不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇预后的影响

刘美芳

（九江市濂溪区人民医院妇产科，江西九江332000）

不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇预后的影响

刘美芳

（九江市濂溪区人民医院妇产科，江西九江332000）

目的探讨不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇预后的影响。方法将88例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，分为对照组和观察组，每组44例，对照组患者予剖宫产分娩，观察组患者予阴道分娩，对比分析两组患者分娩出血量、产后出血量、产褥感染发生率及其新生儿Apger评分情况。结果观察组产妇分娩出血量为（128.36±22.44）mL，术后出血量为（130.01±10.11）mL，产褥感染率为5%，新生儿Apger为（9.1±0.9）分，各项指标的值均优于剖宫产分娩的对照组产妇，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对剖宫产术后再次妊娠产妇予以阴道分娩，可以减少患者分娩出血量、产后出血量，降低产褥感染发生率，新生儿健康状况也较好，具有重要的临床意义，值得推广。

分娩方式；剖宫产；阴道分娩；妊娠

分娩时引起子宫收缩，子宫收缩会引起剧痛，剧痛会持续整个分娩过程，多数女性对分娩的疼痛没有充分的思想准备，最终选择剖宫产分娩方式[1]。加之高龄产妇以及异常分娩产妇人数的不断上升，剖宫产的需求也不断上升，剖宫产对于高龄产妇及异常分娩产妇而言具有较高的安全性，而且也有利于新生儿的出生和健康成长，得到医师及产妇的普遍认可[2]。剖宫产术后再次妊娠时如果再次选择剖宫产会增加手术风险，临床医师要综合各方面因素重新考虑分娩方式，本文就不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇预后的影响进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2014年1月～2017年1月九江市濂溪区人民医院收治的88例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，分为对照组和观察组，每组44例，对照组患者予剖宫产分娩，观察组患者予阴道分娩。观察组年龄20～45岁，平均年龄（33.0±0.6）岁，孕周35～40周，平均孕周（31.0± 0.6）周，两次分娩相隔时间1.33～8.67年，平均时间为（3.0±0.6）年；对照组年龄25～40岁，平均年龄（30.0± 0.3）岁，孕周36～41周，平均孕周（32.0±0.3）周，2次分娩相隔时间1.32～7.67年，平均时间为（4.0±0.5）年，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者予剖宫产分娩该组患者均符合剖宫产要求：①上次剖宫产子宫下段为横切口；②具备上次剖宫产要求及新剖产指征，患者先兆子宫破裂；③患者子宫下段瘢痕厚度小于2.5 cm；④患者及其家属拒绝阴道分娩。患者体位准备后，麻醉医师予硬膜外麻醉，麻醉范围上至胸骨，下至大腿上三分之一，主刀医师于下腹部下垂处予手术切口，切口长度为15～20 cm，依照解剖知识，依次分离各组织，直至取出新生儿和胎盘，然后缝合切口，肌注缩宫素。

1.2.2 观察组患者予阴道分娩该组患者均符合阴道分娩要求：①上次剖宫产子宫下段为横切口，且切口恢复良好；②不具备上次剖宫产要求及新剖产要求；③子宫无瘢痕缺陷；④患者及其家属拒绝剖宫产分娩；⑤宫颈成熟度评分达阴道分娩要求。患者体位准备后，医护人员利用母婴监护一体仪，实时监测患者宫缩频率、胎心变化、宫颈口扩张程度等情况，在鼓励患者的同时告知患者不可自行增加腹压，防止子宫破裂情况出现。新生儿分娩出来后予缩宫素药物使用，并记录患者产后阴道出血量、尿液等情况，发现任何异常时，及时告知医师予以相应处理。

1.3 观察指标观察并记录两组产妇分娩出血量、产后出血量以及新生儿Apger评分。新生儿Apger评分标准：在婴儿出生后，根据婴儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。评分越高，说明新生儿身体状况越好，反之说明新生儿身体状况越差[3]。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者分娩出血量、产后出血量、产褥感染发生率、新生儿Apger评分情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者及其新生儿情况对比

