瞬时弹性成像技术诊断乙肝肝纤维化的临床意义

孙秀光，张玉婷，徐娟，潘金平，廖九女

（江西省宜春市人民医院传一科，江西宜春336000）

--论著--

瞬时弹性成像技术诊断乙肝肝纤维化的临床意义

孙秀光，张玉婷，徐娟，潘金平，廖九女

（江西省宜春市人民医院传一科，江西宜春336000）

目的探讨乙肝肝纤维化采取瞬时弹性成像技术（TE）诊断的临床意义。方法选择肝活检术60例慢性乙型肝炎肝纤维化患者作为研究对象，均进行肝硬度值（LSM）检测，比较肝酶正常患者与肝酶异常患者在不同肝纤维化情况下的LSM值。结果肝酶正常患者与肝酶异常患者在S1、S2、S3、S4（肝硬化）期中LSM值比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中肝酶异常患者同阶段要明显高于肝酶正常患者。结论瞬时弹性成像技术诊断乙型肝炎肝纤维化有着不错的临床意义，肝硬度值会随肝组织纤维化程度加重而增加，其中肝硬化最高，且肝酶异常患者肝硬度值明显高于肝酶正常患者，临床需加强重视。

乙肝；肝纤维化；瞬时弹性成像技术；肝硬度值；临床意义

最终可能会进展为肝硬化，不过若在肝纤维化、早期肝硬化阶段尽早实施治疗，可发生逆转，改善生存质量[1]。为此，及时准确判定肝纤维化及其程度，对于慢性肝病预防与控制及预后评价有着积极的意义。病理检查依旧是判断肝纤维化“金标准”，但有着取样局限、有创、主观性等缺陷[2]，而近几年国内外学者都在致力研究无创性肝纤维化诊断方式，比如肝硬度值（LSM）检测，而且随着应用逐渐成熟，对尽早发现肝纤维化与肝硬化，选择合适的抗病毒疗法治疗起到了关键性的作用[3]。瞬时弹性成像技术在检测LSM中有着不错的价值，本院针对接诊的60例肝活检术确诊的慢性乙肝肝纤维化进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本次研究共计纳入对象60例，均为本院接诊的乙肝肝纤维化患者，纳入时间2016年4月～2017年9月。纳入研究对象有完整临床资料，均经肝活检术确诊，满足《病毒性肝炎防治方案》中有关于乙型肝炎诊断标准[4]，且存在不同程度肝纤维化，签署知情同意书，同时排除甲肝、丙肝，合并巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒感染，以及脂肪肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等患者。此外，通过肝酶检查，根据异常与否分为肝酶正常组与肝酶异常组，其中肝酶正常组：25例，男16例、女9例；年龄18～78岁，平均（45.8±4.2）岁；病程1～9年，平均（3.1±0.8）年。肝酶异常组：35例，男22例、女13例；年龄19～76岁，平均（45.9±4.8）岁；病程1～10年，平均（3.4±1.1）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法所有患者均采取瞬时弹性成技术检测LSM值，所用仪器为法国科森公司的瞬时弹性成像扫描仪，硬度值水平1.5～75 kPa，对所有患者的肝脏硬度值进行检测，检测时患者取仰卧位，同时右手往上将头部抱住，最大化拉伸肋间隙，选取右侧腋前线到腋中线第7、8、9肋骨间隙实施检查，尽量避开大血管，探头和皮肤垂直且紧贴皮肤，连续10次，取均值为最终检测结果，检测成功率维持60%以上，偏差不能超过均值1/3[5]。此外，若有腹水，则采取左侧卧位，尽量提高成功率。

1.3 观察指标观察肝酶正常患者与肝酶异常患者在不同肝纤维化情况下的LSM值，不同纤维化分期按照按照肝活检术病理结果描述肝纤维化，包括S1、S2、S3、S4（肝硬化）期，并对比分析。

1.4 统计学方法本次研究的相关数据采取统计学分析SPSS18.0软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肝酶正常患者与肝酶异常患者在S1、S2、S3、S4（肝硬化）期中LSM值比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中肝酶异常患者同阶段要明显高于肝酶正常患者。见表1。

表1 肝酶正常患者与肝酶异常患者在不同阶段LSM值对比Table 1 Liver enzyme abnormalities and abnormal liver enzyme patients at different stages of LSM values

表1 肝酶正常患者与肝酶异常患者在不同阶段LSM值对比Table 1 Liver enzyme abnormalities and abnormal liver enzyme patients at different stages of LSM values

肝活检术病理分期S1 S2 S3 S4（肝硬化）例数23 15 12 10肝酶正常组13.82±3.58 19.09±8.01 25.09±11.08 32.00±13.14肝酶异常组15.89±3.06 22.29±7.08 30.29±8.01 37.99±10.01 t值2.4063 2.1446 2.1119 2.0048 P值0.0193 0.0362 0.0390 0.0497

