NT-proBNP与左房容积变化对早期预测心房颤动射频消融后复发的分析

白中乐，陶海龙，邢军辉，李凌

• 论著 •

NT-proBNP与左房容积变化对早期预测心房颤动射频消融后复发的分析

白中乐1，陶海龙1，邢军辉1，李凌1

目的 探讨术前N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左房容积（LAV）与心房颤动（房颤）射频消融术后复发的关系。方法 选取2013年1月～2015年6月于郑州大学第一附属医院实施射频消融手术治疗的房颤患者179例，根据术后随访结果分为复发组76例、非复发组103例，比较两组一般资料、术前血浆NT-proBNP及LAV等指标，并采用非条件Logistic回归模型探讨血浆NT-proBNP及LAV对术后复发的影响。结果 复发组的NT-proBNP、LAV、左房射血分数（LAEF）低于非复发组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；复发组的左室射血分数（LVEF）与非复发组比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；NT-proBNP、LAV升高是房颤患者射频消融术后复发的危险因素（OR=1.852，95%CI：1.378～5.033；OR=1.367, 95%CI：1.106～2.954，P＜0.05），LAEF升高是房颤患者射频消融术后复发的保护因素（OR=0.629，95%CI：0.351～0.878，P＜0.05）。结论 NT-proBNP、LAV升高是房颤患者射频消融术后复发的独立危险因素。

N末端脑钠肽前体；左房容积；房颤；射频消融术；复发

心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常[1]。临床上表现为心悸、眩晕、胸部不适等症状[2]。随着年龄增长，房颤发生率会逐渐增加。该病的发生与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系[3,4]。现阶段，国内外常以N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与左房容积（LAV）的水平变化为指标观察早期诊断房颤射频消融后复发发生情况[5]。本研究选取2013～2015年179例行房颤射频消融手术患者进行回顾性分析，以研究NT-proBNP与LAV水平两指标的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月～2015年6月于郑州第一附属医院心血管内科实施射频消融手术治疗的房颤患者179例纳入标准：①阵发性房颤的诊断依据人民卫生出版社《内科学》第八版、中华医学会心血管病分会《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2012》的诊断标准；②经抗心律失常药物治疗无效的房颤患者；③近3个月内患者未采取电复律；④既往未接受射频消融术治疗；⑤患者的临床资料、随访资料完整。排除标准：①既往具有电复律、射频消融手术病史、心脏瓣膜病史；②合并凝血功能障碍、免疫疾病；③未能接受随访的患者。根据术后随访结果分为复发组76例、非复发组103例。

1.2 治疗方法 将179例接受射频消融手术治疗的房颤患者分为复发组与非复发组，对比两组患者术前血浆NT-proBNP及LAV等指标，并采用非条件Logistic回归模型探讨血浆NT-proBNP及LAV对术后房颤复发的影响。

1.2.1 射频消融术 首先对手术部位进行常规消毒，铺巾，局部麻醉。分别穿刺左、右股静脉，经左股静脉途径放置冠状静脉窦导管，经右股静脉途径行房间隔穿刺，放置SWARTS长鞘管至左心房，经长鞘管分别行左、右肺静脉造影明确心房解剖，之后经过长鞘管送入消融导管，在CARTO系统指导下重建左心房解剖模型并行环肺静脉消融术，阵发性房颤消融终点为肺静脉处于完全电隔离状态。

1.2.2 NT-proBNP的测定 所有患者均空腹抽取肘静脉血4 ml，放置于抗凝血管中，以转速3000 r/min，离心10 min后得血清，放置于-80℃下保存。需要使用时平衡至室温，在Elecsys电化学自动免疫测试仪中测定NT-proBNP含量。

1.2.3 心功能指标的测定 穿刺进入左心房后导入长鞘，沿长鞘送入消融电极和环状电极，将左心房的CTA图像在CARTO三维标测系统中处理以得到相关LAV、左房射血分数（LAEF）、左室射血分数（LVEF）。

1.3 术后随访及复发定义 对患者进行术后随访，随访时间3～6个月，采用动态心电图对患者的心律进行监测，若出现持续30 s以上的房颤、房扑、房速即可诊断为复发。

1.4 统计学分析 数据统计分析采用SAS 10.0进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）进行统计描述，计数资料的采用（%）进行统计描述，两组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，多因素回归分析采用非条件Logistic回归分析法；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料 复发组患者男性43例、女性33例，年龄（47～81）岁，平均（59.2± 8.7）岁。非复发组患者男性62例、女性41例，年龄（45～83）岁，平均（60.9±11.3）岁。两组患者的年龄、性别比较差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。合并高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、吸烟、术后应用胺碘酮、普罗帕酮的患者差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者的NT-proBNP及LAV等指标比较复发组的NT-proBNP、LAV高于于非复发组，LAEF则低于非复发组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；复发组的LVEF与非复发组比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3 非条件Logistic回归分析 NT-proBNP、LAV升高是房颤患者射频消融术后复发的危险因素（OR=1.852，95%CI：1.378～5.033；OR=1.367，95%CI：1.106～2.954，P＜0.05），LAEF升高是房颤患者射频消融术后复发的保护因素（OR=0.629，95%CI：0.351～0.878，P＜0.05）（表3）。