3 讨论

3.1 剖宫产分娩方式得到迅速发展的原因分析：阴道分娩是妊娠分娩的另外一种方式，该分娩方式的顺利受多方面因素影响，无法保证百分百分娩顺利进行，加之瘢痕子宫缺陷会影响缩宫素等药物的使用，增加子宫破裂发生的概率[4]。因此针对部分患者而言，剖宫产是合适的选择。近年来伴随着医学技术的发展，手术麻醉及术后镇痛等技术也不断变得成熟起来，明显改善剖宫产手术所带来的创伤与疼痛，产妇对于剖宫产的认可也慢慢提高，剖宫产人数比例迅速上升。受当今医疗环境恶劣、医患关系不和谐因素影响，部分医生考虑到医患关系，对部分患者提出的不理性要求采取退让，使得部分并不适宜剖宫产分娩方式产妇依旧选择剖宫产，剖宫产人数相应增加。

3.2 剖宫产分娩的优缺点：剖宫产手术前麻醉医师对患者予硬膜外麻醉，麻醉范围上至胸骨，下至大腿上三分之一，整个分娩过程患者自觉疼痛不明显，患者不用承受阴道分娩带来的疼痛，容易受到产妇的青睐。剖宫产手术切口位于下腹部下垂处，该手术切口部位较为隐秘，美容效果好，产妇也较容易接受。剖宫产具有一定的优势，但是随着临床病例的不断增加，剖宫产伴随的并发症也日益凸显。据有关资料显示，剖宫产术后再次妊娠产妇再次选择剖宫产分娩会增加术后粘连、瘢痕妊娠的概率[5]。剖宫产分娩手术切口较大，长达15～20 cm，分娩过程中出血量较大，产后出血量也较大，产妇发生产褥感染的概率也较高，新生儿出生后肌张力、脉搏、对刺激的反应、肤色、呼吸情况也较差。

3.3 阴道分娩的优点：产力、产道、胎儿及精神心理因素均会影响胎儿能否顺利经阴道自然娩出[6]。分娩时产妇通过骨产道和软产道扩张让胎儿通过，部分产妇受胎儿大小、胎位及产道、精神因素的影响，总产程时间过长，身体，心理无法承受，因此部分剖宫产术后再次妊娠产妇更倾向于选择剖宫产[7]。阴道分娩存在一定的不足，但是该分娩方式是胎儿及附属物从母体自然娩出，对产妇及新生儿创伤小，术中分娩出血量、产后出血量也较少，产妇产褥感染发生率低，新生儿出生后肌张力、脉搏、对刺激的反应、肤色、呼吸情况也较好，存在一定的优势[8]。

本文表中数据显示，予以阴道分娩的观察组产妇分娩出血量为（128.36±22.44）mL，产后出血量为（130.01±10.11）mL，产褥感染率为5%，新生儿Apger为（9.1±0.9）分，各项指标的值均优于剖宫产分娩的对照组产妇，且差异有统计学意义（P＜0.05）。上述数据证实上述观点。

综上所述，对剖宫产术后再次妊娠产妇予以阴道分娩，可以减少患者分娩出血量、产后出血量，降低产褥感染发生率，新生儿健康状况也较好，具有重要的临床意义，值得推广。

[1]徐云.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性及安全性临床分析[J].中南医学科学杂志,2016,44(1):91-92,111.

[2]朱晓霞,周辉红.剖宫产术后再次妊娠产妇的适宜分娩方式探讨[J].中国现代医生,2016,54(1):51-54.

[3]李玉蕉.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].当代医学,2013,19(14):40-41.

[4]芦笛,白伶俐,李红梅,等.不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响[J].医学综述,2016, 22(8):1640-1642.

[5]饶红云.剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩的可行性分析[J].河南医学研究,2016,25(8):1442-1443.

[6]杨晓英，李桂珍.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的相关问题[J].当代医学,2013,19(29):71.

[7]韩利红,张小光.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].贵阳医学院学报,2014,39(3):426-427.

[8]陈静.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):137-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.048