3 讨论

乙型肝炎主要是乙型肝炎病毒（HBV）所致，以肝脏炎性病变为主，而且可能引发多器官损害[6]。乙肝广泛流行在全球，在儿童与青壮年中常见，早期若能尽早治疗，则可及时转归，若治疗不及时，进展后可能发展为肝硬化或肝癌，治疗难度大，且预后差[7]。乙肝属于严重威胁人类健康的公共卫生疾病，在我国不仅流行广泛，而且危害严重，且无流行期，一年四季均可发病。肝纤维化则属于各类慢性肝病，尤其是慢性乙肝往肝硬化发展的病理过程，同时肝纤维化程度也是各类慢性肝病进展、严重程度、预后等重要预测指标[8]。肝纤维化、肝硬化的诊断方法主要以肝脏穿刺活检为主，然后以病理诊断结果为标准，在过去诊断中有一定临床价值。尽管肝组织活检有较高的敏感性与特异性，一度被认为是金标准，但依旧存在一些无法避免的缺点，使得临床应用存在局限。瞬时弹性成像技术属于一种无创诊疗技术，可检测肝硬度值，从而为临床诊断乙肝肝纤维化及其严重程度提供参考。

本院针对接诊的60例经肝活检术确诊的乙肝肝纤维化患者进行研究，均接受瞬时弹性成像技术检查，对肝酶异常与肝酶正常患者进行肝硬度值比较，结果显示肝酶异常患者同阶段要明显高于肝酶正常患者，即肝酶正常患者与肝酶异常患者在S1、S2、S3、S4（肝硬化）期中LSM值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随着近几年瞬时弹性成像技术在乙肝肝纤维化中逐渐应用起来，诊断技术也逐渐成熟，一些学者对这种诊断技术检测肝硬度值与肝纤维化的程度进行总结，比如肝酶正常情况下，肝硬化LSM≥12 kPa、进展性肝纤维化≥9 kPa、无进展性肝纤维化＜6 kPa；肝酶异常情况下，肝硬化LSM≥17.5 kPa、进展性肝硬化LSM≥12.4 kPa、显著肝纤维化LSM≥9.4 kPa、无进展性肝纤维化＜7.4 kPa[9]。

肝组织活检尽管有不错的敏感性与特异性，但会受到样本条件的限制，而乙肝通常以弥漫性肝病为主，且有不同程度分布差异，肝活检样本在肝脏总体积中占了1/100 000～1/50 000之间[10]，为此难以代表整个肝脏的病理变化情况。此外，病理阅片人员存在个体化差异，加上他们的主观因素影响，也会影响最终的诊断结果[11]。同时，肝穿刺活检术在病程管理方面，也存在很多局限性。瞬时弹性成像技术则主要是利用剪切波在肝脏中传递速度和肝组织硬度的直接关联来判定检测结果，其中肝组织硬度越大，则剪切波传播速度则会越快，而弹性数值则也明显更大，因此可据此进行乙肝肝纤维化的程度判定[12-13]。此外，随着近几年诊疗技术不断提高，新一代的瞬时弹性成像扫描仪已经嵌入自动计算化软件，能直接显示出肝硬度值的数值，明显提高肝纤维化检测准确率与敏感性，甚至提升了检测速度，能更加直观与方便地显示肝纤维化程度[14-15]，从而尽早确诊，以便为早期规范化治疗提供参考。尽管国外关于瞬时弹性成像技术的研究较多，但国内近几年相关文献还比较少见，尤其是在笔者所在省份缺乏相关的专利文献，为此笔者进行了相关研究，可见该研究存在新颖性，尽管还存在样本较小、统计结果方面的不足等问题，但相应在以后不断研究与探索中，可以逐渐完善。

综上所述，早期发现乙肝患者的肝纤维化、肝硬化病情，及早规范治疗，从而改善生活质量和延长生存时间，提高社会劳动力。瞬时弹性成像技术诊断乙型肝炎肝纤维化有着不错的临床意义，肝硬度值会随肝组织纤维化程度加重而增加，其中肝硬化最高，且肝酶异常患者肝硬度值明显高于肝酶正常患者，临床需加强重视。

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Clinical significance of transient elastography in the diagnosis of hepatitis B Hepatic Fibrosis

Sun Xiu-guang,Zhang Yu-ting,Xu Juan,Pan Jin-ping,Liao Jiu-nv
（Yichun People's Hospital of Jiangxi Province ChuanKe,Yichun,Jiangxi,336000,China）

Hepatitis B;Liver fibrosis;Transient elastography;Liver stiffness;Clinical significance肝纤维化属于各类慢性肝病损伤修复期间的共同结果，

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.001

江西省宜春市科技局课题（JXYC2016KSC004）

Objective:Abstract To investigate the clinical value of transient elastography(TE)in the diagnosis of liver fibrosis in patients with hepatitis B.Methods 60 cases of liver fibrosis in chronic hepatitis B patients as research subjects were liver stiffness(LSM)detection in patients with abnormal liver enzymes in patients with normal liver enzymes and hepatic fibrosis in different cases of LSM.Results The liver enzyme in patients with normal and abnormal liver enzymes in patients with S1,S2,S3,S4(cirrhosis)in the period of LSM.There was significant difference(P＜0.05),in which patients with abnormal liver enzyme stage were significantly higher than those with normal liver enzymes.Conclusion There is a good clinical significance of hepatic fibrosis instantaneous elastic imaging techniques in the diagnosis of hepatitis B,liver stiffness varies with the degree of hepatic fibrosis increased,including liver cirrhosis and liver enzyme abnormalities in patients with the highest liver stiffness values were significantly higher than those with normal liver enzymes,with strong clinical value.