头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿重症肺炎的疗效观察

韦雪梅

（马山县中医医院，广西 南宁 530600）

头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿重症肺炎的疗效观察

韦雪梅

（马山县中医医院，广西 南宁 530600）

目的 观察头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿重症肺炎的临床治疗效果。方法 选取我院2014年7月～2016年7月收治的82例小儿重症肺炎患儿为观察对象，将以随机分配的方式分为观察组和对照组，其中，对照组41例患儿采用头孢哌酮钠舒巴坦钠药物进行治疗，观察组41例患儿采取头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素药物治疗，对比两组患儿经过治疗后治疗总有效率及不良反应发生情况。结果 观察组与对照组患儿在进行治疗之前各项生理及临床症状都无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义。观察组41例患儿通过头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗后治疗效果明显高于对照组患儿，（P＜0.05），具有统计学意义。结论 孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素对治疗小儿重症肺炎疗效显著，能尽快控制感染缓解病情，无明显不良反应，值得临床广泛应用。

头孢哌酮钠舒巴坦钠；小儿重症肺炎；阿奇霉素；疗效观察

肺炎作为儿童的常见病以及多发病，它是导致儿童死亡的主要病因[1]。重症肺炎传统形式的定义过于局限性，仅仅依据儿童是否具有累或者其他症状获证体征，现下对重症肺炎的诊断，是依据肺炎患儿是否存在严重的通、换气功能障碍以及全身出现炎症[2]。英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）发表了新的重症肺炎诊断依据[3]：①体温在38.5度以上，带有严重的重度症状，或者存在超高热；②出现呼吸困难、发绀明显，或者肺部啰音密集存在肺实变体征，在胸部X中存在片状阴影；③存在心力衰竭、中毒性脑病或者是休克现象中的一种；④多器官功能障碍者。以上条件中，第一点与第二点是基本条件，另外若存在其他现象中的一种，则被认定为重症肺炎。中华医学会儿科分会呼吸学组，根据我国具体情况，制定出了重度肺炎诊断标准[4]：①婴幼儿：腋温大于或者等于38.5度，RR大于或等于70次/min，排除外界原因的影响，存在胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，呼吸不连贯、呼吸存在呻吟，不进食；②青少儿：腋温大于或等于38.5度，RR大于或等于50次/min，同样排除外界的因素影响，存在鼻扇，紫绀，呼吸带有呻吟，有脱水现象。重症肺炎易导致全身炎症反应综合征，使其它器官损害并产生相应症状，即肺炎并发症。所以WHO对重症肺炎进行干预的原则有：早期住院诊治，早期静脉给予抗生素治疗。有效的抗生素抗感染治疗是治疗重症肺炎，防止并发症发生的核心治疗，初始用药是经验性的，故选择合理的联合使用抗生素能尽快控制感染预防出现多器官功能衰竭。我院近年来应用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素进行治疗小儿重症肺炎疗效显著，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年7月～2016年7月收治的82例小儿重症肺炎患儿，将其以随机分配的方式分为观察组和对照组，其中，对照组41例患儿则采用注射头孢哌酮钠舒巴坦钠药物进行治疗；其中男23例，女18例；观察组41例患儿采取头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素药物治疗方式，男性患儿25例，女16例。两组患儿年龄均1～10岁之间，年龄6～12月之前的小儿12例，被平均分配到对照组与观察组中。观察组与对照组两组患儿各项检查指标、年龄、性别、病程时间均不具有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：两组患儿均没有其他并发症；既往无传染病或恶性肿瘤、已确诊为小儿重症肺炎。

1.2 治疗方法

对照组41例患儿采用头孢哌酮钠舒巴坦钠药物进行治疗。方法：两组患儿除用抗生素治疗区别外，其他治疗方法均一致。根据患儿病情给予吸氧、吸痰、平喘止咳等治疗手段，对照组患儿进行头孢哌酮钠舒巴坦钠（深圳立健药业有限公司，国药准字：H20054880，规格：1.0 g×10），每次50 mg/kg，1日2次，注射方式采用静脉滴注，5日内如患儿出现不良反应可适当减少药物注射剂量与滴入速度。观察组41例患儿采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素（浙江尖峰药业有限公司，国药准字：H20000728，规格：0.25 g）治疗，在对照组的治疗基础上静脉注射阿奇霉素，每次10 mg/kg，1日1次[5]。连续治疗5天后判断疗效，病情好转两组都继续用药至临床治愈。

