应用vanguard膝关节假体行膝关节置换术的早期疗效分析

盛晓文，杨 兴，汪 强，陈兵乾，俞旭东

（常熟市第一人民医院，江苏 苏州 215500）

应用vanguard膝关节假体行膝关节置换术的早期疗效分析

盛晓文，杨 兴，汪 强，陈兵乾，俞旭东

（常熟市第一人民医院，江苏 苏州 215500）

目的 探讨vanguard膝关节假体进行膝关节置换早期疗效。方法 应用vanguard膝关节假体对50例患者进行关节置换，记录手术时间、出血量，膝关节活动角度，HSS评分，膝前痛，观察股骨角（α）、胫骨角（β）、平台后倾角（δ）、股骨屈曲角（γ）等。结果 50例患者平均手术时间（63±33）min。出血量为（620±234）mL，膝关节活动度及HSS评分较置换前显著改善（P＜0.01）。X射线片测量结果显示股骨角（α）、胫骨角（β）、股骨屈曲角（γ）、胫骨平台后倾角（δ）分别为（93.7±1.8）°，（86.6±1.9）°，（5.9±1.8）°，（2.0±1.1）°。结论 vanguard膝关节假体，能够有效缓解膝关节疼痛及功能，早期疗效满意。

骨关节炎；关节置换术；膝关节假体

全膝关节置换（TKA）是一种治疗膝关节关节炎的有效方法[1]。本文通过对我院50例Vanguard膝关节假体进行膝关节关节置换的患者进行随访，研究其早期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2013.01～2014.12行膝关节置换术病例，共50例（50膝），其中男20例（20膝），女30例（30膝），平均68岁。

1.2 方法

手术采用髌旁内侧入路，采用Vanguard假体行膝关节置换术，术后第2天行主动股四头肌锻炼，CPM锻炼，保持膝关节活动度。

1.3 主要观察指标

临床指标：手术时间、出血量，手术前后膝关节活动度，采用 HSS评分系统。

影像学指标：观察股骨角（α）、胫骨角（β）、平台后倾角（δ）、股骨屈曲角（γ）等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0对本组资料进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

50 例患者手术时间（63±33）min，出血量为（620±234）mL。

术前膝关节活动度为（7 8.0±2 0.2）°H S S评分为（4 3.1±1 3.2），膝关节活动度可恢复至（123.3±9.1）°；膝关节HSS评分恢复至（89.0±4.7）分，较置换前显著改善（P＜0.01）。见表1。

表1 患者手术前后膝关节活动度及HSS评分（±s）

表1 患者手术前后膝关节活动度及HSS评分（±s）

组别 活动度（°） HSS评分（分）术前 78.0±20.2 43.1±13.2术后 123.3±9.1 89.0±4.7 t 0.786 3.342 P 0.042 0.01

X射线片测量结果显示股骨角（α）、胫骨角（β）、股骨屈曲角（γ）、胫骨平台后倾角（δ）分别为（93.7±1.8）°，（86.6±1.9）°，（5.9±1.8）°，（2.0±1.1）°。见图1～4。

图1 、图2患者术前X片显示左膝关节炎，内侧间隙狭窄

图3 、图4患者术后3月复查x片示假体位置良好，股骨角（α）为95.7°、胫骨角（β）为89.6°、平台后倾角（δ）4.9°、股骨屈曲角（γ）为1.0°假体周围未见明显透亮线，未见内衬磨损、骨溶解表现

3 讨 论

对于严重膝关节骨关节炎患者，TKA手术可以有效缓解膝关节疼痛，明显改善膝关节功能。而资料显示，TKA术后优良率超过90%[2]。本文选用的Vanguard膝关节假体是膝关节后稳定型固定平台假体。相对于传统假体，本组假体同时也是高屈曲假体，可允许膝关节达到大于145度屈曲，本组患者术后膝关节屈曲可达123°。该假体进行了以下改进：①对后髁进行加厚并且延长，使膝关节在高度屈曲时股骨与胫骨假体的关节面始终保持面接触，而非点接触。②对滑车沟进行加深以及加长，前髁设计为超薄，后髁半径逐渐变小，以便保持高度屈曲时髌骨与股骨假体良好接触，同时减轻对髌骨的压力。③同时修整聚乙烯内衬前侧髌腱凹，避免过度屈曲时内衬撞击髌韧带，增加膝关节屈曲活动度。假体在股骨，胫骨以及垫片的匹配上更为准确，术后能获得更为理想的膝关节功能。

膝前痛是人工全膝关节置换术后的常见并发症[3]。文献证实：膝前痛主要是由于髌骨关节轨迹异常引起，而髌骨轨迹异常通常与假体设计有一定关系[4,5]。通过分析我们认为，本组患者手术医师为经验丰富医师，同时假体在设计思路上对髌股骨假体及聚乙烯内衬设计进行了一定改进，因此，本组所有患者术后并未见明显膝前痛发生。假体滑车面采用非对称性的设计，同时滑车沟得到加深和延长，使髌股关节在运动中匹配更加良好，并且有效降低髌股关节之间的压应力，从而避免髌骨因为曲率突然改变而出现的弹跳以及疼痛。

综上所述，Vanguard膝关节假体，在早期应用和随访中获得了令人惊喜的效果，值得推广。

[1] 李 健.影响骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的相关因素分析[J].中国矫形外科杂志, 2012,(08):704-707.

[2] 朱从亚.多重线性回归分析自身因素对全膝关节置换术后疗效的影响[J].中国矫形外科杂志,2010,(20):1677-1681.

[3] 邹勇根.影响膝关节置换术术后膝前痛的相关因素[J].南方医科大学学报,2011,(08): 1428-1430.

[4] 周一新.人工膝关节假体设计对全膝关节置换术后髌股关节功能的影响[J].中华骨科杂志, 2006,(08):82-85.

[5] 周健强.全膝关节置换术股骨假体屈曲位放置对术后膝前痛及膝关节功能影响研究[J].重庆医学,2015,(18):2563-2565.

本文编辑：吴玲丽

R687.4

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ISSN.2095-8242.2017.027.5220.02