超声及MRI诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的价值分析

2017-08-30王蓓周娜翟虹*

中国医学装备 2017年8期

王蓓周娜翟虹*

王蓓①周娜①翟虹①*

目的：分析超声及磁共振成像(MRI)对肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断及影像征象。方法：回顾性分析经手术病理证实的37例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的术前超声及MRI表现，以病理结果为参照，分析两种检查方法在诊断肾上腺嗜铬细胞瘤中的准确率及临床特征。结果：病理结果提示，37例嗜铬细胞瘤中35例为良性，2例为恶性；术前超声诊断经病理学确诊后的结果显示，嗜铬细胞瘤32例，肾上腺皮质腺癌2例，肾上腺腺瘤3例，准确率为86.49%；术前MRI诊断经病理学确诊后的结果显示，嗜铬细胞瘤34例，肾上腺皮质腺癌2例，肾上腺腺瘤1例，准确率为91.89%。因此，对术前影像诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤的结果，应考虑与肾上腺腺瘤、肾上腺皮质腺癌、转移瘤及脂肪瘤做鉴别诊断。结论：超声及MRI均能较准确的对肾上腺嗜铬细胞瘤进行定位、定性鉴别诊断，而结合二者检查的临床特征及影像征象，能够提高对肾上腺嗜铬细胞瘤的检出率及准确率。

肾上腺嗜铬细胞瘤；超声；磁共振成像；鉴别诊断

嗜铬细胞瘤是一种神经内分泌肿瘤，源于肾上腺髓质、交接神经节或其他部位的嗜铬组织，能分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，从而导致外周血管收缩和阻力的增加，临床表现为阵发性后持续性的高血压、慢性血容量不足等症状，肿瘤多数为良性，肿瘤引起的原发性高血压可通过手术治疗，故早期发现并较准确的进行术前定位、定性甚为重要，但有部分肿瘤为恶性，早期诊断及早期治疗能降低病变的转移率，继而可提高患者的治愈率及生存率。术前准备是否充分直接决定手术能否顺利进行，故术前较准确的定位及定性诊断尤为重要，目前术前临床常用的检查技术有超声及磁共振成像(magnetic resonanceimaging，MRI)等。本研究回顾性分析经手术病理证实的37例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的术前超声及MRI表现，分析两种检查方法在诊断肾上腺嗜铬细胞瘤中的准确率及临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2014年1月至2017年1月在新疆医科大学附属中医医院就诊且经手术病理证实的37例肾上腺嗜铬细胞瘤患者资料，其中男性20例，女性17例；年龄19～62岁，平均年龄(47.1±1.7)岁，经体检发现13例，患有阵发性或持续性高血压、心动过速等心血管疾病17例，患者出现腹痛、腹胀而前来就诊10例。所有患者术前均行超声及MRI检查，其中MRI检查包括平扫及动态增强、磁共振弥散加权成像。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①无药物或食物过敏史；②能耐受手术；③体内无金属异物；④无其他肿瘤病史；⑤无幽闭恐惧症或帕金森综合征或其他不能配合检查的病史。

(2)排除标准：①有多种药物、食物过敏史；②不能耐受手术者；③体内有金属异物，不能行MRI检查者；④有幽闭恐惧症或帕金森综合征或其他不能配合检查的病史；⑥有其他肿瘤病史。

1.3 仪器设备

Logiq E9型彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)，探头频率范围2.5～5.0 MHz，具有彩色多普勒血流显像功能；MR机Siemens Harmony型1.5T超导型扫描仪(德国西门子公司)。

1.4 检查方法

(1)患者空腹，仰卧及左右前斜卧，探头在双侧肾上腺区域作多方位、多角度仔细扫查，发现肿块后测量其大小，观察其边界、形态、内部回声及彩色多普勒血流显像情况。检查过程中应注意，对疑为嗜铬细胞瘤的患者不能对肿块加压，以免引起儿茶酚胺分泌而导致患者血压骤然升高。

(2)使用Siemens Harmony 1.5T超导型扫描仪，增强前全部病例行自旋回波T1WI，重复时间(repetition time，TR)400～460 ms，回波时间(echo time，TE)11～13 ms，快速自旋回波(fast spin echo，FSE)T2WI 2000～2400 ms，TE 120 ms；T1WI、T2WI脂肪抑制和化学位移同反相位的T1WI(in out of phase)的轴位，部分加扫冠状位；并均行动态增强扫描，手推静脉注药后立即扫描。对比剂采用国产钆-二乙烯五胺乙酸(Gadolinium diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-DTPA)0.1 mmol/kg。体部包裹线圈，层厚3～6 mm，间隔0.6～0.8 mm，视野330～360。

