锥形生物型股骨假体在Dorr C型股骨患者全髋关节置换术中的应用

彭育沁，杨 兴，付 尧，汪 强

（常熟市第一人民医院，江苏 苏州 215500）

锥形生物型股骨假体在Dorr C型股骨患者全髋关节置换术中的应用

彭育沁，杨 兴，付 尧，汪 强

（常熟市第一人民医院，江苏 苏州 215500）

目的 评价锥形生物型股骨假体治疗老年Dorr C型股骨患者的疗效。方法 选取我院2011年-2013年使用Bi-Metric锥形股骨假体进行THA手术Dorr C型患者共30例30髋，对临床功能和影像学指标评估。结果 其中28例（28髋）患者获得完整随访。Harris评分从术前平均27分提高至89分。术后x 线片显示股骨假体的初始位置中25例良好，28例患者假体填充率良好，所有患者均骨长入固定，而5例患者出现股骨近端应力遮挡性骨吸收，无一例患者需行翻修手术。结论 对于Dorr C患者，选择锥形生物型股骨假体可获得满意疗效。

全髋关节置换术，锥形柄，假体

生物型假体相对于骨水泥假体，可以减少脂肪栓塞等风险，在临床中应用越来越广泛。但对于Dorr C型股骨患者是否使用生物型假体，目前仍有一定争议。我们对我院2011～2013年30例使用锥形生物型假体行THA手术治疗的Dorr C型股骨患者进行分析，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011～2013年使用Bi-Metric锥形生物型股骨假体进行THA手术的Dorr C型股骨患者共30例30髋，其中男10例，女20例，年龄70-85岁，平均79岁。术前诊断为股骨颈骨折25例，股骨头坏死3例，骨关节炎2例。

1.2 方法

采用后外侧入路进行手术，术后3天患者下地行走。

1.3 观察指标

临床功能采用Harris评分，同时记录患者是否存在大腿痛。X片评估：（1）假体初始固定质量包括假体位置和假体填充率（2）后期假体固定情况。（3）假体下沉移位（4）股骨近端应力遮挡性骨吸收。

2 结 果

28例（28髋）患者获得3～5年随访。Harris评分从27分提高至89分。大腿疼痛率为10.7%。术后x 线片显示所有患者初始固定质量良好。其中25例假体初始位置良好，28例假体填充率良好。术后1年8例患者假体出现1.5mm下沉移位，以后未见明显下沉移位。所有患者均骨长入固定，而5例患者出现股骨近端应力遮挡性骨吸收，但无一例患者需行翻修手术。见图1～4。

图1 显示假体形态。图2 患者双侧髋关节发育不良伴创伤性关节炎，其中左侧髓腔形态为Dorr C型。

图3 术后复查X片显示假体为中立位固定，位置良好。

图4 术后最近一次随访假体位置良好，无下沉移位，单箭头处显示股骨近端应力遮挡性骨吸收2度，双箭头处显示远端皮质肥厚

3 讨 论

全髋关节置换采用生物型股骨柄已经被临床应用结果证明效果良好。目前大多数学者赞同股骨髓腔依据Dorr C型的患者适合采用骨水泥型假体固定。然而有学者随访总结了采用骨水泥假体固定的股骨髓腔为C型的患者，其假体失败率仍然比较高，且远在医生的控制之外[1]。

目前生物型股骨假体根据其形态可分为圆柱形、解剖形以及锥形股骨假体。有学者对C股骨髓腔采用圆柱形及解剖型假体生物型假体进行随访，由于股骨髓腔与假体匹配较差，故术后疗效欠佳。锥型股骨假体主要是通过近端紧密压配以及干骺端和骨干段的三点固定获得初始固定，因此锥型股骨假体即使在年龄大并且具有骨质疏松的患者中仍可取得满意疗效。有学者研究股骨髓腔为C者使用锥形生物型假体可获得良好的初始稳定性及持久固定，均获得良好的远期疗效[2]。bi-metric假体早期填充及压配相当重要，研究表明压配良好的患者较压配不良的患者术后功能评分明显增高[3]。我们尝试术前测量X片，确定股骨假体型号，并使用最大的假体，目的是使假体填充率良好以确保良好骨长入。本组假体近端30%假体表面环绕喷涂钛合金多孔以及羟基磷灰石双涂层，研究表明羟基磷灰石涂层能增加C型髓腔股骨假体多孔区的骨长入，钛金属多孔涂层能有助于阻止股骨骨吸收[4]。研究表明锥形假体可获得良好的骨长入，短期疗效良好[5]。本组对C型股骨使用锥形股骨假体患者术后功能评分良好，假体无返修病例，且术后测量有良好的骨长入固定。而有学者研究表明锥形生物型假体的优势是固定的持久性，即固定效果不随时间明显恶化[6]。

非骨水泥股骨假体术后主要面临2个问题：首先是假体应力遮挡导致的股骨近端骨吸收，其次是大腿痛。本组患者发生应力遮挡近端骨吸收为5例，占17.8%，且随访时大腿痛发生率较低，我们认为这与假体采用了合理的锥形设计及近端涂层等因素密切相关。

因此，本研究认为对于C型老年高龄患者，虽然存在骨质疏松、假体匹配较差等问题，但是若能选择锥形柄可获得满意疗效。

[1] 高玉镭.骨水泥和非骨水泥型人工股骨双动头置换的临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2013,(06):571-574.

[2] 王禹基.表面置换和全髋关节置换股骨近段应力遮挡的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,中国骨与关节损伤杂志,2008,(03):183-185.

[3] 林剑浩.股骨头假体置换术后假体周围骨量变化的观察[J].中华骨科杂志,2015,(08):494-496.

[4] 胡年宏.假体周围骨溶解的研究进展[J].中医正骨.,2004,(04):55-56.

[5] 游镇君.生物型人工全髋关节置换术治疗股骨近段畸形合并终极髋关节疾病[J].中国修复重建外科杂志,2015,(03):265-269.

[6] 黄久勤.髋关节置换术后人工假体周围早期骨量变化的连续观察[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,(40):8074-8077.

本文编辑：吴玲丽

R687.4

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ISSN.2095-8242.2017.027.5200.02