运用陆家龙教授润养与通利法治疗昆明地区感冒后咳嗽的临床观察

谭艳云++程馨缘++郭施余++魏丹霞++王文平

摘要：目的观察云南省名老中医陆家龙“润养”与“通利”经验方“清热润燥汤”治疗昆明地区感冒后咳嗽的临床疗效。方法将72例符合标准的患者随机分为两组，治疗组予以口服镇咳神口服液加清热润燥汤方，对照组口服镇咳神口服液，观察2组患者中医证候总疗效及症状积分情况。结果治疗组中医证候疗效总有效率9167%，对照组中医证候疗效总有效率6944%。治疗组患者疗效较对照组有显著性差异（P<005）。治疗组在咳嗽方面积分与对照组相比较有显著性差异（P<005），在口咽干燥、痰色、便干、舌苔、津液方面积分与对照组相比较有非常显著性差异（P<001），在舌质积分与对照组相比较无显著性差异（P>005）。结论云南省名老中医陆家龙经验方“清热润燥方”“润养”与“通利”并行治疗昆明地区感冒后咳嗽疗效好，起效快，不良反应少见，值得进一步的临床开发应用。

关键词：昆明地区；感冒后咳嗽；清热润燥汤

中图分类号：R25611文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0032-02

云南省名老中医陆家龙教授经过了30余年临床不断的摸索总结，因地制宜，“润养”与“通利”遣方配伍的“清热润燥方”在治疗昆明地区感冒后咳嗽取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

11临床资料

111病例来源选择符合纳入标准患者，为昆明市中医医院专家门诊患者72例为观察对象。

112诊断标准参照中华预防医学会呼吸病学分会哮喘学组拟定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中的“感冒后咳嗽”诊断标准以及中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病诊部分》其中的外感咳嗽 “燥邪伤肺证”、“风盛挛急证”及内伤咳嗽 “肺阴亏虚证”辨证分型标准[1-2]。陆家龙教授结合30余年的诊治经验总结出昆明地区感冒后咳嗽的诊断及证候特点标准：（1）昆明地区当地区民（常年生活在昆明地区2年以上）；（2）平素喜食辛辣香燥之品；（3）或有抽烟史，甚至嗜烟者；（4）上呼吸道感染的急性期症状尚未消失，咳嗽即明显；（5）或有服用抗菌素或其它药物症状不减者；（6）证候特点：咳嗽濒作、剧烈，咽痒不适，气逆上冲，口干苦，痰少、粘而难咯，色淡黄或黄，大便干结，舌质微红，苔薄黄、少津，脉细稍数；（7）X线胸片检查无异常。其中，（1）、（4）、（6）、（7）条必须具备。

113纳入标准符合昆明地区感冒后咳嗽的诊断及证候特点标准。

114排除标准（1）年龄<18岁，及>70岁者；（2）精神上或法律上的残疾患者；（3）哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；（4）过敏体质或对多种药物有过敏史者；（5）合并其它心血管、脑血管、肝、造血系统等严重原发性疾病，如严重造血系统疾病，肝脏疾病患者，严重先天性心脏病患者。

12方法

121分组采取随机数字表方法将符合纳入标准的72例患者随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组男20例，女16例，年龄18～68岁，平均（3918±1652）岁。对照组男19例，17例，年龄20～67岁，平均（65±1485）岁。2组患者性别、年龄、病程等临床资料经统计学处理无显著性差异（P>005），具有可比性。

122治疗方法治疗组患者口服清热润燥汤方（组成：桑叶、杏仁、沙参、麦冬等13味），统一由医院药制科煎药机煎煮，2方均加水量1200 mL，先浸泡30 min，用中火煮15 min，煎煮成品汤药600 mL，分3袋自动打包。3餐饭后30 min取1袋温服，服汤剂后口服镇咳神口服液（昆明市中医医院院内制剂，滇药制字（Z）20082611A），每次20 mL，每日3次，疗程为7 d；对照组患者口服镇咳神口服液（昆明市中医医院院内制剂，滇药制字（Z）20082611A），每次20 mL，每日3次，疗程为7 d。

