早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿电解质紊乱的影响分析

张敕，朱慧

（福建省立医院2区重症医学五科，福建福州350001）

早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿电解质紊乱的影响分析

张敕，朱慧

（福建省立医院2区重症医学五科，福建福州350001）

目的分析早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿电解质紊乱的影响。方法选择46例超低出生体重儿为研究样本，将其分为两组，每组23例。对照组接受延迟静脉营养，观察组接受早期静脉营养，生命体征稳定后，实施经口微量喂养和鼻饲喂养，分析72 h的尿量、液体出入量和血液生化指标情况以及低血钙症和高血钾症发生率以及转归详情。结果和对照组相比，观察组患儿的72 h内血液中K+含量显著较低，血Ca+含量显著较高（P＜0.05）。两组病患72 h内的液体出入量血Na+，pH和尿量以及血糖无显著差异。观察组中，72 h内患儿发生低血钙症和高血钾症概率显著低于对照组（P＜0.05）。发现临床症状后，医护人员在第一时间对患者展开相关治疗。观察组无死亡案例，对照组死亡例数4例，死亡率为17.39%。结论对于超低体重新生儿，实施早期肠外营养支持，对于改善机体电解质紊乱，降低并发症发生率以及病死率方面来讲，有着相当重要的现实意义。使用此法的患儿生长发育情况发更好，值得进一步推广使用。

胃肠外营养；超低出生体重儿；高钾血症；低钙血症

所谓超低出生体重儿，主要指的是出生时体质量＜1 000 g的早产儿[1]。超低出生体重儿的发育不成熟，原发性疾病以及并发症种类显著较多，通常需要实施全方位营养支持以及专业化治疗[2]。使用何种营养管理方式，保证超低出生体重儿平稳渡过危险期，改善预后以及降低死亡率已经成为了当前医务工作者所关心的问题[3]。特此，本文现对不同早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿电解质紊乱影响进行全面分析，目的在于合理制定早期营养方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2011年10月～2015年10月本院NICU收治的46例超低出生体重儿为研究样本。所有新生儿出生时体质量均在1 000 g以下，符合最新人民卫生出版社最新出版的《儿科学》中关于超低出生体重儿临床诊断标准[4]。排除对象：遗传代谢性疾病者，先天畸形者，出生后未转入NICU者，住院时间短者。家属知晓实验过程，自愿参与实验调查，在此同时签署了知情同意书。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为观察组以及对照组。每组23例。

观察组男12例，女11例，胎龄24.51～29.21周，平均胎龄（26.71±1.32）周。体质量740.35～993.36 g，平均体质量（826.51±100.32）g。身高36.21～42.31 cm，平均身高（39.62±1.52）cm。吸入性肺炎5例，生活能力低下9例，新生儿窒息10例，呼吸窘迫15例。对照组男10例，女13例，胎龄24.31～29.92周，平均胎龄（26.93±1.24）周。体质量715.64～952.61 g，平均体质量（863.31±99.02）g。身高37.62～43.62 cm，平均身高（40.26±2.31）cm。吸入性肺炎4例，生活能力低下8例，新生儿窒息11例，呼吸窘迫14例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠外营养方式所有患者均采用经外周静脉中央导管（PICC管）或者脐部静脉导管（UVC）置管。

以此为基础，观察组患儿接受早期静脉营养。病患出生1 d后使用浓度为6.7%的小儿氨基酸1.5 g/（kg·d），以1 g/（kg·d）的速度递增。在此同时使用浓度为10%葡糖酸钙1 mmol/100 mL。出生1 d后使用20%脂肪乳1 g/（kg·d），以相同速度递增。

对照组患儿接受延迟静脉营养。出生后8～24 h使用剂量为0.5 g/（kg·d）的小儿氨基酸，以0.5 g/（kg·d）的速度递增，脂肪乳0.5 g/（kg·d）,递增速度为0.5 g/（kg·d）。结合患者血清钙离子检测结果，适当使用浓度为10%葡糖酸钙。两组患者的氨基酸目标剂量均设定为3.5 g/（kg·d）,脂肪乳为3.0 g/（kg·d）。

1.2.2 肠内营养待患儿生命体征平稳之后，使用经口法微量喂养患儿，不耐受者鼻饲喂养。首选方案为母乳，若条件不允许，可选择早产儿配方奶粉。主要配比为（能量80 kCal，蛋白质2.04 g/100 mL），第1次喂养量控制在4～5 mL/(kg·d)。结合患者耐受，逐步增加喂养量。

1.3 观察指标（1）分析两组患儿72 h液体出入量，血液生化指标，尿量以及K+,Na+，Ca+,血糖以及pH值情况。对比低钙血症，高钾血症以及转归情况。（2）本实验参照人民卫生出版社出版的第七版《儿科学》中[5]，关于低钙血症，高钾血症临床诊断标准，评价患儿情况。低钙血症：血清中游离钙离子浓度在0.9 mmol/L以下。高钾血症：血清中游离钾离子浓度超过5.5 mmol/L。

1.4 统计学方法本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿72 h的尿量、液体出入量和血液生化指标情况和对照组相比，观察组患儿的72 h内血液中K+含量显著较低，血Ca+含量显著较高（P＜0.05）。两组病患72 h内的液体出入量血Na+，pH和尿量以及血糖无显著差异。见表1。

