腹腔镜与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎患者中的近期疗效分析

韦 维

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

腹腔镜与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎患者中的近期疗效分析

韦 维

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

目的 研究腹腔镜与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎患者中的近期疗效。方法 选择2011年1月～2016年12月间穿孔性阑尾炎患者102例，按照随机数字表法，将入选患者分为腹腔镜组和开腹组，每组51例，开腹组实施开腹阑尾切除术，腹腔镜组实施腹腔镜阑尾切除术，比较两组患者的近期疗效。结果 腹腔镜组患者的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间以及平均住院时间均短于对照组，术后并发症发生率（2.0%）低于开腹组（11.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者相比，腹腔镜阑尾切除术能够缩短手术时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间以及平均住院时间，还能够降低并发症的发生率。

腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；穿孔性阑尾炎

穿孔性阑尾炎是阑尾因各种原因发生严重的炎性改变，形成穿孔。穿孔性阑尾炎如不能及时治疗，大量细菌可能会通过穿孔部位进入血液循环，引起败血症，极易危及患者生命；或引发腹腔感染，严重时可发生肠坏死而威胁生命[1]。故而一旦发生穿孔性阑尾炎时需及时进行治疗，其主要的治疗方法为手术治疗。以往多采用开腹手术治疗，但其手术切口大、术后恢复时间长，患者较为痛苦，且极易发生并发症，影响治疗效果。近年来随着内镜技术的不断发展，腹腔镜因其创伤小、术后恢复快、不良反应少的特点而被广泛应用于临床上。现笔者就腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术，这两种手术方式治疗穿孔性阑尾炎的近期疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2016年12月间穿孔性阑尾炎患者102例，按照随机数字表法，将入选患者分为腹腔镜组和开腹组，每组51例，实验组男性34例，女性17例，年龄15～74岁，平均年龄（42.6±3.7）岁；发病至就诊时间1～24小时，平均发病至就诊时间（8.9±1.8）小时。对照组男性32例，女性19例，年龄17～75岁，平均年龄（43.2±3.5）岁；发病至就诊时间2～24小时，平均发病至就诊时间（9.6±2.1）小时。两组患者的一般资料通过统计学软件进行处理，发现P＞0.05，能够进行对比研究。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准（1）综合症状、体征、血象、B超或CT检查做出临床诊断，且术中确诊为穿孔性阑尾炎；（2）意识状态清晰，能够正常沟通，具有较好的依从性；（3）同意加入实验，并签署知情同意书。

排除标准：（1）有严重的心肺、肝肾疾病者；（2）精神疾病者；（3）凝血功能障碍者；（4）自身免疫性疾病者；（5）拒绝加入实验者。

1.3 方法

开腹组实施开腹阑尾切除术，具体手术操作如下：硬膜外麻醉，在右下腹麦氏点做约5cm大小竖行探查切口，游离阑尾系膜，结扎阑尾动脉，双重结扎阑尾根部，切断阑尾，通过络合碘处理，并通过荷包包埋阑尾残端。然后应用生理盐水冲洗腹腔，检查是否有无活动性出血、脏器损伤，确认后，留置引流管，逐层缝合腹部切口，术毕。

腹腔镜组实施腹腔镜阑尾切除术，具体手术操作如下：全麻下，患者取头低脚高位，采用三孔操作法，建立二氧化碳气腹，压力保持在13～15 mmHg，然后进行腹腔探查，了解患者的病变情况，探寻阑尾，分离粘连组织。体位转换，采用头低脚高左侧卧位，提起阑尾，动作应轻柔，切断阑尾系膜，夹住阑尾根部后，双重套扎，炎症较为严重的患者，应进行缝扎。切除阑尾后，电凝残端。生理盐水冲洗腹腔，腹腔脓液较多者留置引流管。查看是否有活动性出血、脏器损伤等，如无上述情况则可消除气腹，缝合切口，术毕。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术时间及术后相关指标，包括术后排气时间、下床活动时间、进食时间、平均住院时间及术后并发症发生率情况。术后并发症包括术后肠瘘、肠梗阻、腹腔脓肿、术口感染等。

