颈突复康汤配合推拿按摩治疗颈椎间盘突出症120例临床观察

何泽民，杨迎宾，何勇强

(1.邵阳学院 医院，湖南 邵阳，422000；2.邵阳市 中医医院，湖南 邵阳，422000)

颈突复康汤配合推拿按摩治疗颈椎间盘突出症120例临床观察

何泽民1，杨迎宾1，何勇强2

(1.邵阳学院 医院，湖南 邵阳，422000；2.邵阳市 中医医院，湖南 邵阳，422000)

目的 观察颈突复康汤配合推拿按摩治疗颈椎间盘突出症的综合疗效。方法 把240例颈椎间盘突出症患者随机分为2组，治疗组口服颈突复康汤；对照组口服尼美舒利、钾钴胺，急性期连续静脉滴注甘露醇、七叶皂甙钠。两组均配合推拿按摩，疗程均为30天。比较两组：止痛效果、综合疗效、不同类型和不同证型的疗效、依从性和已愈者一年内复发率。结果 两组止痛疗效相近，但治疗组综合疗效、依从性及疗效稳定性三个方面优于对照组。颈突复康汤对不同类型和不同证型的颈椎间盘突出症疗效基本一致，愈后一年内复发率低。结论 颈突复康汤配合推拿按摩治疗颈椎间盘突出症综合疗效良好，并对不同类型或证型的颈椎间盘突出症有较好的适应性，且疗效相对稳定。

颈突复康汤；推拿按摩；颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症(Cervical disc herniation，简称CDH)是常见病和多发病,随着人们工作和生活方式的改变，其发病呈上升趋势及年轻化倾向[1]。目前，CDH主要有手术和保守治疗两大方式，但手术治疗存在并发症多、疗效不稳定、住院难和费用高等问题。绝大多数患者都迫切希望得到有效的保守治疗。中药、推拿按摩、针灸、牵引等疗法都有一定的效果[2]。近3年来，自拟颈突复康汤配合推拿按摩手法治疗CDH，取得较好疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中的 “颈椎病诊断标准”[3]及《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》中的CDH诊断要点[4]拟定：临床症状：(1)后颈部疼痛，或伴头痛。(2)一侧或双侧颈、肩及上肢放射痛，或麻木。(3)头晕或伴恶心、呕吐、耳鸣。或双下肢乏力或麻木；或伴心慌、汗出等。体征：(1)颈椎棘突间或椎旁压痛阳性。(2)脊柱颈段生理曲度异常，活动度减小。(3)压顶试验阳性，或臂丛神经牵拉试验阳性。影像学结果:CT或MRI显示颈椎间盘突出(膨或脱出)。具备影像结果及症状和体征中各1项及以上者即可确诊。

1.2 纳入标准

(1)符合上述CDH诊断标准；(2)年龄 18—60岁；(3)告知本临床诊疗事项，自愿签写知情同意书。

1.3 排除标准

(1)不能准确表达病情者；(2)有髓核游离、椎管严重狭窄，或有活动性消化道溃疡，或严重内科疾病等；(3)不能合作者。

1.4 脱落及终止观察标准

(1)治疗中并发其他严重疾病；(2)出现严重不良事件；(3)未按规定服药、不能继续配合者。

1.5 临床类型

CDH根据影像结果分为两种类型：(1)中央型(170例)：在MRI上，颈椎间盘后方中央部位呈团块状突出,压迫颈髓前方的中央部位及脊髓前动脉或沟动脉。(2)侧方型(70例)：在MRI上，可见椎间盘从后外侧突出,压迫神经根和颈髓侧方。

