自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸治疗成人功能性便秘80例临床观察

刘磊 艾合麦提?色依提

摘要：目的观察自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸治疗成人功能性便秘的临床疗效。方法将80例患者随机分为2组，治疗组40例予自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸，对照组40例用枸橼酸莫沙比利片治疗。疗程均为10 d。结果治疗组与对照组根据Wexner便秘评分系统计分比较治疗效果，2组治疗后结果比较，差异有极显著性意义（P<001）；治疗组及对照组治疗前后评分比较，差异有极显著性意义（P<001）。结论自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸治疗功能性便秘疗效较好。[JP]

关键词：运脾疏肝活血汤；艾灸；功能性便秘

中图分类号：R25635文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0030-02

成人功能性便秘（functional constipation，FC）是一种临床常见疾病，人群发病率达2%～28%[1]，表现为粪质干燥坚硬，排便困难，排便次数减少。随着社会的老龄化，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作压力增加以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，已严重影响现代人的生活质量。便秘患者滥用泻剂，可造成肠道平滑肌萎缩，使肠道蠕动功能更差，并可能对肠道造成慢性损害，如结肠黑变病，而结肠黑变病与结肠癌发病关系密切，因此功能性便秘的规范化治疗越来越受到重视。自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸，遵《内经》“土得木则达”之义，以疏肝运脾，活血理气为治法，结合中医外治，发挥祖国传统医学优势，疗效明显，现报道如下。

1資料与方法

11一般资料根据罗马III诊断标准[2]，选择自2016年6月—2017年3月在本院门诊就诊和住院治疗的80例成人FC患者。所有病例均经电子胃肠镜，腹部CT等检查，已排除器质性病变和药物因素造成的便秘。80例患者随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组中，男20例，女20例，年龄20～73岁，平均年龄（462±37）岁，病程1～8 a，平均病程（35±03）a。对照组中，男20例，女20例，年龄21～73岁，平均年龄（457±32）岁，病程08～8 a，平均病程（34±05）a。2组性别、年龄、病程等比较，差异无显著性意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法治疗组应用自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸。基本方：白术30 g，苍术12 g，黄芪15 g，柴胡9 g，枳实9 g，白芍12 g，丹参12 g，当归9 g，炙甘草6 g。气滞明显者加木香9 g；气虚明显者加党参15 g；阳虚明显者加肉苁蓉15 g；阴虚肠燥明显者加沙参12 g，麦冬12 g。穴位：中脘、气海、关元，每穴位每次温和灸10 min，每天早晚2次。对照组口服枸橼酸莫沙必利，每次5 mg，每天3次，饭前30 min服用。1个疗程皆为10 d。

13疗效评估方法根据Wexner 便秘评分系统[3]（又称克利夫兰诊所便秘评分系统）计分。该评分系统通过①大便次数，②排便困难，③大便排空感，④腹痛，⑤每次排便时间，⑥协助排便类型，⑦每24排便不能成功的次数，⑧病史8个方面进行评分。其中协助排便类型评分为3级标准，根据不同程度分别记0～2分，其余评分为5级标准，根据不同程度分别记0～4分；得分越高代表该问题症状越重，8方面问题得分相加便为总分。评估分别在治疗开始前和治疗结束后3 d内完成。[JP]

14统计学处理使用SPSS 190软件对数据进行分析处理，计量资料以（x[TX-*3/8]±s）进行表示，组间比较采用t检验。

2结果

2组治疗前评分无显著性差异（P>005），具有可比性。2组治疗后的Wexner 便秘评分均较治疗前有极显著性差异（P<001），治疗组治疗后评分与对照组治疗后评分差异有极显著性意义（P<001），治疗组改善情况优于对照组。见表1。

3讨论

功能性便秘（FC）是现代生物-心理-社会医学模式下的一种心身疾病，其发病与肛直肠动力障碍、结肠动力障碍和社会心理因素有关。可分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。肛管内外括约肌功能障碍、直肠平滑肌动力障碍/直肠感觉功能损害等因素都会造成排便梗阻，导致功能性便秘。长期抑郁和焦虑亦可导致功能性便秘。中西医学对便秘的认识基本一致[4]。《兰室秘藏·大便结燥论》云：“大抵治病，必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈盛。”《内经》云：“脾为后天之本”，清代沈金鳌创“脾统四脏”学说，从脾论治，灵活化裁，颇具疗效。白术既能燥湿实脾，复能缓脾生津，津润则便畅，近代又有研究表明，大剂量白术水煎剂能促进胃肠运动，而且随剂量的增加作用也加强[5]，故白术有运脾生津通便之功，而为君药，苍术为足阳明经药，强胃健脾，运脾醒脾，白术、苍术配伍，燥湿健脾，使湿去脾自健，脾健湿自化。《内经》云：“恐则气下，惊则气乱”，由于社会环境的影响，气机运行失常，“土得木则达”，使用柴胡、枳实疏肝理气，破气消积，白芍养血柔肝，缓中止痛，为臣药。王清任《医林改错》奠定了气虚血瘀理论的基础，创立了补气活血治则，结合颜德馨“久病必有瘀”的学术思想，黄芪、丹参、当归配伍，益气养血，补血活血，破瘀通络，为佐药。炙甘草调和诸药为使药。

艾灸疗法历史悠久，《灵枢·官能》载“针所不为，灸之所宜”。艾灸温通经络，消瘀散结，调整脏腑组织功能，促进体内新陈代谢。所取穴位皆属任脉，中脘穴，任脉、手太阳与少阳、足阳明之会，胃之募穴，八会穴之腑会；关元穴，足三阴、任脉之会，小肠募穴；气海穴，育之原穴；三穴合用，温通中下两焦，疏理调畅胃肠气机，改善胃肠功能。温和灸，是将艾条一端点燃，对准应灸腧穴，距离皮肤2～3 cm熏烤，使局部有温热感而无灼痛为度，此操作安全便捷，也可指导患者在家中操作。

自拟方剂组方精简合理，安全有效，艾灸温阳行气，调节神经传导功能，改善肠道传输功能，促进出口梗阻的排泄，疗效满意，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王继耀内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：479

[2]张丹，夏志伟功能性便秘的罗马III标准[J].中国医刊，2008，43（12）：63-64

[3]田宏亮，丁超，马春联，等粪菌胶囊治疗慢传输型便秘15例临床疗效分析[J].中国实用外科杂志，2016，36（4）：430-432

[4]中华医学会功能性便秘诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（17）：127-128

[5]马晓松，樊雪萍，陈忠白术对离体豚鼠回肠收缩的影响[J].新消化病学杂志，1996，4（11）：603-604