1.5 评价方法与标准

(1)由2名影像诊断医师单独进行分析，若二者意见不一致时参考第三者意见，讨论、商量至得出最终统一意见。

(2)评价与同侧肾上腺关系密切；病变形态规整、边界清楚；容易囊变、坏死及出血，不含脂质成分；造影后实性成分呈明显强化，病灶造影剂廓清延迟；部分患者出现阵发性高血压情况。

2 结果

在37例病例中，直径＞5 cm的有3例，瘤体有2例形态不规则，并与周围脏器分界不清，其余肿瘤成圆形或是类圆形，边界清楚；术前超声诊断：嗜铬细胞瘤32例，肾上腺皮质腺癌2例，肾上腺腺瘤3例，准确率为86.49%；术前MRI诊断：嗜铬细胞瘤34例，肾上腺皮质腺癌2例，肾上腺腺瘤1例，准确率为91.89%。病理结果：37例嗜铬细胞瘤中35例为良性，2例为恶性。典型病例的超声及MRI表现如下。

(1)超声表现：左侧肾上腺区见一类圆形无回声区，其后方回声未见明显减低(如图1所示)。

图1 典型病例超声图像

(2)MRI表现：左侧肾上腺区见一类圆形肿块影，T2WI轴位成不均匀厚壁高信号影(如图2所示)。

T1WI+脂肪抑制相不均匀厚壁呈不均匀稍低信号影，其内可见条片状稍高信号(如图3所示)。

增强后实性成分呈明显强化如图4所示。

图2 T2WI轴位MRI图像

图3 T1WI+脂肪抑制轴位MRI图像

图4 T1WI+脂肪抑制+增强轴位MRI图像

3 讨论

3.1 临床表现

嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，以20～50岁为多见，从颅底至盆腔各部位均可发生，但常发生于肾上腺，来源于肾上腺髓质约占90%，10%发生于肾上腺外，10%双侧发生，10%为恶性，故又称“10%肿瘤”，能分泌并释放大量的儿茶酚胺，产生阵发性或持续性高血压，最具有诊断意义的为高血压发作时伴有头痛、心悸和多汗三联征，能早期诊断并进行手术治疗，可以减少很多高血压的并发症和远处转移的可能。

3.2 超声图像征象

(1)形态大小。大多数病变边界清楚，形态规则，呈圆形或是类圆形，肿瘤大小不等，大者可＞5 cm。

(2)回声。肿瘤的回声与肿瘤的大小、细胞、血管、纤维组织等组织结构的含量多少及分布情况有关：肿瘤体积大，细胞少，血管纤维组织少、分布尚均匀，呈高回声；反之，呈低回声，介于两者之间的为等回声，肿瘤较小时，回声均匀；当肿瘤体积较大时，常合并囊变、坏死及出血，表现为混杂回声，其内可见斑片状或不规则状无回声区。

(3)后方回声。后方回声稍衰减或不变。

(4)彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)。肿瘤实性成分内可采集丰富的血流声像。

3.3 MRI图像特征

(1)形态大小。同超声一样，大多数病变边界清楚，形态规则，呈圆形或是类圆形，肿瘤大小不等，大者可＞5 cm。

(2)信号。肿瘤较小时，呈等或稍长T1、等或稍长T2信号改变，当肿瘤＞5 cm时，容易合并出血、囊变、坏死而呈混杂信号，出血时期内可见短T1信号影。

(3)磁共振弥散加权成像。实性成分表现为DWI呈高信号，ADC呈低信号。

(4)同反相位相减后未见明显脂质成分。

(5)增强表现。实性部分动脉期可见明显强化，静脉期持续性强化，造影剂廓清延迟，延迟后可见完整包膜。

3.4 鉴别诊断

(1)肾上腺腺瘤。超声表现为：①边界清，内部回声均匀，不易出现囊变、坏死，血流信号不丰富；②根据是否有临床症状分为功能性腺瘤及无功能性腺瘤：③功能性腺瘤体积一般较小；④非功能性腺瘤，体积一般较大。MRI表现为：①边界清，信号均匀，呈等T1稍长T2信号影，增强后可见强化；②病变造影剂廓清(病变延迟后强化程度明显减退)，大部分肿瘤常含有脂质成分，同反相位相减后信号稍增高；③根据是否有临床症状分为功能性腺瘤及无功能性腺瘤。