1.5 统计学分析

通过SPSS 18.0分析本次研究结果，计量资料及计数资料分别用（±s）、（%）表示，然后以t检验、x2检验。如检验结果提示P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术指标对比

腹腔镜组患者的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间以及平均住院时间均短于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者的手术指标对比（±s）

表1 两组患者的手术指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 术后排气时间（h） 下床活动时间（h） 进食时间（h） 平均住院时间（d）腹腔镜组 46.5±4.3 18.6±4.2 12.6±2.8 1.8±0.4 4.8±1.2开腹组 57.8±6.7 26.9±6.4 25.9±5.1 2.7±0.6 7.9±2.6 t 10.136 7.743 16.325 8.913 7.731 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

腹腔镜组发生1例术口感染，并发症发生率为2.0%；开腹组发生肠瘘、肠梗阻、腹腔脓肿、术口感染分别1例、2例、1例、2例，并发症发生率为11.7%；实验组低于对照组（x2=3.84，P=0.050）。

3 讨 论

穿孔性阑尾炎是阑尾部位发生严重的炎症反应而造成的孔洞，临床表现为轻者形成局部浓度，严重时可发生弥漫性腹膜炎，感染性休克，甚至危及患者生命[2]。因此一旦发生穿孔性阑尾炎后应立即进行手术切除阑尾，避免出现严重并发症，而危及生命。目前治疗穿孔性阑尾炎的手术方法主要有开腹和腹腔镜两种方式，因开腹手术创伤大、术后患者恢复时间长、并发症发生率较高，影响近期疗效。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，因其创伤小、出血量少、患者痛苦少的优点，且腹腔镜手术的切口小，术后不会遗留瘢痕，较为美观，从而被广泛应用于临床手术中[3]。现笔者就开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效进行对比研究。

在本次实验中，腹腔镜组实施腹腔镜阑尾切除术，开腹组实施开腹阑尾切除术，通过对两组患者手术时间以及术后相关指标进行对比，发现与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术的手术切口小，通过建立气腹，通过腹腔镜进行观察，视野较为开阔，能够更为清晰的观察阑尾及周围脓肿情况，且不会将腹腔内脏器暴露于空气中，减少了腹腔脏器与空气的接触，降低了术后疼痛以及肠瘘等并发症的发生；另外腹腔镜采用套筒隔离，在进行手术时，避免脓液与切口直接接触，以避免切口感染；腹腔镜能够更为清晰的观察腹腔，避免腹腔残留脓肿的发生；手术切口小，术后可鼓励患者早期下床活动，缩短术后的下床活动时间及排气时间，从而缩短进食时间，避免肠梗阻的发生；故而腹腔镜组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间均短于对照组，术后并发症发生率（2.0%）低于开腹组（11.7%）。采用腹腔镜手术切除阑尾术，因切口小，且术后并发症少，有利于术后恢复，从而缩短了住院时间，故而腹腔镜组的平均住院时间短于开腹组。但腹腔镜手术也具有一定的局限性，诸如手术费用高，部分患者不能承受；以往有下腹部复杂手术者，可能会造成较重的腹腔粘连，不适宜进行腹腔镜手术；另外有凝血功能障碍者也不能进行腹腔镜手术，避免止血不彻底的情况发生[4]。

综上所述，与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者相比，腹腔镜阑尾切除术能够缩短手术时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间以及平均住院时间，还能够降低并发症的发生率。

[1] 司建国.穿孔性阑尾炎的外科诊治[J].大家健康:学术版,2012,6(12):69-70.

[2] 林旭东,金晓波.急性阑尾炎伴穿孔并发症临床分析[J].中国基层医药,2012,19(8):1254-1255.

[3] 严志森.皮内缝合切口在小儿急性阑尾炎手术中的应用体会[J].中国医药指南,2013,11(32):374-375.

[4] 李 伟,田宇剑,李界明,等.选择性腹腔镜探查在腹部闭合损伤中的应用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(1):78-79.

本文编辑：吴玲丽

R656.8

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ISSN.2095-8242.2017.027.5229.02