中医药熨对脾胃虚寒型慢性胃炎患者的护理研究

2017-08-25高丽琼白红华余昆山

云南中医中药杂志 2017年8期

高丽琼++白红华++余昆山

摘要：目的观察中医药熨治脾胃虚寒型慢性胃炎患者的临床疗效。方法将符合纳入标淮的100例脾胃虚寒型慢性胃炎患者分为对照组50例，观察组50例。对照组采用常规中西药结合药物治疗。西药予质子泵抑制剂+胃黏膜保护药（奥美拉唑肠溶片+硫糖铝混悬凝胶）。中药予黄芪建中汤合六君子汤加减。观察组在对照组的基础上，加用药熨治疗。药熨按规范流程进行操作。观察2组患者的治疗效果、饮食情况、大便情况、睡眠情况、抑郁和焦虑评分。结果①2组患者的治疗效果比较，差异有统计学意义（P<005）。②2组患者的饮食改善情况比较，差异有统计学意义（P<005）。③2组患者的睡眠情况比较，差异有统计学意义（P<005）。④2组患者的精神情绪比较，焦虑评分（P<005）差异有统计学意义抑郁评分（P>005），差异无统计学意义。结论中医药熨可以减轻脾胃虚寒型慢性胃炎患者的腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，改善患者食欲，增加患者睡眠时间，缓解患者焦虑状况，但不能改善患者抑郁心理。

关键词：药熨法；脾胃虚寒型；慢性胃炎；护理观察

中图分类号：R5733文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0096-03

慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病变或萎缩性病变其病理变化多局限于胃黏膜层，病变实质主要是胃黏膜上皮受到各种致病因子的经常反复侵袭，胃黏膜发生再生改造，最后可导致不可逆的固有腺体萎缩，甚至消失，并可伴有肠上皮化生的癌前组织学病变。本病是一种常见病、多发病，约占门诊接受胃镜检查病人的80%～90%，其发病率居各种胃病之首[1]。

1临床资料

11一般资料采用方便抽样，选取某三级甲等中医医院急诊内科2016年1月—10月的住院患者。2组患者性别、年龄、文化程度、职业劳动强度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>005），见表1。

12诊断标准慢性胃炎诊断标准[2]：症状：上腹隐痛，食欲缺乏，餐后饱胀，反酸，恶心，重者可有贫血，消瘦，舌炎，腹泻等。体征：上腹可有压痛。辅助检查：C-14尿素呼气试验阳性。电子胃镜检查提示非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎或特殊类型胃炎。（2）脾胃虚寒型诊断标准：（参照2003年中国中西医

结合学会消化系统疾病专业委员会拟定的《慢性胃炎的中西医结合诊疗方案》）主要证候：①脘腹痞满隐痛，喜温，劳累后加重；②食少纳呆腹胀；③大便溏软；④舌质淡，舌体胖有齿痕，苔薄白或白腻。次要证候：①泛吐清水或泛酸；②口淡不渴；③神疲乏力；④脉细弱。中医证型诊断：具备主证2项加次证1项，[HJ1.7mm]或主证1项加次证2项。纳入标准：①西医诊断符合慢性胃炎诊断标准；②中医证型符合脾胃虚寒型诊断标准；③HP阳性的患者④同意实验研究的患者。

13排除标准①有中医药熨过敏史的患者；②试验中因事退出研究的患者；③胃脘部皮肤溃疡、炎症、水疱者；④腹部包块性质不明者；⑤患者腹部无知觉及反应迟钝者；⑥麻醉未清醒者；⑦凡不符合纳入标准及诊断标准，无法进行评估或资料不全等影响判断者。终止标准：根据终止、剔除标准对部分收纳的患者予以终止和剔除，并认真记录终止和剔除的原因及与临床研究的关系。①不能耐受自拟方药熨疗法的患者；②未按研究方案执行者；③出现严重不良事件、不良反应的受试者；④研究过程中出现严重的其他并发疾病或病情恶化者。

