简析补肺汤在慢性阻塞性肺疾病中的临床运用

郭钊明 黄楚栓 刘建博

摘要：林来胜主任的经验方补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效显著，由于其涉及脏腑众多，虚实错杂，故常攻补兼施以求标本同治，收效甚好。笔者就林来胜主任在临床上用于治疗慢性阻塞性肺疾病的经验方补肺汤进行浅析。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；经验方；补肺汤；林来胜

中图分类号：R2561文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0061-02

林来胜主任乃湛江市名中医之一，湛江市第一中医院呼吸科主任。林主任擅长于中西医结合治疗各种病证，对于肺部各种疾患的辨证论治颇有心得，临床上治病喜欢使用活血化瘀法和补法，并谓之曰：虚不受补为谬论，乃补之不当是也。林主任精通经典，谙熟医理，辨证精确，善于使用经方，师古不泥，多有创新。他根据多年临床经验自拟补肺汤以治疗慢性阻塞性肺疾病，30多年来常在临床上辨证用之，疗效较好。现将补肺汤在慢性阻塞性肺疾病的临床选用简析如下。

1中医学对慢性阻塞性肺疾病的认识

慢性阻塞性肺疾病临床上以慢性的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷和喘息为主要症状，在中医学上归于“肺胀”、“喘证”范畴，从中医的角度分析慢性阻塞性肺疾病的发展进程，初起常表现为慢性咳嗽咳痰，其病变脏腑主要在肺；肺病日久，反复发作，子盗母气，脾失健运，常表现为乏力、咳嗽咳痰加重；出现气短、喘息或伴有双下肢水肿时病变脏腑累及肾心。其病理性质也常常虚实夹杂，发作时往往以外邪、痰浊血瘀、气郁为标，以精气不足、气阴两伤、肺肾两虚为本。

2补肺汤的方解析义

补肺汤的药物组成：炙麻黄、苏子、当归、桃仁、桔梗、沙参、杞子、山萸肉、补骨脂、五味子、仙鹤草、炙甘草。

炙麻黄：麻黄味辛性温，归肺、膀胱经，功善发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，被誉为“发汗解表第一药”，其宣散肺邪以止咳平喘，炙麻黄发汗解表力减而长于平喘，无论寒、热、痰、饮，有无表证均可应用。

苏子：本品辛温润降，入肺、大肠经，不仅能降气化痰、止咳平喘，还有润肠通便之功，为治痰雍气逆咳喘之要药；肺与大肠相表里，临床上咳喘患者多见便秘，究其因多为肺气不降，大肠传导失助；苏子可降肺气以助大肠传导，且现代化学证明苏子富含油脂，能润燥滑肠，颇似增水行舟之属。

当归：《神农本草经》中曰：气味苦，温，无毒，主咳逆上气，温热，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏中绝子，诸恶疮疡，金疡。当归既活血又补血，补中有动，行中有补，诚为血中气药；其性温通质润，肺太阴燥辛金，喜润恶燥，且治肺不远温，故当归温润之性与肺藏最相合。

桃仁：味苦、甘，性平；慢性支气管炎病常长年累累，久治不愈，常在季节转换之时复发。久病必虚，久病必瘀，肺病之人，宗气亏虚，宗气具有贯心脉以行气血之功，宗气既虚，血脉雍滞，桃仁苦泄入血分，功善活血祛瘀，泄血分之雍滞；桃仁又可止咳平喘，苦降之性以顺肺之肃降，其外，桃仁质润多脂，可润肠通便，肺与大肠相表里，肠腑之气一通有利于肺气之肃降。[JP]

桔梗：苦、辛，平。桔梗用药取其根，育于土中，专归肺经，唐宗海曰：根中多孔窍，是以吸水气以上达苗之孔道也，故其性主上升。《本草求真》云：桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮[1]。

沙参：甘、微苦、微寒，归肺胃经，可养阴清肺，又可益胃生津。《本草从新》谓其可治久咳肺痿，或因其又归胃经，胃在五行中属土，沙参归胃经又有补土生金、补母益子之效[2]。

