贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的比较分析

李鹏++杨维桢

[摘要] 目的 探討贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的比较情况。 方法 回顾性分析2013年3月～2015年9月宝鸡市中心医院收治的86例贲门癌患者临床资料，依据手术方式不同分为根治性全胃切除术组（43例）和根治性近端胃切除术组（43例）。观察并比较两组贲门癌患者一般手术情况、手术治疗前后生活质量评分情况、术后并发症、术后复发率和1年生存率情况。 结果 两组贲门癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间差异无统计学意义（P > 0.05），两组贲门癌患者治疗前和治疗后日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生活感受评分差异无统计学意义（P > 0.05），两组贲门癌患者术后并发症发生率、复发率和1年生存率差异无统计学意义（P > 0.05）。根治性近端胃切除术组贲门癌患者术后胃管引流量高于根治性全胃切除术组，治疗后根治性全胃切除术组和根治性近端胃切除术组日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生活感受评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术均具有较好的临床疗效，治疗后患者生活质量得到了提高，预后较好，值得临床推广应用。

[关键词] 贲门癌；根治性全胃切除术；根治性近端胃切除术

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0113-04

Comparison analyzing of cardia cancer by radical total gastrectomy and radical proximal gastrectomy

LI Peng YANG Weizhen▲

Department of General Surgery， Center Hospital on Baoji City， Shaanxi Province， Baoji 721008， China

[Abstract] Objective To dicuss comparison of cardia cancer by radical total gastrectomy and radical proximal gastrectomy. Methods from March 2013 to September 2015， in Center Hospital on Baoji City， the clinical data of 86 cardia cancer patients were retrospective analyzed， they were divided into two groups by different operation methods， radical total gastrectomy group （43 cases） and radical proximal gastrectomy group （43 cases）. The general situation of operation， living quality score before and after treatment， postoperative complications， 1 year survival rate of two groups were observed and compared. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time of two groups were compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The daily activity ability， daily life state， health feelings， social support， life apperception score of two groups before treatment and after treatment were compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The postoperative complications， postoperative recurrence rate and 1 year survival rate of two groups compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The postoperative gastric tube flow of radical proximal gastrectomy group were higher than that of radical total gastrectomy group， the daily activity ability， daily life state， health feelings， social support， life apperception score of radical total gastrectomy group and radical proximal gastrectomy group after treatment were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The radical total gastrectomy and radical proximal gastrectomy of cardia cancer have good clinical effect， they can increase living quality of patients after treatment， the prognosis is good， it is worth to be used.

[Key words] Cardia cancer； Radical total gastrectomy； Radical proximal gastrectomy

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤，每年全球发生率达到90万例，其中每年死亡的胃癌例数达到70万[1-2]。随着我国医疗服务水平的不断提高和发展，对于胃癌的临床认知度明显增加，胃癌发生率和死亡率也呈现明显降低趋势[3-4]。贲门癌属于临床上比较少见的胃癌类型，其临床症状不是十分明显，很容易被患者忽视，一旦确诊多数处于中晚期[5-6]。目前贲门癌临床治疗方式主要是手术治疗，根治性全胃切除术是临床治疗常用的方法，但是因贲门特殊的生理结构，给手术过程带来比较大的难度，关于贲门癌采用胃大部分切除术还是全胃切除术在临床上有着不同的观点[7-8]。本研究对宝鸡市中心医院（以下简称“我院”）收治的贲门癌患者治疗情况进行观察，分析两种手术方式治疗情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年3月～2015年9月我院收治的86例贲门癌患者临床资料，依据手术方式不同分为两组。贲门癌根治性全胃切除术组43例，其中男23例，女20例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，ⅢA期10例；组织病理学：腺癌31例，腺鳞癌12例。根治性近端胃切除术组43例，其中男24例，女19例，TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，ⅢA期8例；组织病理学：腺癌30例，腺鳞癌13例。两组患者年龄、性别、肿瘤直径、分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均存在腹痛、腹胀、呕吐及食欲不振、黑便等临床症状，通过胃镜检查可见胃部肿块，呈现凹凸不平，可见到渗血，溃疡边缘没有聚合皱裂，有结节状隆起；并排除手術资料不全和术后随访不能配合的患者，严重的心、肝、胆、胰腺等疾病患者，既往神经系统器质性疾病患者，排除多中心、多病灶肿瘤病灶患者。

1.2 方法

1.2.1 贲门癌根治性全胃切除术组 采用经上腹部的正中切口，进行D2手术，主要是从淋巴结清扫到第二站，在继续清扫到部分第三站。进行根治性全胃切除术患者采用食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗，分别对胃结肠、脾胃韧带进行游离和结扎，将胃大弯和脾门的淋巴结切除掉。然后对胃小弯进行游离，将胃左动脉结扎，做好血管动脉周围淋巴结的清扫，最终对膈肌角和腹段食管进行游离，将全胃切除，进行食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗。