2治疗方法

将玉溪市中医医院急诊内科符合纳入标淮的脾胃虚寒型慢性胃炎患者100例作为研究对象，以随机表随机分组的方法，设立对照组（预计50例），观察组（预计50例），按照中医药熨治疗脾胃虚寒型慢性胃炎患者的护理观察表格，观察2组患者的护理效果，疗程14 d，记录结果进行统计分析，比较2组治疗效果和护理效果的优劣。

21观察组在对照组治疗的基础上，加用药熨治疗。药熨所采用的药物为本科熊文清主任医师所开具的中药方，按流程进行粗加工，在微波炉中加热后，根据针灸子午流注理论[3]，胃经气血旺盛于辰时（7～9时），遵医嘱在早上07：00～09：00之间进行药熨，有助于脾胃虚寒型患者扶正固本。本科进行药熨的护士均通过医院正规培训过药熨治疗规范的护士。

药熨方组成：干姜50 g，小茴香50 g，乌药50 g，青皮50 g，木香50 g。方中干姜功能温中散寒，回阳通脉；小茴香功能散寒止痛，理气和胃；乌药功能行气止痛，温肾散寒；青皮功能破气，消积化滞；木香功能行气止痛，健脾消食，全方共奏温中散寒，行气止痛之功。以100 mL左右白醋调匀成潮湿状（以不沾手为度），装入规范的药熨袋中。

中医药熨流程：将按要求装好中药的药熨包，放入微波炉中加热2 min～3 min（约70℃），取出后用毛巾包裹（以防药熨包温度降低）备用。护理人员备齐用物，携至床旁，做好解释交流工作。核对医嘱无误后，嘱病人采取舒适的体位（半卧位或平臥位），护士戴上手套，一手拈着熨包的袋口，另一手拈着熨包的底部，以中脘穴为中心，半径4 cm～5 cm的区域顺时针方向推熨运转，开始时速度宜快，随着药熨包温度降低，推熨运转速度减慢，熨至病人能耐受的温度（温度约在40℃～42℃之间）时，将药熨包敷于中脘穴处，毛巾盖于药熨包上，并盖上被服，注意保暖。药熨包温度降低时，更换另一药熨包以上述同样方法再次推熨。每次熨20 min～30 min，每日1次，连续治疗1周。药熨操作过程中注意观察局部皮肤的颜色情况，同时询问患者对温度的反应，防止烫伤。药熨完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着，安排舒适体位，做好相关记录，并交待注意事项。

22对照组对照组采用常规中西药结合药物治疗。西药予质子泵抑制剂+胃黏膜保护药（奥美拉唑肠溶片+硫糖铝混悬凝胶）。中药予黄芪建中汤合六君子汤加减。

23统计学方法采用SPSS170统计分析软件进行统计，定量资料以均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）描述；计数资料用χ2检验，P<005为具有显著性差异，P<001为具有极显著性差异。

3疗效评定标准

31疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》：中医症状记分法判定中医证候疗效疗效指数（N）=（治疗前证候总积分-治疗后证候总积分）/治疗前证候总积分×100%。