表1 两组患儿72 h的尿量、液体出入量和血液生化指标情况

表1 两组患儿72 h的尿量、液体出入量和血液生化指标情况

项目血糖（mmol/L）pH Ca+（mmol/L）Na+（mmol/L）K+（mmol/L）尿量[mL/（kg·d）]液体摄入量[mL/（kg·d）]对照组（n=23）5.32±0.49 7.29±0.04 0.81±0.22 136.28±3.25 7.26±3.34 4.01±1.25 119.36±3.24观察组（n=23）5.59±0.61 7.33±0.08 1.21±0.42 142.62±6.39 3.52±1.24 3.89±1.42 121.36±1.55 t值0.854 0.954 3.331 6.394 4.251 1.124 0.662 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组患儿72 h低钙血症和高钾血症发生率以及转归情况观察组中，72 h内患儿发生低钙血症和高钾血症概率显著低于对照组（P＜0.05）。发现临床症状后，医护人员在第一时间对患者展开相关治疗。观察组无死亡案例，对照组死亡例数4例，死亡率为17.39%。见表2。

表2 两组患儿72 h低钙血症和高钾血症发生率以及转归情况

3 讨论

超低出生体重儿由于全身组织器官发育不完善，出生后的原发性疾病以及原发病种类较多，因此需要使用合理营养支持，补充患者营养，并实施合理治疗以及护理。理想化营养管理可为新生儿提供一个与子宫内条件相似的营养环境，帮助患儿顺利渡过危险期，减少死亡率。

对患儿实施早期静脉营养支持，可以全面提升机体营养水平，加强神经系统以及循环系统作用发挥，其为早期营养管理的重要组成部分。

因为超低出生体重儿出生时机体能量储备不足，缺少外源性营养支持，若没有及时给予营养支持，机体内按的营养物质短时间内被消耗尽，进而对其正常生长发育造成影响[6]。所以说，为了保证该类型新生儿机体内蛋白质储备达到正常新生儿标准，需要出生后实施静脉营养支持，以摄取足够蛋白质。在以往，对于超低出生体重新生儿实施肠外营养之前，考虑患儿耐受问题，营养方案相对保守。有文献证实，尿蛋白丢失量和新生儿胎龄呈负相关，无论新生儿是否使用氨基酸，均无法避免机体蛋白质负平衡以及蛋白质总量缺失情况。且这种现象发生在患儿的器官发育关键时期，后期难以弥补。由此可见，尽可能在短时间内为患儿提供静脉营养支持，为提升其机体蛋白质总摄入量的关键所在，其对于早期营养支持成功与否，有着相当重要的现实意义。

现如今，越来越多的学者开始重视超低出生体重新生儿的营养代谢情况。从新生儿出生后开始使用氨基酸。就使用量来看，通常为1.5 g/(kg·d)，后结合实际情况增加使用量。利用此法，可起到补充蛋白质目的。本次实验中，对于实施早期静脉营养组患儿在出生后使用1.5 g/(kg·d)的氨基酸，并在24 h内以1 g/（kg·d）的速度递增，取得满意效果，证实该方案可行性高。但值得说明的是，因本实验为回顾性分析调查，所以说对于新生儿经早期肠外营养支持法是否会出现胆固醇上升等不良现象，有待进一步研究证实。

超低出生体重儿出生后72 h为电解质紊乱的好发区间，不科学的营养支持方式均会引起细胞内能量供应量过低、Na+-k+-ATP酶活性降低以及细胞内K+外移。进而引起非少尿性高钾血症发生。值得说明的是，高/低钠血症以及低钙血症也为超低出生体重儿的主要并发症类型，严重者会发生致死性心率失常。

临床研究证实，对于超低出生体重儿，如果能够及时的补充氨基酸，可在最大程度上改善其耐糖量，降低高钾血症发发生率。在本次实验相关研究结果中可见，观察组中，72 h内患儿发生低血钙症和高血钾症概率显著低于对照组（P＜0.05）。发现临床症状后，医护人员在第一时间对患者展开相关治疗。观察组无死亡案例，对照组死亡例数4例，死亡率为17.39%。就血液生化指标转归情况来看，观察组也好于对照组（P＜0.05）。与国内相关报道一致。

综上所述，对于超低出生体重儿，实施早期肠外营养支持，对于改善机体电解质紊乱，降低并发症发生率以及病死率方面来讲，有着相当重要的现实意义。使用此法的患儿生长发育情况会更好，值得进一步推广使用。

[1]吴丽晓,韩紫敏,陈赢赢,等.品管圈活动在超低出生体质量儿电解质紊乱早期胃肠外营养护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(20):2909-2911.

[2]董艳骊,吴晓丰,陈鹏,等.早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿代谢影响研究[J].中国妇幼保健,2015,30(32):5597-5599.

[3]王瑶瑶.肠外营养方式对极低出生体重儿消化功能及肝脏功能影响[J].中国中西医结合消化杂志,2017(1):31-34.

[4]施燕,蒋犁,朱丽华,等.低出生体重早产儿胃肠外营养与胆汁淤积相关性分析[J].中国临床研究,2015,28(10):1347-1349.

[5]袁英英.极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积危险因素分析[J].中国儿童保健杂志,2015,23(8):870-872.

[6]庞隐,张汝娟,杜晓娅.血清脂联素对极低出生体重早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的相关性分析[J].中国儿童保健杂志,2016,24(9):951-954.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.021