123观察指标在治疗前及治疗结束后，观察记录患者中医证候和舌脉象的变化，计分赋值。同时对患者血常规、尿常规、肝功能（ALT、AST、STB、ALP、γ-GT）、肾功能（Bun、Cr）检查、心电图检查，以上项目于治疗前后各检查1次。

124中医证候疗效评定标准[3]参照《中药新药临床研究指导原则》评定中医证候，制定中医临床证候分级量化积分标准。评出治疗前后总分，判断疗效用疗效指数：疗效指数为N=[（治疗前积分﹣治疗后积分）/治疗前积分]×100%。显效：治疗后较治疗前症状积分减少，N≥667%；有效：治疗后较治疗前症状积分减少，333%≤N<667%；无效：治疗后较治疗前症状积分减少，N<333%。

125统计学方法采用SPSS统计软件进行统计学分析。计数资料采用率表示，组间采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。检验水准α=005，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组患者中医证候疗效比较见表1。

222组患者治疗前后中医症状积分比较见表2。

23不良反应治疗过程中，2组患者治疗前后均未出现恶心、胃脘不适等不良反应。治疗组共收集了21例治疗前后两次血常规、肝肾功能，治疗前后比较，无显著性差异（P>005）。[JP]

3讨论

云南省名老中医陆家龙教授认为昆明地区感冒后咳嗽相似于标准之“感冒后咳嗽”，但比标准来得更早，多在感冒后2～3 d即可出现。陆老更综合了外感咳嗽中的“燥邪伤肺证”、“风盛挛急证”及内伤咳嗽中的“肺阴亏虚证”诸证特点。认为昆明地区风高物燥，居民素喜食辛辣香燥，在气候“燥”及体质“燥”的内外因素双重作用下，四季感冒后咳嗽时伴随咽痛、咽干、咽痒，痰少淡黄黏、难咯，大便干结难解等津液不足之表现甚为普遍，治疗应因地治宜，“润养”与“通利”并行，才可祛邪不伤正，润肺不留邪。医者如寒温使用不当，很容易闭门留寇，则咳嗽迁延难愈，甚至变生他证。

本组资料显示：治疗组中医证候疗效总有效率9167%，对照组中医证候疗效总有效率6944%。治疗组患者疗效较对照组有显著性差异（P<005）。治疗组在咳嗽方面积分与对照组相比较有显著性差异（P<005），在口咽干燥、痰色、便干、舌苔、津液方面症状积分与对照组相比较有非常显著性差异（P<001），在舌质积分与对照组相比较无显著性差异（P>005）。数据提示清热润燥方治疗昆明地区感冒后咳嗽有较好的临床疗效。方中陆老师取《温病条辨》“桑杏汤”、“沙参麦冬汤”，《金匮要略》“麦门冬汤”之辛凉甘润以生津液、养肺胃達“润养”之力，取《备急千金要方》“苇茎汤”以清（肺脾）郁热使燥化之痰热从肺、肠“通利”而出。桑叶、杏仁、南沙参、麦冬等13味诸药合用，清热润燥，津化咳止，达到所谓“外以滋益之，内以培养之，在上清解之，在下通润之”之效。

综上所述，运用陆家龙教授因地制宜“润养”与“通利”遣方用药配伍的“清热润燥方”能够祛邪不伤正，润肺不留邪，证治方论一体，补偏救弊。在昆明地区临床使用30余年，临床疗效明确，尤其对于缓解干咳无痰或痰少难咯、口干苦、咽痒等症状疗效甚佳，且起效快，不良反应少，值得进一步的临床开发应用。

参考文献：

[1]赖克方咳嗽的诊断与治疗指南[J]中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407

[2]中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[S]北京：国家中医中药出版社，2008：1-4

[3]2Y/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准