1.2.2 根治性近端胃切除术组 采用上腹部正中切口或者经胸腹联合切口，按照D2根治的要求，对相应淋巴结进行廓清，达到第二站，根据组织病理学结果对淋巴结清扫范围进行确定。

术后给予5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂的辅助性化疗，5 d为一个周期，化疗6个周期。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者一般手术情况 主要观察手术时间、出血量、排气时间、胃管引流量等手术相关资料情况。

1.3.2 观察两组患者手术治疗前后生活质量评分情况 采用生活质量指数评分[9-10]评价：主要针对贲门癌患者日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生活感受5个维度进行评价，每一个维度的评分范围0～10分，随着贲门癌患者生活质量升高，分数越高。

1.3.3 观察两组患者术后并发症情况 术后主要观察切口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、腹腔感染、乳糜漏等。

1.3.4 观察两组患者术后复发率和1年生存率情况 随访1年，影像学观察吻合口是否有癌灶出现，如果有癌灶出现，结合组织病理学诊断确认为复发。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般手术情况

两组贲门癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间差异无统计学意义（P > 0.05）；根治性近端胃切除术组贲门癌患者术后胃管引流量高于根治性全胃切除术组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术治疗前后生活质量评分情况

两组患者手术治疗前生活质量评分差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组患者生活质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者治疗后生活质量评差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3两组贲门癌患者术后并发症情况

两组贲患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后复发率和1年生存率情况

两组贲门癌患者术后复发率和1年生存率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

贲门是胃重要的组成部分，其主要是指食管和胃交接的位置，此处形成LES压力，可以降低胃内容物发生食管反流，贲门部位有两种不同类型的细胞交界，其特殊的生理结构，也决定了其发生癌变可能性明显增大，一旦出现癌变，会对患者的胃功能造成严重的影响[11-12]。贲门癌多属于腺癌，近年来发生率明显升高，并且恶性程度较高，淋巴结转移较早，容易对周围器官造成连累。贲门癌死亡率接近6%，术后5年生存率也较低，仅为25%[13-14]。目前临床手术主要是根治性全胃切除，手术切除原则是向上切缘距离贲门癌病灶大于2 cm，向下切缘距离贲门癌病灶大于3 cm，临床手术方法主要包括根治性全胃切除术和根治性近端胃切除术两种[15-16]。结果表明，两组贲门癌患者一般手术情况差异无统计学意义（P > 0.05），两组贲门癌患者治疗前和治疗后日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生活感受评分均差异无统计学意义（P > 0.05），两组贲门癌患者术后并发症发生率、复发率和1年生存率均差异无统计学意义（P > 0.05）。全胃切除术在不进行大网膜游离的情况下，直接对胃网膜右侧动静脉结扎，根治性近端胃切除术对大网膜游离时，需要对胃网膜右侧动静脉做好保护，从而增加了手术时间，因而两组手术时间基本无差别。全胃切除术过程中，Rooux-en-Y吻合要进行2次才能完成，同时还要进行3次残端闭合，相对来说比较繁琐，而根治性近端胃切除术只是分别进行一次吻合术和残端闭合就可以完成，手术操作相对简单，但是两种术式需要耗费的时间均无明显差异，提示两种手术方式操作复杂程度上基本无差异。手术属于创伤性治疗方式，术中出血在所难免，全胃切除手术切除范围虽然比较广泛，但是其在手术中对周围重要血管进行及早结扎，减少了术中出血，因而两组患者术中出血量均无明显差异（P > 0.05）。手术刺激对于患者胃肠道功能有一定的影响，不同手术方式可能对于胃肠道功能影响不尽相同，两组患者术后排气时间无明显差异，提示两种手术方式在胃肠道功能影响方面基本无差异（P > 0.05）。有研究显示[17-18]，腹部手术会造成胃和结肠麻痹，可能是由于肠道蠕动、消化和吸收功能等多个因素共同作用的结果，术后早期给予肠内营养可以促进患者肠道功能恢复，利于排气和排便[19-20]。另外胃切除术后因麻醉和创伤，胃肠道会出现麻痹，需要注意的是保持胃肠减压，减少消化液进入腹腔，降低患者消化道反应，避免吻合口漏的发生。本研究中全胃切除术后引流量低于近端胃切除术患者，可能是由于全胃切除术后，患者丧失了胃自身分泌消化液能力，同时输入端和输出端距离较长，消化液反流相对减少，大部分流入到空肠远端，然而近端胃切除术对胃窦进行了保留，仍然具有分泌消化功能，将贲门切除之后，幽门抑制排空功能相对性增强，从而更加容易引起胃潴留，消化液容易反流进入残胃腔内[21-23]。根治性近端胃切除术组贲门癌患者术后胃管引流量高于根治性全胃切除术组，治疗后根治性全胃切除术组和根治性近端胃切除术组日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生活感受评分均高于治疗前（P < 0.05），提示两种手术方式治疗贲门癌患者生活质量得到了明显的改善。

综上所述，贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术均具有较好的临床疗效，治疗后患者生活质量得到了提高，预后较好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-04-11 本文编辑：苏 畅）