杞子：甘、平，归肝、肾经，故可补肝肾。枸杞有润肺止咳之功。归肾经而润肺，实为乙癸同源之理，金水相生，生生不息。

山萸肉：酸，微温，既能补益肝肾，又能收敛固摄，温而不燥，补而不峻，堪称补敛并峻之佳品，《医学衷中参西录》中提到：山茱萸，大能收敛元气，振作精神，滑涩固脱，收摄之中兼具条畅之性，故又通利九窍……且敛正气而不敛邪气，与其他酸敛之药不同[3]。

补骨脂：辛、苦，温；归肾、脾经；可补肾助阳，暖脾，纳气平喘。功善补火壮阳，兼具收涩之性。《类证治裁。喘证》：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作矣。[4]”补骨脂温补肾阳而纳气平喘，使得肺吸入之清气经肾之摄纳潜藏得以维持一定的深度，有利于气体的交换。

五味子：《本草备要》中云：“性温，五味俱全，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水……”[5]。味酸收敛，性温而润，上斂肺气，下滋肾阴。肺金敛降有利于肾水的生成，肺气不敛降，肾水生成的速度也许会大打折扣，肾虚而患有肺气不降之人专补肾而不收敛肺气，效果也许是事倍功半。

仙鹤草：苦、涩，平，归肺脾肝经。病咳喘之人，其身体大多羸弱，国医大师卢广祥云：除或虚或许或虚实错杂之外，尚应囊括营养障碍以及呼吸肌肉疲劳。本品有补虚强壮之用，可用于劳力脱伤，对羸瘦而呼吸肌劳累过度之人正好合拍。

炙甘草：甘，平。归心、肺、脾、胃经。有“国老”之美称，具有补脾、润肺、解毒、缓急、和药等作用。既能祛痰止咳，又能益气润肺，且性平而药力和缓，治疗咳喘证，无论寒热虚实及有痰无痰，均可随证配伍使用。炙用尤善于益气补中，可调和诸药而共奏止咳平喘之功。

《难经·第四难》云：呼出心与肺，吸入肾与肝。吸气难，重在肝肾，治法当为镇摄敛藏，使得吸入之气不复乖逆上冲，主要赖肾气摄纳，肝血涵养；方中补骨脂补肾而纳气定喘，平复肾气摄纳之功；枸杞子、山萸肉滋养肝肾，当归补益肝血，平复肝血涵养之用。呼气难，重在宗气与心肺，治法当为宣通肺气。宗气虚则气短不足以息，心肺气闭则气血瘀滞且气粗声高，虚则补益宗气，实则祛实邪以宣利肺气，方中麻黄宣肺平喘，开肺闭，使肺气得以宣发，五味子敛降肺气且滋肾水，麻黄与五味子相配，实乃取小青龙汤中麻黄与五味子相配之理，使得散中有收，开中有合，乃调理肺气之内外出入通路。桔梗宣肺化痰而清热，苏子降气化痰而通便，桔梗与苏子相配，一宣一降，乃调理肺之上下吐纳通路。麻黄、五味子、桔梗、苏子四药共同调理肺气之出入吐纳。当归为血中之气药，桃仁为血中之络药，当归与桃仁相配，有半个桃红四物汤之功，活肺络之血而逐邪外出，使众药补而不滞；沙参养肺胃之阴，养肺阴以清金制木，养胃阴以培土荣木；仙鹤草补虚强壮，炙甘草益气补中且调和诸药。诸药合用，共奏纳气定喘化痰之功。