1.6 辨证分型

由经验丰富的主任中医师辨证分为四型：(1)气滞血瘀；(2)气虚血瘀；(3)脾肾亏虚；(4)痰湿内阻。

1.7 一般资料

240例CIDH均是邵阳学院医院脊柱科收治的患者，全为门诊病例。按照随机数字表分为2组，治疗组120例，男80例，女40例；对照组120例，男76例，女44例；全部病程在5天至6年，治疗组与对照组：平均分别为(25.50±10.49)天、(24.90±11.00)天。CDH分别为C3/C414、16例； C4/C532、30例； C5/C624、22例，C6/C720、22例；C4/C5/ C616、14例； C4/C5/ C6/C714、16例。急性CDH分别为12例、14例；慢性CDH分别为108、106例。治疗组中央型和侧方型各85、35例，对照组为84、36例，两组患者病情具有可比性(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组：口服颈突复康汤，处方：制马钱子(表皮炸裂，种仁呈褐黄)0.45g、葛根20g、细辛3g、三七5g、红花 5g、白芍、延胡、当归、桃仁、川芎、丹参、怀牛膝、秦艽、蚂蚁、白芷、桂枝、姜黄、北防风、山茱萸、炒白术、甘草各15g。兼气虚者，加黄芪 20g 、白参10g、党参 15g以益气固脱;兼肾阴虚者，加制鳖甲、龟甲胶(烊化)、熟地黄各12g ,以滋补肾阴;兼肾阳虚者，加肉桂、淫羊藿、熟附子各10g以温补肾阳。每日1剂，煎2次，两次药汁兑匀，分早、中、晚三次温热口服。对照组：餐后口服尼美舒利片0.10g(国药准字H20000284，广州白云山制药股份有限公司)，每日2次，疼痛明显缓解则停服；急性期同时静脉滴注20%甘露醇125ml，每日2次，连续3天后停止；生理盐水500ml加七叶皂甙钠(国药准字H20057826，武汉普生制药有限公司)15mg静脉滴注，每日1次，连续7天后停止；口服甲钴铵片(国药准字H20041767，亚宝药业集团股份有限公司)每次0.5mg，每日3次。两组同时均采用推拿按摩手法：患者取端坐位，医者站于患者后侧方。(1)按揉风池、捏拿颈肌至肩井起手,至皮肤泛红,局部有热感；(2)一指禅推颈椎棘突旁的痛点，并配合用指按揉、推挤、弹拨、振颤，反复操作于痛点；(3)小鱼际滚法操作于颈项，然后，掌背滚肩背及上肢三阴三阳，反复操作3遍；(4)用手指按揉肩背及上肢的穴位：风池、脑户、风府、大椎、肩井、大杼、肺俞、天宗、肩外俞、极泉、肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷等；(5)配以捏拿、掌揉、击拍、摇扳颈肩上肢等手法；(6)颈椎拔伸法：力量约为患者体重的1/7，持续5秒钟，反复操作10次，然后在肩背部捏拿、击拍、推揉颈肩结束[5]。每次约半小时，每天1次。两组疗程均为30天，均嘱患者慎避风寒湿，避免过久低头，注意坐姿,睡枕高度适中等。

2.2 观察指标及方法

(1)疼痛的表示法采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)：把疼痛从无痛到剧痛共记9分，把直尺平分9段10个刻度，每个刻度对应记为0、1—9分，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应数字。(2)止痛效果和综合疗效。(3)颈项和肢体的感觉和功能活动。(4)患者的依从性。(5)不同类型、证型的疗效。(6)愈后1年内复发情况。(7)治疗前、中、末的心、肝、肾功能。

2.3 统计学方法

平均值采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用Ridit检验。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

(1)止痛效果评价 采用VAS法，止痛百分比(Y)=(治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分×100%。(2)疗效确定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的疗效标准[6]制定综合疗效标准。治愈:Y=100%，诸症状和体征消失，颈项和肢体功能恢复正常；显效：Y≧75%，诸症状和体征减轻、功能改善≧75%；有效:Y≧40%，诸症状和体征减轻、功能改善≧40%；无效:Y<40%，症状、体征和功能无改善。

