低管电压结合个体化碘对比剂方案在颈动脉CT血管成像的优势

2017-08-27徐泽国方喜生

临床医药文献杂志(电子版) 2017年27期

关键词：个体化颈动脉用量

李林，徐泽国，方喜生，敖斌

（湖北省武汉市黄陂区人民医院，湖北武汉 430300）

低管电压结合个体化碘对比剂方案在颈动脉CT血管成像的优势

李林，徐泽国，方喜生，敖斌

（湖北省武汉市黄陂区人民医院，湖北武汉 430300）

目的分析低管电压结合个体化碘对比剂方案在颈动脉CT血管成像的优势。方法选取2016年1月～2017年2月我院收治的行颈动脉CTA成像的患者的资料128例，根据检查的不同方案将其分为对照组（61例）与观察组（67例），前者予常规管电压（120kV）检查，对比剂用量予经验值法；后者予低管电压（100kV）检查，对比剂用量予个体化方案，对比两组碘对比剂用量、辐射剂量及图像质量情况。结果观察组CTDI、ED、DLP及碘对比剂用量均较之对照组更低（P＜0.05）；观察组图像质量优于对照组（P＜0.05）。结论颈动脉CTA检查中采用低管电压结合个体化碘对比剂方案，可有效减少对比剂用量与辐射剂量，同时可取得良好的图像质量，临床应用价值较高。

低管电压；个体化碘对比剂；颈动脉CT血管成像

头颈CT血管成像（CTA）扫查范围广、层厚薄，故检查中患者接受的辐射剂量较多，加之扫查范围较广，若需维持血管中碘浓度，即使用的对比剂用量较大，但使用大剂量的对比剂易加大对比剂肾病（CIN）发病风险[1]。临床颈动脉CTA检查中碘对比剂大多予经验值法，关于低管电压与个体化碘对比剂方案结合应用的相关报道较少。为此，本研究针对选定的128例行颈动脉CTA成像患者资料予以分析，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年2月我院收治的行颈动脉CTA成像的患者的资料128例，根据检查的不同方案将其分为对照组（61例）与观察组（67例）；前者男女比34:27，年龄28-78岁，平均（54.81±11.26）岁；后者男女比38:29，年龄28～79岁，平均（55.12±12.31）岁；体质量指数（BMI）16～31 kg，平均（24.56±3.62）kg；两组上述基线资料对比均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予东芝Aquilion64CT予以颈部平扫，再予以颈动脉CTA检查，对比剂均采用碘海醇；对照组碘对比剂予经验值法，注射速率为4.5 mL/s，管电流为440 mA，管电压为120 kV，螺距1.375，层间距与层厚均为0.625 mm，旋转时间0.5 s；图像予滤波反投影（FBP）重组；观察组碘对比剂用量予个体化方案（碘对比剂用量=[（Ttest-bolus峰值时间+2 s-5 s）*注射速率]，注射速率为3.8 mL/s，管电流为440 mA，管电压为100 kV，螺距1.375，层间距与层厚均为0.625 mm，旋转时间0.5 s；予50%自适应统计迭代（AIDR）重建。

1.3 观察指标

针对2组碘对比剂用量与辐射剂量参数[CTDI（CT剂量指数）、ED（电离辐射剂量、DLP（剂量长度乘积）]予以记录并分析。观察并对比2组主动脉弓与颈动脉图像质量情况，参数包括背景噪声值、SNR（信噪比）、CNR（图象对比噪声比）、CT值。

1.4 统计学应用

本数据予Start Viewer2软件正确处理，正态计量（±s）数据组间、组内对比通过t进行检验；正态计数例数[n（%）]组间率对比则予x2检验，当两组对比显示高度差异即表明具统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 对比2组辐射剂量参数与碘对比剂用量情况

观察组CTDI、ED、DLP及碘对比剂用量均较之对照组更低（P＜0.05），详见表1。

2.2 对比2组图像质量情况

观察组背景噪声值较对照组显著更低，且主动脉弓与颈动脉SNR、CNR、CT值均较对照组更高（P＜0.05），详见表2。

表1 对比2组辐射剂量参数与碘对比剂用量情况（±s）

注：组间对比，aP＜0.05。

组别（n=例数） CTDI （vol/mGy） ED （mSv） DLP（mGy·cm）碘对比剂用量（mL）观察组（n=67） 8.62±0.03a1.73±0.01a335.61±0.12a53.71±9.32a对照组（n=61） 14.52±0.47 3.12±0.18 523.87±33.54 63.62±11.13

表2 对比2组图像质量情况（±s）

注：组间对比，aP＜0.05。

主动脉弓 391.32±81.42a331.17±53.28颈动脉 433.25±87.33a376.29±57.24 CNR 主动脉弓 59.64±23.67a35.52±10.23颈动脉 65.78±25.13a38.97±14.65参数观察组（n=67）对照组（n=61）背景噪声值（HU） 9.12±2.51a13.18±3.72 SNR 主动脉弓 46.25±17.12a27.13±8.74颈动脉 50.83±20.49a31.12±10.81 CT值（HU）

3 讨论

因头颈部的部分器官对放射线较敏感，故予以CTA检查时，需尽量降低辐射剂量，而扫描范围、层厚、螺距、管电压及管电流等皆对辐射剂量产生影响[2]。常规颈动脉CTA成像具辐射剂量高、对比剂用量大、浓度高等缺点，为优化CTA检查中对比剂用量，本研究予碘浓度350 mg/mL的碘海醇，且予对比剂个体化方案。

颈动脉CTA辐射低剂量检查方案中，若仅单纯的降低管电压，能够降低X线穿透力、减少光子数量，进而致使图像质量降低[3]。为获取质量图像，本研究与先进的图像重建技术结合，常规FBP重建无法改善图像的质量，而AIDR重建技术可通过原始数据空间迭代计算数据噪声，于确保影像空间分辨力同时，促使图像噪声显著降低[4,5]。本研究采用的50%AIDR重组方法中，低单能量成像可接近碘吸收k峰，促使光电效应增加，而使得对比剂CT值得以提高，特别是于血管内对比剂的浓度较低时，依然能够获取较佳对比度；此外，50% AIDR重组可有效克服于低电压条件下获取的图像背景噪声大等缺点[6]。本研究结果发现，观察组（图1a）背景噪声值较对照组（图2a）显著更低，且主动脉弓与颈动脉SNR、CNR、CT值均较对照组更高，由此可知，与120kV管电压相比，颈动脉CTA成像中予100kV的管电压扫描方案更具优势。本研究采用的低管电压结合个体化碘对比剂方案中，为去除碘对比剂达至靶血管前时间，采用减去5s，使碘对比剂用量更为准确。本研究结果发现，观察组（图1b）CTDI、ED、DLP及碘对比剂用量均较之对照组（图2b）更低，这与韩磊、尹卫华[7]等人文献的结果相符合，进一步说明低管电压结合个体化碘对比剂方案不仅能够降低碘对比剂注射速率与用量，而且减轻患者经济负担。关于采用更低管电压与对比剂注射速率对本研究结果影响等情况，因受样本少、时间段等外部因素影像未加以分析，待进一步研究再作报告。