(2)肾上腺皮质癌。超声表现为：①肿瘤体积较大，回声不均，其内常伴有囊变、坏死及出血，可出现片状无回声区；②肿瘤与周围脏器分界欠清；③单从影像改变很难与恶性嗜铬细胞瘤鉴别。MRI表现为：①体积一般较大，形态不规则；②因常合并囊变、坏死及出血而呈混杂信号；③肿瘤实性部分呈弥散首先改变，实性部分增强后早期明显强化，后期强化程度减退，但很难与恶性嗜铬细胞瘤鉴别。

(3)转移瘤。超声表现为：①体积大小不等；②回声混杂；③有原发肿瘤病史。MRI征象为：①体积大小不等，信号不均；②有原发病史病可见多发肿大淋巴结影。

(4)髓脂肪瘤。超声表现为：①瘤体体积较大，形态规则；②内部为脂肪组织特有的密集点状强回声；③不易出现液化坏死的无回声暗区。MRI呈如下改变：①瘤体体积较大，边界清晰，与邻近脏器分界清晰；②肿瘤内有丰富的脂肪和髓样组织，T1WI、T2WI常呈高信号；③脂肪抑制序列部分实行部分信号减低，增强后髓质成分可见强化。

4 结论

彩色多普勒超声及MRI均是无创检查技术，二者在诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的临床应用中，均发挥着重要的作用。超声以其切面灵活多变、图像清晰、简便快捷、价格低廉而独具优势，而许多外界因素比如操作者本身、患者肠道准备差肠气干扰大、腹膜后病变显示不清等均能影响超声对该病的诊断。为了提高超声对病变的检查率及准确率，在超声检查过程中应注意下述问题：①发现病变，但无法较准确定位及定性时，可以请上级医生复查；②患者肠道准备差时，可嘱患者多饮水；③多结合临床症状及其他相关检查。但应注意的是在做超声检查时，发现肿瘤体积较大时，操作者不宜太用力。相比超声而言，影响MRI检查的外界因素明显减少，因其多层面、多相位及多参数的成像，能更清晰的显示病变内部结构及毗邻关系。此外，还可观察腹腔及腹膜后是否有肿大淋巴结影。

超声及MRI在术前都能在一定程度上对肾上腺病变进行较准确的定位及定性诊断，但二者各有利弊，在临床工作中，合理选择适合患者的检查技术尤为重要。

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A analysis for the value of ultrasonography and MRI in diagnosis of adrenal pheochromocytoma/

WANG Bei, ZHOU Na, ZHAI Hong//China Medical Equipment,2017,14(8):69-72.

Objective: To analyze differential diagnosis and imaging feature of ultrasonography and MRI for adrenal pheochromocytoma. Methods: The manifestations of the preoperative ultrasound and MRI of the 37 patient with adrenal pheochromocytoma who once were confirmed by pathology were analyzed by the retrospective analysis. The result of pathology was used as standard to analyze the accuracy rate and clinical feature of the two detection methods in the diagnosis of adrenal pheochromocytoma. Results: The results of pathological diagnosis for the 37 cases showed that 35 cases were benign and 2 cases were malignant. After the results of preoperative ultrasound was tested by using pathology, the tested results of 37 cases showed 32 cases were adrenal pheochromocytoma, 2 cases were adrenocortical adenocarcinoma and 3 cases were adrenal adenoma. As these results, the accuracy rate of preoperative ultrasound was 86.49%. And after the results of preoperative MRI was tested by using pathology, the tested results of 37 cases showed that 34 cases were adrenal pheochromocytoma, 2 cases were adrenocortical adenocarcinoma and 1 case was adrenal adenoma. And its accuracy rate was 91.89%. Therefore, if patients were diagnosed with adrenal pheochromocytoma by using preoperative imaging detection, they should be considered to receive further diagnosis so as to distinguish adrenal pheochromocytoma with adrenal adenoma, adrenocortical adenocarcinoma, metastatic tumor and lipomatous. Conclusion: Both of ultrasound and MRI can accurately achieve location, diagnosis of qualitative identification for adrenal pheochromocytoma, and the clinical feature and imaging feature which combined the two detections can increase the detectable rate and accuracy rate for adrenal pheochromocytoma.

Adrenal pheochromocytoma; Ultrasonography; Magnetic resonance imaging; Differential diagnosis

Department of Abdomen Ultrasound, Hospital of Chinese Traditional Medicine Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 83000, China.

1672-8270(2017)08-0069-04

R445.1 R445.2

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.019