3.2 止痛效果的比较

见表1，两组疼痛积分均随疗程延长而减少。采用t检验，两组治疗末分别与治疗前比较，差异有极大显著性(P<0.01)，表明两组经30天治疗后疼痛均明显减轻；30天后治疗组与对照组比较，两组止痛疗效差异无显著性( P>0.05)，即治疗组止痛效果与对照组相近。

表1 两组在疗程末疼痛积分的比较

※与本组治疗前比较，P<0.01；△与对照组比较，P>0.05

3.3 综合疗效比较

见表2，两组愈显率采用X2检验，X2=16.71，差异有显著性(P<0.05)，治疗组愈显率高于对照组。两组综合疗效采用Ridit检验，差异也有显著性(P<0.05)，治疗组综合疗效优于对照组。

表2 两组综合疗效比较(%)

※与对照组比较，X2=16.71，P<0.05。△综合疗效P<0.05

3.4 治疗组两种类型的疗效比较

见表3，两种类型组间疗效经Ridit检验，均有P>0.05，颈突复康汤对CDH中央型和侧方型疗效基本一致，即均有较好的适应性。

表3 治疗组不同类型的疗效比较

组间疗效比较，P>0.05。

3.5 治疗组不同证型的疗效比较

见表4，气滞血瘀、气虚血瘀、脾肾亏虚、痰湿内阻四种证型组间疗效经Ridit检验，均有P>0.05，颈突复康汤对CDH不同证型疗效基本一致，即均有良好的适应性。

表4 治疗组不同证型的疗效比较

四个证型疗效组间比较，均有P>0.05。

3.6 患者依从性比较

两组在治疗中、末的心、肝、肾功能检测结果与治疗前基本一致，治疗组未见毒、副作用表现。对照组口服尼美舒利出现胃部不适2例，均停该药并做对症治疗后消失。治疗组患者的依从性优于对照组。

3.7 疗效稳定性比较

治疗组与对照组分别已痊愈78例、60例中，1年内复发分别为4例、9例，采用X2检验，X2=3.87，差异有显著性(P<0.05)，治疗组疗效相对稳定。

4 讨论

颈项若长期低头重复性劳损，坐姿不良，过度屈伸，先天发育和(或)营养不良，外感风寒湿邪等促使颈部肌腱慢性损伤，椎间关节松驰紊乱，稳定性降低，颈椎间盘后方的纤维环受损部分或完全断裂，纤维环和髓核突出，引起眩晕、头痛，胸闷，颈部活动受限、酸胀，肩背部疼痛、上肢麻木疼痛，四肢无力等症状，甚至发生高位截瘫危及生命。CDH多属于“颈椎病”、“项痹”范畴，中医认为肝主筋，肾主骨，若先天肝肾不足，或中年后，肝肾之气渐衰，即“皆由于肾虚不能主肝，肝虚不能养筋，故机关(即关节)不利”，筋骨随之退化。外因长期低头工作，颈部劳损，经气不利，督脉受损，或因风寒湿邪侵袭，痹阻于太阳经脉，经络气血不畅。其病变是正虚为本，邪实为标。大量临床表明：中药和推拿按摩对CDH有较好的疗效[7]。颈突复康汤用制马钱子、白芍、延胡、三七、当归、川芎、丹参、怀牛膝、桃仁、红花活血化瘀止痛，散结消肿除麻木；葛根、秦艽、蚂蚁、白芷、桂枝、细辛、姜黄、防风解肌舒筋散邪，温经通络止痛；山茱萸、炒白术、甘草健脾补肾，强筋壮骨，养荣缓急止痛，顾护胃气。 21味中药组成大复方，药味多，功效齐，药量大，药力强，方能“撼动”压迫脊髓和神经根突出的椎间盘，消除或减轻压迫。