3 讨论

房颤普遍存在于高龄人群。其病因主要是器质性心脏病如冠心病、高血压性心脏病，预激综合征或由基因突变引起的家族性房颤[6]。该病的发生与年龄相关，随年龄的递增，发病率也逐渐增加[6]。少数房颤患者无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌；个别严重者会出现头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿；部分患者可并发体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见，心室率快而不规则，多在120～180 次/min，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率），当心室率低于90 次/min或高于150 次/min时，节律不规则可不明显[7]。通常临床上采用抗心律失常药、电复律或射频消融来治疗房颤[8]。其治疗原则为消除致病因素、转复和维持窦性心律、预防复发、控制心室率、预防栓塞并发症[9]。有文献[10]指出，阵发性或持续性房颤患者，NT-proBNP均明显增高，但射频消融后则明显下降。调查发现，随着血浆中NT-proBNP与LAV水平的增高，房颤发生率随之增加[11]，为此我们研究了血液中NT-proBNP的含量与房颤射频消融后复发的关系。

表1 两组患者的一般资料

表2 两组患者的NT-proBNP及LAV等指标比较

表3 房颤术后复发的非条件Logistic回归分析

近年来经导管射频消融术逐渐应用于房颤的临床治疗，可有效避免抗心律失常药物治疗所引起的不良反应，对房颤的治疗成功率相对较高。目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80%～90%，持续性和慢性房颤也可达到60%～80%，再次消融成功率将进一步提高[14-16]。房颤恢复窦性心律后，较短时间内电结构可恢复至正常，相关研究认为[11]，成功转复为窦性心律并长期维持可逆转左心房的病理变化。但不能排除再次复发的可能性，故预测复发是及时有效降低其可能性的关键。

本研究中复发组和非复发组两组患者的年龄、性别、合并（高血压、糖尿病、高血脂、冠心病）、吸烟、术后应用胺碘酮、普罗帕酮的患者差异均无统计学意义（P＞0.05）。复发组患者NT-proBNP及LAV均升高。非复发组两指标水平与复发组相比显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 NT-proBNP的测定与左心房大小[17,18]紧密相关，心律失常患者心房心室不规则跳动，导致心房心室结构重塑，使房颤复发率增加。我们认为NT-proBNP可作为一种较理想的、可用于早期诊断房颤射频消融后复发的指标。

本研究存在局限性：①选取的样本量少，缺乏多中心研究；②本研究中应对纳入的病例进行进一步系统化分析，如男女各一组等，以防存在临床偏移性。③本研究未区分三种房颤。

综上所述，NT-proBNP、LAV升高是房颤患者射频消融术后复发的独立危险因素，可用于房颤射频消融后复发的早期诊断。

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本文编辑：李经纬，田国祥

Analysis of the effect of NT-proBNP and LAV level changes on the early diagnosis of recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation

BAI Zhongle*, TAO Hailong, XING Junhui, LI Ling.*Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China.

BAI Zhong-le, E-mail: bailele70@163.com

Objective To investigate the relationship between preoperative N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP), left atrial volume (LAV) and recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation. Methods From January 2013 to June 2015, 179 atrial fibrillation patients

radiofrequency ablation surgery were divided into relapse group with 76 cases and non-recurrent group with 103 cases based on follow-up result. We compared preoperative plasma NT-proBNP and LAV index between two groups, and used the non-conditional Logistic regression model to explore the influence of LAV on plasma NT-proBNP on the recurrence after operation. Results NT-proBNP, LAV, LAEF was lower in the recurrence group when compared with the non-recurrence group (P<0.05). There was no significant difference in the left ventricular ejection fraction (LVEF) between the recurrence group and the non-recurrence group (P>0.05). NT-proBNP increasing and LAV increasing are risk factors of recurrence after radiofrequency ablation. Elevated LAEF is a protective factor for recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation Conclusion NT-proBNP, LAV is an independent risk factor for recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation.

N-terminal pro brain natriuretic peptide; Left atrial volume; Atrial fibrillation; Radiofrequency ablation; Recurrence

R541.75

A

1674-4055(2017)07-0804-03

河南省高等学校重点科研项目(16A320049)

1450052 郑州,郑州大学第一附属医院心血管内科

白中乐,E-mail:bailele70@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.09