1.3 观察指标

根据患儿每日经过药物治疗后的改善情况、不良反应症状以及相关检查结果进行记录与统计。对比两组患儿经不同方案治疗后疗效与不良反应情况。

1.4 疗效判定

治愈：通过影像结果显示患儿肺部阴影消失，患儿肺炎症状消失，各项检查均恢复正常；显效：经药物治疗后患儿肺炎症状改善，肺部阴影大面积被吸收，血常规检查基本趋于正常。无效：经过药物治疗后患儿临床症状没有改善，患儿肺部阴影无吸收迹象，病情加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]

1.5 统计学方法

运用SPSS 21.0软件，对本文临床观察的全部实验数据实施统计学处理，对两组重症肺炎患儿实施的临床诊治数据与结果展开卡方检验分析，计数资料以“±s”表示，选择t检验的形式分析计量数据，如果P＜0.05，则说明实验数据对比存在统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组患儿与对照组患儿经两种方案治疗后，观察组治疗治愈25例患儿，有效13例；无效3例；观察组的治疗总有效率为92.68 %，对照组治愈重症肺炎患儿18例，有效14例，无效9例；对照组的总有效率为78.04 %，观察组患儿经过头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗后疗效明显优于对照组患儿，（P＜0.05），具有统计学意义，详细内容见表1。

表1 两组患儿总有效率表

2.2 两组患儿肺炎症状消退比较

对照组患儿经药物治疗后，肺部啰音以及咳嗽等肺炎临床症状消失时间明显长于观察组，具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

表2 两组患儿症状减退表

2.3 治疗后情况

对照组患儿在经过头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素药物治疗后，患儿出现恶心呕吐3例，腹泻症状1例，无原因哭闹1例，不良反应发生几率为12.19%；观察组患儿出现恶心呕吐2例；轻度腹泻3例，无原因哭闹1例。不良反应发生率为14.63%。观察组与对照组患儿不良反应发生率不具有统计学意义，（P＞0.05）。

3 讨 论

重症肺炎患儿初始经验性用药选择有效的抗生素对于控制病情，减少并发症以及降低死亡率是事关重要的。肺炎由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体引起，我国引起主要是细菌感染[7]。对于小儿重症肺炎患儿多选用广谱杀菌力强的药物或联合用药，能尽快控制病情，减少并发症以及降低死亡率。

头孢哌酮钠舒巴坦钠为一种复合制剂，β-内酰胺酶类抗菌药物，对革兰氏阴性杆菌及球菌高度敏感，属于繁殖期杀菌剂主要通过抑制细菌细胞壁的合成造成细胞壁的缺损与破坏，细菌膨胀变形，最终破裂溶解而起杀菌作用[8]。阿奇霉素是大环内酯类第二代抗生素，为快速抑菌剂，是通过和细菌细胞中核糖体50S亚基结合，避免细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌作用[9]。存在更广泛的抗菌谱，可以抑制多种革兰阳性球菌、支原体、衣原体及嗜肺军团菌，革兰阴性杆菌等具有良好的抗菌活性，不良症状多为恶心呕吐、腹痛胸闷等。头孢哌酮钠舒巴坦与阿奇霉素药物联合使用具有更广泛的抗菌谱，能明显增强头孢的作用，两种药物的联合能有效改善内酰胺类药物在肺组织浓度不高的弱点。比单独使用头孢控制患儿病情控制的更好，因此，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素比单独注射头孢哌酮钠舒巴坦钠的治疗效果更好，由本次的实验结果表示：观察组运用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗后总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素对治疗小儿重症肺炎疗效显著，用药后患无明显不良反应，值得临床广泛应用。

[1] Rudan I, Boschi Pinto C, Biloglav Z 等研究,儿童肺炎的流行病学和病因学[J].世界卫生组织的公告,2008,86(5):408 416.

[2] 乔俊英,栾斌.小儿重症肺炎的诊治策略[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2007,28(5):36-39.

[3] 英国胸科学会保健委员会的标准.儿童肺炎抗生素的使用指南[J].胸科期刊,2002,57(supp1):S1-S24.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J].中华儿科杂志,2007,45:83-90.

[5] 王新芬.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(1):55-57.

[6] 毛细月.头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿细菌性肺炎疗效观察及护理[J].海峡药学,2012,24(12):247-248.

[7] 刘丽莹,肖永濠,严鹏科,等.莫西沙星与阿奇霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗社区获得性肺炎的疗效观察[J].广东省药师周大会,2014,12.

[8] 许山水.阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗社区获得性肺炎56例效果评价[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(7):106-107.

[9] 李莉珊,董豪坚,罗文辉,等.头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿奇霉素联合治疗老年社区获得性肺炎的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,15(10):1437-1438.本文比

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.027.5315.02