郁、焦躁、心理疲劳、高度紧张。见表4。

2.5 影响医务人员职业暴露的多因素Logistic回归分析 观察组物理性因素、化学性因素、生物性因素以及心理因素比例均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 职业暴露的心理性因素分析 n=160

表5 影响医务人员职业暴露的多因素Logistic回归分析 n=160，例(%)

2.6 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示物理性因素、化学性因素、生物性因素以及心理因素均为影响医务人员职业暴露的危险因素。见表6。

表6 影响医务人员职业暴露的多因素Logistic回归分析

3 讨论

医务人员由于每天都要接触多种多样的患者，特别是部分患者存在传染性疾病，使医务人员面临职业暴露以及医院感染的风险[5,6]。由此，通过研究导致医务人员职业暴露的危险因素，有利于制定相关的防护措施，从而提高医务人员的职业安全，具有及其重要的意义。

本文通过研究，结果发现：按照占比从高到低的顺序，导致职业暴露的物理性因素包括器械损伤、负重伤、造噪音、紫外线、辐射。这表明了物理性因素是影响职业暴露的危险因素，且其中器械伤占比最多。笔者认为针对上述物理性因素，应给予以下防护措施干预[7-9]：(1)在工作时尽量保证说话轻、走路轻、快关门轻、操作轻。(2)采用噪音小且功能较完善的新型医疗仪器及设备，并由专人进行定期的检查、维修与保养。同时，将多种监护仪器的音量进行调整，加强病房巡视，降低报警发生率，维持室内的安静。(3)在接触使用电离辐射器械时必须做好个人防护措施，并保证安全的距离以及时间，同时对医务人员进行相关的安全用电知识培训，要求其严格按照说明书进行操作，同时定期进行检查、保养、维修，保证器械的性能良好。(4)在工作工程中保持良好的姿势，易省时省力为原则，且在平时加强自我锻炼。与此同时，化学性因素包括化学消毒剂污染、吸入麻醉药物污染、细胞毒性药物污染。这提示了化学性因素是影响职业暴露的危险因素之一。

针对上述因素，笔者认为应给予以下防护措施进行干预[10,11]：(1)定时给予室内通风换气，完善排污系统，同时加强医务人员的防护意识及措施，在使用消毒剂时保证做到妥善存储、佩戴防护工具等。(2)采用密闭性能良好的麻醉机，从而降低麻醉气体的溢出量，同时将排气管安装至室外进行排气。(3)在接触使用化疗药物时，要求穿戴好规定的防护服、口罩、手套以及护目镜等，并加强对化疗废弃物的管理，由专人转通道进行运送。此外，生物性因素包括血液污染、分泌物污染、排泄物污染。这表明了生物性因素可能导致了职业暴露的发生，针对上述因素，笔者认为应该予以以下防护措施干预[12,13]：(1)通过专家知识讲座等形式加强多医务人员的安全教育，提高其防护意识，并要求其严格执行标准预防措施，将所有患者的血液、分泌物、排泄物等均进行隔离。(2)为高危患者建立健康档案，并予以定期查体以及有效的预防接种。(3)严格按照医疗废物管理制定对患者血液、分泌物以及排泄物进行收集、运输以及处置。另外，心理性因素包括抑郁、焦躁、心理疲劳、高度紧张。这提示了心理性因素也可能导致职业暴露，笔者认为可予以以下防护措施进行干预[14,15]：(1)加强对医务人员的心理训练，帮助其调节情绪，使其保持较好的心理状态。(2)改善客观工作环境以及提高待遇，建立良好的人际交往关系以及工作氛围，同时加强正面宣传的力度。本文通过多因素Logistic回归分析发现，物理性因素、化学性因素、生物性因素以及心理因素均为影响医务人员职业暴露的危险因素。这充分证明了本文上述结果，提示了我们在临床工作中应着重关注上述危险因素，并进行有效措施干预，以降低医务人员职业暴露风险。

综上所述，物理性因素、化学性因素、生物性因素以及心理因素均是影响职业暴露的危险因素，我们应该针对上述因素给予医务人员针对性的防护干预，以降低职业暴露的风险。

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