3临床运用

临床上须辨别虚实之间的孰多孰少加减运用。《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》（2012版）中将其分为9大证型：1 急性加重期：（1）风寒袭肺（2）外寒内饮（3）痰热雍肺（4）痰湿阻肺（5）痰蒙神窍 2 稳定期：（1）肺气虚（2）肺脾气虚（3）肺肾气虚（4）肺肾气阴两虚[6]。其中稳定期虚证有4个。纵观全方，补益药为：当归、沙参、杞子、山萸肉、补骨脂、五味子、仙鹤草、炙甘草，祛邪药为：炙麻黄、苏子、桃仁、桔梗，方中补益药数目居多，为七分补正三分攻邪的一首方，从药物具体功效分析，补肺汤适用于慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚为主，余邪未尽，夹有痰瘀。若以肺气虚为主，可合用补肺汤；若兼有脾气虚，可合用补中益气汤；若疾病日久不愈，耗气伤阴，可合用生脉散。若患者处于急性发作期，这时常以邪实为主，可斟酌减去沙参、杞子、山萸肉等补益力强之药，加大祛邪与震摄之力，兼痰阻气道，或兼气血雍滞，气血雍滞可加大桃仁、当归之力；痰阻气道又有热痰、痰湿、寒痰之分，热痰加瓜蒌皮、枇杷叶、浙贝母，寒痰加细辛、半夏、干姜；痰湿合用二陈汤。震摄之药代赭石、灵磁石、煅龙牡等皆可用，若患者发生喘促较甚，有喘脱之势，可合用《医学衷中参西录》中参赭镇气汤、来复汤。

4病例分析

黄某，男，78岁。2013年12月09日因“反复咳嗽咳痰气喘8年余，再发3天”而来门诊就诊，患者8年前出现咳嗽、咳痰，痰色白质稀，伴有气喘，活动后加重，曾在本院门诊就诊，并予抗感染治疗后症状可好转；3天前患者不慎受凉后再次出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴有心悸气喘；刻诊：患者形体瘦削，端坐呼吸，喉中可闻及哮鸣音，咳嗽、咳黄白色黏稠痰、无恶寒，发热，无咯血盗汗，口稍干，纳呆，眠差，大便两天1次，质干结，小便调，舌暗淡，苔白稍腻，脉细弱。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重；中医诊断：喘证，证属：肺肾两虚兼痰浊阻肺，痰郁有化热之势。治以补肺纳气，佐以健脾清热化痰。方药以补肺汤化裁：炙麻黄6 g，苏子15 g，当归10 g，桃仁10 g，桔梗 10 g，沙参 15 g，天花粉15 g，山萸肉 15 g，补骨脂 15 g，代赭石30 g，桑白皮15 g，仙鹤草20 g，炙甘草5 g。5剂，水煎服，日1剂，两次分服。2诊患者诸症较前明显减轻，已无端坐呼吸、口干，仍咳嗽，咳少量白痰，纳眠情况较前明显改善，舌淡，苔薄白，脉细弱。现患者痰热之势已消，肺肾虚症逐渐显露，故去代赭石、桑白皮、天花粉，加强补益之功，药用：炙麻黄6 g，苏子10 g，当归10 g，桃仁 10 g，桔梗 10 g，沙参 15 g，杞子 20 g，五味子10 g，山萸肉 15 g，补骨脂 15 g，仙鹤草20 g，茯苓30 g，炙甘草5 g。7剂，服法同前，三诊时患者症状已好转十之八九，守上方再服两周，两天1剂，诸症皆除。嘱患者注意补充营养，并逐步加强身体锻炼。

5结语

综上所述，补肺汤中补虚与攻实兼备，不失为治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期表现为肺肾气虚的一首好方。若患者处于急性加重期，尤其是处于生命危急关头，常联合西医西药治疗，急需抗炎、解痉平喘、控制感染以及提高血氧饱和度。但西药副作用比较多，会引起胃溃疡、骨质疏松等疾病；中医药效果虽和缓，但作用持久，对于增强患者抵抗力、减少急性发作次数以及提高生活质量有重大意义。

参考文献：

[1]黄宫绣本草求真[M].北京：学苑出版社，2010：125

[2]吴仪洛本草从新[M].北京：中国古籍出版社，2001：5

[3]張锡纯医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社，2014：210

[4]林佩琴类证治裁[M].北京：中国医药科技出版社，2011：69

[5]汪昂本草备要[M].北京：中国中医药出版社，2009：31

[6]中华中医药协会内科分会肺系病专业委员会《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》（2012版）[J].中医杂志，2012，53（1）：80-84