PFNA内固定术治疗老年股骨近端骨折的应用与效果观察

2017-08-29罗光清

当代医学 2017年25期

关键词：髓内螺钉股骨

罗光清

（江西省抚州市第一人民医院骨科，江西抚州344100）

PFNA内固定术治疗老年股骨近端骨折的应用与效果观察

罗光清

（江西省抚州市第一人民医院骨科，江西抚州344100）

目的研究并分析治疗老年股骨近端骨折患者时使用PFNA内固定术治疗的效果。方法收集老年股骨近端骨折患者共66例，按照随机数字表将其分为对照组和观察组，各33例，对照组接受动力髋螺钉治疗，观察组接受PFNA内固定术治疗，将两组临床疗效、Harris髋关节评分进行观察和对比。结果相较于对照组，观察组的总有效率更高；在Harris髋关节评分方面，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。结论在老年股骨近端骨折患者的治疗过程中，PFNA内固定术治疗能够显著改善患者的髋关节功能，值得推广应用。

老年股骨近端骨折；PFNA内固定术治疗；Harris髋关节评分；治疗效果

股骨近端骨折包含了股骨颈骨折、股骨头骨折以及转子间骨折，在中老年人群中多发，患者通常是由于滑倒时身体扭转倒地，此过程中传导的间接暴力导致股骨近端出现骨折[1-2]。近几年早期手术治疗在股骨近端骨折的临床干预中发挥出了重要作用，而手术的内固定方式也随着研究的深入不断增多[3-4]。在本次研究中，对老年股骨近端骨折患者采用了PFNA内固定术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年度，本院老年股骨近端骨折患者共66例，按照随机数字表将其分为对照组和观察组，各33例，其中，对照组男23例，女10例；年龄60～76岁，平均年龄（66.2±4.1）岁；骨折分型：8例Ⅱ型，15例Ⅲ型，7例Ⅳ型，3例Ⅴ型；损伤原因：17例车祸伤，8例跌倒伤，7例高空坠落伤，1例其他。观察组男21例，女12例；年龄60～74岁，平均年龄（66.0±4.4）岁；骨折分型：7例Ⅱ型，16例Ⅲ型，7例Ⅳ型，2例Ⅴ型；损伤原因：19例车祸伤，7例跌倒伤，6例高空坠落伤，1例其他。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法对照组接受动力髋螺钉治疗：患者行硬膜外麻醉，在髋外侧行手术切口，暴露骨折部位后在小粗隆下方打入导针，保持导针15°的前倾角、135°的颈干角。在C臂机的帮助下对导针位置进行确定和调整，确保其正位和侧位分别在股骨头颈的中线偏下和股骨头颈的正中。将螺钉和钢板螺丝置入，防旋螺钉位置应在关节面下约5 mm，放置负压引流并缝合伤口。

观察组接受防旋股骨近端髓内钉治疗：患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，将大粗隆顶点为手术切口，长度6 cm左右。将患者股骨关节充分暴露，将导针插入大粗隆顶点的中央位置，开孔并适度扩髓，之后置入防旋股骨近端髓内钉，在X线帮助下对固定针位置进行调整，确保固定针的前倾角度在10°～15°。将导针置入股骨头颈内部，指导关节面下约1 cm处。使用C臂机对导针进行调整，最佳位置为股骨头颈的中线稍偏下位置，顺时针旋转插入器并锁定，并经瞄准器将插入器锁入远端螺钉。冲洗手术部位并行负压引流，常规缝合伤口。

1.3 评价指标将临床疗效以及Harris髋关节评分作为本次研究的评价指标。显效标准：患者膝关节及髋关节均无疼痛，关节活动能力正常，行动无困难；有效标准：患者膝关节及髋关节无明显疼痛，关节活动能力改善，能够在外力的帮助下缓慢行走；无效标准：患者膝关节及髋关节疼痛明显，无法自理生活，需卧床修养[5-6]。

Harris髋关节评分系统包括了疼痛、功能、畸形、活动度4个维度，总分为100分，＞90分为优良；80～90分为较好；70～79分为尚可；＜70分为差[7]。

1.4 统计学方法SPSS22.0处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相较于对照组，观察组的总有效率更高；在Harris髋关节评分方面，观察组显著高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组临床疗效对比（n）

表2 两组Harris髋关节评分对比

P值0.856 0.001时间治疗前治疗后对照组（n=33）62.95±5.17 73.04±5.62观察组（n=33）62.77±4.83 89.35±6.26 t值0.182 13.845

3 讨论

针对股骨近端骨折，传统的保守治疗需要患者长期卧床修养，在一定程度上提高了尿路感染、肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症的发生风险，因此手术治疗逐渐成为了股骨近端骨折的主要干预方式[8-9]。在本次研究中，对观察组33例老年股骨近端骨折患者采用了PFNA内固定术治疗，经对比可知，观察组的总有效率为96.97%，显著高于对照组的75.76%（X2=10.667，P=0.001）；观察组的Harris髋关节评分为（89.35±6.26）分，显著高于对照组的（73.04±5.62）分（t=13.845，P=0.001）。PFNA内固定术中使用的螺旋刀片能够自由旋转，通过外部锁定就能够实现稳定支撑和抗旋转的功能。另一方面，由于髓内钉的螺旋刀片横截面面积较小，因此能够显著减少骨丢失现象的出现[10-11]。此外，在手术操作中，防旋股骨近端髓内钉治疗的切口较小，只对近端皮质进行扩大，不需要进行扩髓处理，因此对周围组织的损伤较轻，还能够减少术中的出血量，患者痛苦更少[12-13]。相较于对照组患者接受的动力髋螺钉治疗而言，PFNA内固定术治疗的受力点基本在股骨干的中轴上，而且不需要重建处理内侧皮质的连续性，从而使力臂缩短，提高抗压、抗旋转、抗拉的能力，因此更加符合生物力学特性，有助于促进患者的早期功能锻炼的实现。

综上所述，在老年股骨近端骨折患者的治疗过程中，PFNA内固定术治疗能够显著改善患者的髋关节功能，值得推广应用。

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