pemberton术式治疗学龄前儿童发育性髋脱位的效果分析

（甘肃省临夏州人民医院 骨科，甘肃 临夏 731100）

pemberton术式治疗学龄前儿童发育性髋脱位的效果分析

杨涛

（甘肃省临夏州人民医院 骨科，甘肃 临夏 731100）

目的 讨论患有发育性髋脱位疾病的学龄前儿童采用pemberton术治疗的临床效果。方法 在过去一段时间内抽取我院收治的患有发育性髋脱位疾病的学龄前儿童72例，采用随机分组法分为对照组和治疗组，每组36例。对照组采用Salter手术方式进行治疗；治疗组采用pemberton手术方式进行治疗。比较两组患儿髋脱位治疗效果、围手术期内出现的不良反应、手术操作时间、髋关节功能恢复正常时间、术后住院时间。结果 治疗组患者髋脱位治疗总有效率为91.7%，高于对照组的72.2%，差异显著（P＜0.05）；手术操作时间、髋关节功能恢复正常时间、术后住院时间明显短于对照组；在围手术期仅有1例出现不良反应，少于对照组的8例，差异显著（P＜0.05）。结论 患有发育性髋脱位疾病的学龄前儿童采用pemberton术治疗，可以有效防止不良反应的出现，充分缩短治疗时间。

发育性髋脱位；学龄前；儿童；pemberton术；效果

0 引言

发育性髋脱位属于近年来临床上较为常见的一种小儿骨科疾病, Salter骨盆截骨术与Pemberton骨盆截骨术是医学界公认的对学龄前儿童发育性髋脱位疾病实施治疗过程中最为常用两种手术方法,两种手术方式均能够取得了解理想的效果，但对于两种术式的合理性等方面的研究，目前在临床及相关领域很比较少见[1-2]。本文主要讨论患有发育性髋脱位疾病的学龄前儿童采用pemberton术治疗的临床效果。现汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2003年11月至2016年11月抽取我院收治的患有发育性髋脱位疾病的学龄前儿童72例，采用随机分组法分为对照组和治疗组，每组36例。对照组患儿年龄1-5岁，平均（1.7±0.5）岁；男性21例，女性15例；患病时间1-9个月，平均（3.4±0.8）个月；左侧髋脱位12例，右侧髋脱位24例；治疗组患儿年龄1-5岁，平均（1.4±0.3）岁；男性23例，女性13例；患病时间1-10个月，平均（3.9±0.5）个月；左侧髋脱位10例，右侧髋脱位26例。治疗组和对照组患者一般指标组间比较无显著性差异（P＞0.05），研究数据具有可比性。

1.2 方法

对照组采用Salter手术方式进行治疗，手术过程中选择髂腹股沟切口,对髂骨实施内外剥离使其充分显露后,采用线锯穿越坐骨大孔,沿患儿的坐骨切迹靠髂前下棘水平的位置将髂骨完全截断,将截骨的远端向前外下侧进行翻转,取三角形髂骨块和截下股骨块植入到患儿截骨间隙的位置,以两枚克氏针对两截骨端及骨块实施固定处理,对股骨头实施复位,对关节囊进行紧密缝合,待克氏针尾弯曲之后行包埋皮下操作, 使切口完全闭合[3]。治疗组采用pemberton手术方式进行治疗，手术过程中选择髂腹股沟切口,对髂骨实施内外剥离使其充分显露之后,在髋臼上缘1cm左右的位置，于髂骨内外板按照从前向后的顺序，对髂骨实施截骨处理,到Y形软骨水平的位置, 截骨远端向前外下侧进行翻转, 取三角形髂骨块和截下股骨块植入到截骨的间隙位置,不需要进行任何内固定处理,其余的操作步骤与对照组完全相同。

1.3 观察指标

髋脱位治疗效果、围手术期内出现的不良反应、手术操作时间、髋关节功能恢复正常时间、术后住院时间。

1.4 治疗效果评价标准

优：手术后患儿髋脱位症状消失，头臼形态和髋关节生理功能恢复正常,CE角水平达到25°以上;良：手术后患儿髋脱位症状明显减轻，头臼处于中度变形状态,达到中心性复位程度, CE角水平已经达到25°以上;可：手术后患儿髋脱位症状有所减轻，髋臼的发育状态不是十分理想,沈通氏线处于连续状态;差：手术后患儿髋脱位症状没有减轻，发生半脱位,沈通氏线处于不连续状态[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 髋脱位治疗效果

对照组患儿发育性髋脱位治疗总及格率达到72.2%，治疗组为91.7%，组间数据比较差异显著（P＜0.05），详见表1。

2.2 围手术期内出现的不良反应

治疗组患者在围手术期仅有1例出现不良反应，少于对照组的8例，差异显著（P＜0.05）。

2.3 手术操作时间、髋关节功能恢复正常时间、术后住院时间

治疗组手术操作时间、髋关节功能恢复正常时间、术后住院时间明显短于对照组，组间数据比较差异显著（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患儿髋脱位治疗效果比较[n(%)]