①临床痊愈：临床证候消失或基本消失，N≥90%，C-14尿素呼气试验阴性，电子胃镜检查正常；

②显效：临床证候明显改善，90%>N≥70%，C-14尿素呼气试验阴性，电子胃镜检查好转；

③有效：临床证候有好转，70%>N≥30%，C-14尿素呼气试验阳性，电子胃镜检查好转；

④无效：临床证候无明显改善，甚或加重，N<30%，C-14尿素呼气试验阳性，电子胃镜检查无好转。

32临床护理疗效评价①观察患者饮食质量。记录患者治疗前后的饮食量以及对酸冷辛辣油腻食物的可耐受程度；

②观察患者排便次数、排便量、大便性状、排便自觉症状来评价大便的改善情况；

③观察患者睡眠质量。因影响睡眠质量的因素较多，本课题主要观察研究中患者睡眠时间，根据匹茲堡睡眠质量指数中睡眠时间计分；

④观察患者不良心理情绪的改变情况。

4结果

412组患者总疗效比较见表2。

422组患者中医证候积分比较见表3。

432组患者饮食情况比较见表4。

442组患者大便情况比较见表5。

5讨论

药熨是将药物或其他物品加热后（白洒或食醋等）在人体局部或一定穴位，适时来回移动或回旋运转，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络、血脉、从而达到温经通络、活血行气、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种治疗方法[4]。热力和药力的联合作用是药熨法的主要原理，药物和温热对局部组织的刺激，局部血管扩张，血流加快而改善组织的营养；通过对经络的调整，达到补虚泻实，促进阴阳平衡，从而防病保健；甚至药物可通过皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，发挥较强的药理作用。

由表1和表2可知，药熨法可以缓解患者症状，改善其疗效这与李晓华等[5]的研究结果相一致药熨法通过热力和药力的双重作用，使局部血管扩张，通过调整经络，达到补虚泻实，促进阴阳平，治病防病的作用[5]由表2可知，观察组总有效率达94%，而对照组仅达88%，P<005，差异有统计学意义，观察组疗效优于对照组由表3可知，2组患者中医证候积分在治疗前及治疗后，组间比较和组内比较，P<005，差异有统计学意义

慢性胃炎病程迁延，饮食不慎又易诱发病情反复甚至加重，严重影响患者的生活质量。本研究结果显示，2组患者饮食情况比较，差异具有统计学意义（P<005）药熨法可以明显改善患者饮食状况，增加患者食欲，提高患者对酸冷、辛辣等食物的耐受程度。药熨法利用热力和药力的双重作用，热熨于穴位上不但刺激穴位本身，激发经气，而药效进入穴位经络后调动经脉的功能，发挥调和血气，平衡阴阳的整体作用[7]本研究药熨中脘穴，使胃气下降，发挥胃主受纳和腐熟水谷的功能，促进饮食物的消化吸收，从而增进患者食欲。

本研究结果显示，2组患者大便状况比较，差异具有统计学意义（P<005），观察组明显优于对照组。本研究对象脾胃虚寒型慢性胃炎患者大便溏薄，经药熨治疗后，大便成形，量、色、质正常。

本研究结果显示，2组患者睡眠时间比较，差异具有统计学意义（P<005），观察组明显优于对照组。这可能与患者接受药熨治疗后，疗效改善，饮食恢复，大便通畅，故而睡眠也随之改善有关。

由表7可知，P<005，观察组明显优于对照组药熨法可以改善患者的焦虑情绪，这可能与护理人员在进行药熨治疗时，予以适时的情志护理和健康教育有关护理人员从入院时就开始针对患者疾病进行知识宣教，使患者对本疾病有了正确的认识，树立治愈疾病的信心，故而情绪稳定，焦虑缓解

本病慢性迁延，容易复发，患者易伴随抑郁情绪但由表8可知，观察组与对照组比较，P>005，差异无统计学意义。说明药熨法对患者抑郁情绪缓解不明显，提示护理人员应关注慢性胃炎患者的抑郁情绪，从而采取相应辨证施护措施。

综上所述，药熨法可以缓解脾胃虚寒型慢性胃炎患者症状，改善其疗效，增加患者食欲，改善患者大便性状，延长患者睡眠时间，改善其焦虑情绪，故而提高患者生活质量，但对患者抑郁情绪缓解不明显。

参考文献：

[1]田德禄中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：628

[2]陈灏珠实用内科学[M].14版北京：人民卫生出版社，2013：1912-1914

[3]冯珏子午流注法治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的中医特色护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20：（26）：50

[4]单南英中医护理常规技术操作规程[M].北京：中国中医药出版社2006：205

[5]李晓华中药烫熨治疗脾胃虚寒型胃脘痛的疗效观察[J].医药前沿，201322（28）：471

[6]高丽琼中医药熨治脾胃虚寒型慢性胃炎患者护理进展[J].云南中医中药杂志，201637（4）：70-71