现代中药药理研究表明：马钱子所含的马钱子碱能增强骨骼肌收缩与舒张的作用[8]，有利于突出的髓核回纳；葛根含葛根素、黃豆甙等有抗炎作用，能治疗颈椎病及内伤头项强痛[9]；三七[10]、川芎[11]、怀牛膝[12]、白芍[13]、白芷[14]、延胡[15]、桂枝[16]、桃仁[17]、姜黄[18]、细辛[19]、秦艽[20]、甘草[21]均具有良好的镇痛、镇静、抗炎或解痉、或麻醉等作用，直接对症止痛，促进炎症和突出髓核的吸收，有利于局部粘连松解和颈脊畸形整复；白术有增强免疫力和较明显的强壮作用[22]。当归能改善血液循环，使血流加快，并能止痛[23]。山茱萸能抗炎，抗氧化、抗疲劳和耐缺氧[24]。防风能镇痛镇静抗炎，抗疲劳和耐缺氧，治疗神经麻痹[25]。红花对缺血缺氧后的神经元的变性有强力的保护作用，并有较好的抗炎抗疲劳作用[26]。蚂蚁能镇痛镇静和解痉、营养神经和增强免疫作用[27]。丹参治疗肢体麻木效果良好[28]。方中诸药，除镇痛抗炎外，还能改善颈脊部血液循环和营养状态,恢复颈项部肌群束骨固脱的力量，纠正关节紊乱；改变突出物与神经根的相对位置，消除对神经根或脊髓的压迫；有利于神经纤维的修复和再生；促进颈椎内外力学的动态平衡和稳定。中药大复方配合推拿按摩，内外同治，动静结合，标本兼顾，虚实并调，优势互补，以期提高疗效、降低复发、缩短疗程。

[1]吕厚存.急性颈椎间盘突出症的治疗进展[J].中国医学创新，2010,7(29)：426-429.

[2]田晶，谢林.颈椎间盘突出症治疗现状及进展[J].世界中西医结合杂志，2013，8(4)：426-429.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社.2002.

[4]张伯勋,王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2004.

[5]邵湘宁.针灸推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994.

[7]杨富坤，叶日辉，韦宏磊.手法配合中药治疗颈椎间盘突出症临床观察[J].2012，28(11)：909-910.

[8]谢宗万.全国中草药汇编[M]上册.北京：人民卫生出版社，1996.

[9-28]郑虎占，董泽宏、佘靖.中药现代研究与应用[M].北京：学苑出版社，1997.

Clinical observation on 120 patients with cervical disc herniation treated by Jingtufukang decoction combined with manipulation

HE Zemin，YANG Yingbin,HE Yongqiang

(1.Hospital of Shaoyang University，Shaoyang 422000，China; 2.Shaoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shaoyang 422000，China)

Objective To observe the comprehensive therapeutic effect of Jingtufukang decoction combined with manipulation on cervical disc herniation.Methods 240 patients with cervical disc herniation were randomly assigned to treatment group and control group.The treatment group was given Jingtufukang decoction orally.The control group was given Nimesulide and Mecobalamin Tablets,and continuous intravenous drip infusion of mannitol and aescin in acute phase.Both groups were given manipulation treatment.The treatment of both groups lasted 30 days.To compare both groups’ analgesic effects,comprehensive therapeutic effects,therapeutic effects of distinct types and distinct symptom complexities,compliance and recurrence rates within one year.Results The analgesic effects of both groups were similar,but the comprehensive therapeutic effect,compliance and stability of the treatment group were superior to control group.The therapeutic effects of Jingtufukang decoction on CDH of different types and symptom complexities were basically the same.The recurrence rates within one year were low.Conclusion Jingtufukang decoction combined with manipulation had a well comprehensive therapeutic effect on CDH.It had a good adaptability to CDH of different types and symptom complexities,and had a relatively stable therapeutic effect.

Jingtufukang decoction;manipulation;CDH

1672-7010(2017)04-0097-05

2017-04-05

湖南省教育厅科学研究基金资助(13C858)

何泽民(1964-)，男，湖南新邵人，主任医师，长期从事疑难病和常见病中西医整合创新诊疗研究。

R2-03

A