表2 两组手术操作时间、髋关节功能恢复正常时间、术后住院时间比较

3 讨论

临床及相关领域的研究结果显示，发育性髋脱位疾病的病理改变可谓非常复杂,髋臼的生长发育状态不良是该类疾病的一个主要的病理学变化,临床上所遇到的头臼包容的不匹配现象，具体总结出来主要包括以下3个方面∶ (1)头臼的形态大小表现不合适,也就是头大臼形态相对较小, X线检查结果表现为臼头指数(AHI)水平相对较小,这种病理学变化在大龄儿童中相对较为常见[5];(2)髋臼的生长发育方向出现异常,髋臼出现明显的外翻或前倾等病理学变化,X线检查结果显示髋臼指数(AI)水平明显偏大[6];(3)髋臼的形态表现有严重异常,髓臼深度浅平,没有正常生理状态下的拱形结构存在,X线检查结果表现，髋臼深度指数(ACM)水平相对较小[7]。对于学龄前发育性髋脱位疾病患儿所出现的髋臼病理学改变而言,主要属于后两种类型[8]。

Salter手术和Pemberton手术均是目前临床上对学龄前发育性髋脱位疾病患儿实施治疗的常用术式,且在实际临床工作中已经被国内外的学者广泛采用[9]。Salter手术主要是通过骨盆截骨方式，对髋臼的生长发育方向异常情况进行矫正,由于截骨的远端位置旋转过程中需要以耻骨联合为轴, 对于年龄在7岁以上，或髋臼指数水平达到甚至超过的45°的患儿, 通常情况下不建议采用该项手术方式进行治疗,另外在手术操作过程中，需要采用2枚克氏针实施固定处理,以达到有效防止截骨端及骨块发生移位的目的[10]。Pemberton手术则主要是通过在关节囊周围实施截骨操作,以Y形软骨作为操作轴,不仅仅可以使髋臼的生长方向异常现象得到改善，还可以使髋臼的形态发生一定的改变,对头臼同心关系的迅速恢复可以产生积极的促进作用,且该项手术治疗方式的患儿年龄和髋臼指数的适应证范围相对较宽,同时在实施植骨操作后的稳定性更加理想,不需要进行任何的内固定处理[11]。由于Pemberton手术治疗的适应证已经完全涵盖了Salter手术,手术操作的复杂性和对患儿机体所造成的创伤性相对较为接近,而且大多数情况下不需要进行二次手术治疗,因此近年来临床上都将Pemberton手术作为对学龄前发育性髋脱位患儿实施手术治疗的首选术式[12]。在本次研究中，采用该术式治疗的治疗组患儿的髋脱位治疗总及格率达到91.7%，且在围手术期内仅有1例出现不良反应，这些数据与接受Salter手术治疗的对照组患儿比较均更为理想，可以充分说明，Pemberton手术方式在学龄前发育性髋脱位疾病治疗方面所具有的优势，在今后的临床工作中可以作为常规术式应用。

[1] 吴月敏,杨香芝.能级对应管理下的舒适护理在老年髋骨骨折术后的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(36)∶4070-4072.

[2] 王莲英.心理干预在62例老年人髋部骨折患者护理中的应用与体会[J].湖北科技学院学报（医学版）,2014,14(3)∶265-266.

[3] 蔡贤华,陈庄洪,徐永年,等.不同髋臼骨折手术入路选择的相关性因素分析[J].中国矫形外科杂志,2011,14(20)∶1527-1528.

[4] 张俊.重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的临床分析[J].河南医学研究,2012,12(12)∶145-146.

[5] 孙韶华,徐荣明,马维虎,等.髋臼骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,20(4)∶234-236.

[6] 陈时洪,胡小新,符秋芳.螺旋CT三维重建及多平面重建对颌面骨骨折的临床应用价值[J].实用医学杂志,2011,12(02)∶178-179.

[7] 中华医学会骨科学分会．发育性髋关节发育不良诊疗指南(2009年版)[J]．中国矫形外科杂志,2013,21(9)∶953-954．

[8] 张保付,南静,陈四虎,等.成人髋臼发育不良继发骨关节炎的影像学表现[J].中医正骨,2014,26(1)∶55-56．

[9] 底垚宗,杨建平,王雯雯,等.天津市发育性髋关节异常的早期筛查[J]．中华骨科杂志,2011，31(5)∶463-464.

[10] 张艳,谢晓红,马苏亚,等.鄞州区6171 例小婴儿发育性髋关节异常超声早期筛查结果分析[J].现代实用医学,2013,7(25)∶737-738．

[11] 张天久,胡月光.雌激素受体在发育性髋关节脱位髋关节囊中的表达[J].实用儿科临床杂志,2012,27(5)∶386-387．

[12] 章晓云，陈跃平.髋关节形态学研究及其临床意义[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29（12）∶1300-1302．

Effect Analysis of Pemberton in Treatment of Developmental Hip Dislocation of Preschool Children

YANG Tao
(Department of Orthopedics, Linxia Prefecture People’s Hospital of Gansu, 731100)

Objective To discuss clinical effect of Pemberton surgery in treatment developmental hip dislocation of preschool children. Methods Choose 72 cases preschool children with developmental hip dislocation treated in our hospital over the past period of time. Divide them into control and treatment group randomly, 36 cases in each. Control group was treated with Salter surgery, and treatment group with Pemberton surgery. Compare curative effects of hip dislocation, adverse reactions during perioperative period, operation time, hip function recovery time and postoperative hospital stay between two groups. Results Total effective rate of treatment group for hip dislocation treatment was 91.7%, higher than 72.2% of control group, difference was significant (P＜0.05); operation time, hip function recovery time, postoperative hospitalization time was significantly shorter than control group, only 1 case had adverse reaction perioperative period, less than 8 cases of control group with significant difference (P＜0.05). Conclusion Pemberton surgery can prevent occurrence of adverse reactions effectively and shorten treatment time for preschool children with developmental hip dislocation.

Developmental hip dislocation; Preschool; child; Pemberton surgery; Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.35